早期胃癌患者内镜及组织病理学特征观察

方 丽，袁兴娥

陕西省安康市人民医院：1.内镜中心；2.病理科，陕西安康 725000

我国胃癌高发，病死率在恶性肿瘤病死率中占首位，治疗后5年生存率仅为12%～34%，因此提高胃癌的早期检出率成为关键[1]。早期胃癌可通过超声内镜、仿真内镜、X线气钡双重造影等方法诊断[2-3]。为了进一步研究内镜及组织病理学特征在提高早期胃癌诊断中的意义，特选取本院116例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月至2019年8月本院收治的116例早期胃癌患者作为研究对象，其中男66例，女50例；年龄35～85岁，平均(58.49±10.02)岁。116例患者中100例(86.27%)患者既往有>1年胃病史，其中上腹疼痛或不适50例(43.00%)，黑便或呕血20例(17.24%)，反酸或呕吐15例(12.93%)，食欲减退15例(12.93%)，体质量下降10例(6.62%)，无明显症状6例(5.17%)。纳入标准：所有早期胃癌患者均经过内镜检查发现，均经过手术切除或活检病理证实，胃镜检查时未进行手术、放疗、化疗等治疗，胃镜检查后进行手术，患者均自愿参与且资料完整。排除标准：伴有其他恶性肿瘤患者；胃转移癌患者；已对胃癌进行相关治疗的患者；拒绝参与、资料不全的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 内镜检查：所有患者进行胃镜检查，由镜室副主任医师以上的医师进行操作，发现病灶后需要记录病灶的位置、大小、内镜下分型，规范活检标本取材，石蜡包埋，连续切片，常规染色(HE染色)。病理学检查：手术切除标本及胃镜活检标本均送至病理科进行病理学检查，观察组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况。胃癌组织学分型：按照《WHO(2010)消化系统肿瘤组织学分类》分为低分化腺癌、中分化管状腺癌、高分化管状腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头腺癌；根据分化程度可分为分化型(乳头状腺癌、中分化管状腺癌、高分化管状腺癌)和未分化型(未分化癌、印戒细胞癌、低分化腺癌)。内镜下分型：依据Paris分型(2005年)标准，Ⅰ型为隆起型、Ⅱa型为浅表隆起型、Ⅱb为浅表平坦型、Ⅱc为浅表凹陷型、Ⅲ型为凹陷型。

1.3观察指标 收集患者的内镜资料及临床病理资料进行统计分析。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以例数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1早期胃癌病变部位分布及不同部位内镜分型情况 胃窦部位病变最多(63例，54.31%)，其次为胃角(26例，22.41%)。内镜分型：5例(4.31%)Ⅰ型，36例(31.03%)Ⅱ型[其中8例(6.90%)Ⅱa型，28例(24.14%)Ⅱb型，30例(25.86%)Ⅱc型]，45例(38.79%)Ⅲ型，以Ⅱc和Ⅲ型居多。见表1。

表1 早期胃癌病变部位分布及不同部位内镜分型情况(n)

2.2早期胃癌病变大小与浸润深度关系 病变最大径≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜内癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病变最大径>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜内癌，67例(81.71%)黏膜下癌。不同病变最大径的病灶中黏膜内癌、黏膜下癌比例差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3早期胃癌的病理分型及不同病理分型下内镜分型情况 116例患者共118个病灶，114例单发(98.28%)，2例多发(1.72%)，其中管状腺癌49例(42.24%)，低分化腺癌39例(33.62%)，混合性癌16例(13.79%)，印戒细胞癌8例(6.90%)，黏液细胞癌3例(2.59%)；病灶周围黏膜71例(61.20%)存在浅表性胃炎，44例(37.93%)存在萎缩性胃炎，65例(56.03%)存在肠上皮化生；印戒细胞癌、低分化腺癌恶性程度高于管状腺癌。见表2。

表2 早期胃癌的病理分型及不同病理分型下内镜分型情况(n)

3 讨 论

胃癌是消化系统的恶性肿瘤，具有发病率和病死率均较高的特点。消化内镜检查是胃癌诊断和治疗必不可少的方法，灵敏度较高，随着医学技术的提升使胃镜技术越来越规范，胃癌的早期检出率也随之增加[4-5]。我国早期胃癌的检出率最低时约为10%，日本的检出率高达70%，经过分析与早期胃癌检出率低相关的因素有患者早期胃癌意识差、胃镜检查普及率较低[6]。早期胃癌的临床症状不明显，老年患者多发，一般患者有胃病史，主要症状为腹部疼痛，当有出血等症状时才确诊，易被忽略[7-8]。

本研究结果显示，胃窦部位病变最多(63例，54.31%)，其次为胃角(26例，22.41%)。内镜分型以Ⅱc和Ⅲ型居多。病变最大径≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜内癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病变最大径>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜内癌，67例(81.71%)黏膜下癌。早期胃癌分型以腺癌为主，超过50%有肠化生和慢性胃炎，印戒细胞癌、低分化腺癌恶性程度高于管状腺癌。在检查时应该注意早期胃癌多发部位、病变形态的检查，应该在白光下仔细观察临床表现(血管脆性增加，黏膜局部变白、变红，黏膜血管网消失)，仔细检查是否有黏膜凹凸不平等情况，凹陷病变边缘应该选择基底部与内侧四周多点取样来提高精确度，隆起型病变应该选择病灶基底部或顶端取样[9-10]。

综上所述，内镜检查及组织病理学特征分析有助于提高早期胃癌的诊断效果，在临床治疗方法选择中具有重要意义。为了更好地保障人们的身体健康与生活质量，对有胃病史的患者应该进行胃镜检查和胃癌知识的普及，30岁以上有肠化生、萎缩性胃炎、胃病史的患者应该定期进行内镜检查和常规的活检，能够提升早期胃癌的确诊概率。