基于微信平台的情景模拟视频健康教育在125I粒子植入患者中的应用

贺旖君，陈伟娜

郑州大学第一附属医院影像与核医学科，河南郑州 450003

125I 粒子植入治疗技术是指在影像指导下将125I 粒子精准植入到肿瘤部位，利用其发射的γ射线杀灭肿瘤细胞，因其具有对正常组织创伤小、肿瘤局部控制率高以及并发症发生率低等特点被广泛应用于实体肿瘤的治疗[1-2]。而作为一种具有辐射性的放射性粒子，患者及家属甚至一些医护人员由于对其不了解及对粒子植入术的不了解而“谈核色变”，患者普遍存在焦虑状态且患者术后的辐射防护依从性低[3]。传统的口头健康教育模式并不能取得良好的效果。视频教育近年来被应用于患者健康教育中，取得一定的效果[4-5]。而情景模拟视频教育相比传统的宣教视频，内容更丰富化、趣味化、故事化，更贴近实际，易于非医学专业患者及家属接受和理解，更易激发其观看和学习兴趣[6]。2019年微信用户已达11.5亿，微信几乎完全融入了人们的生活，微信平台也以其方便、快捷的方式被广泛应用于糖尿病、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)管理等健康教育中，并取得良好的效果[7-8]。本研究旨在借助微信平台将情景模拟视频教育应用于125I 粒子植入患者中，以期取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取来本科室行125I粒子植入的162例符合纳入标准的患者作为研究对象。其中2020年6-8月收治的78例患者为对照组，2020年9-11月收治的84例患者为观察组。纳入标准：(1)病理诊断为实体肿瘤且符合放射性125I粒子植入的其他各项手术标准；(2)第一次行放射性125I粒子植入术的患者；(3)患者能自主使用智能手机，无任何视听障碍，具有良好的沟通能力；(4)患者具有小学及以上文化水平，有一定的理解能力；(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)第二次及以上行125I粒子植入术患者；(2)患者不会使用智能手机；(3)患者有视力或者听力障碍或沟通障碍；(4)患者不识字,缺乏一定的理解能力；(5)不愿参与本研究。其中对照组男49例，女29例；年龄29～81岁，平均(62.17±11.51)岁；文化程度：小学及初中46例，高中及大专27例，本科及以上5例；粒子植入部位(肿瘤位置)：面颈部10例，躯干部59例，四肢部9例；粒子植入个数：14颗及以下5例,15～34颗31例，35～54颗24例，55颗及以上18例。观察组男51例，女33例；年龄23～82岁，平均(62.65±13.22)岁；文化程度：小学及初中56例，高中及大专23例，本科及以上5例；125I粒子植入部位(肿瘤位置)：面颈部9例，躯干部72例，四肢部3例；125I粒子植入个数：14颗及以下4例,15～34颗28例，35～54颗32例，55颗及以上20例。两组患者性别、年龄、文化程度、粒子植入部位、粒子植入量差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1125I粒子植入患者管理 对照组和观察组患者均纳入粒子植入术患者管理流程：经本科室医师会诊符合125I粒子植入标准后，办理入院，安排至普通病房，责任护士进行入院宣教。进一步完善相关检查后，医师与患者及家属进行术前沟通，根据患者影像学表现和病理学类型，在放射性粒子植入治疗前使用放射性粒子植入治疗计划系统完成植入治疗计划 (包括靶区设计、处方剂量、粒子活度等)的制订工作。术前准备完成后进行手术，术后患者安排至粒子植入病房，责任护士进行术前及术后宣教。

1.2.2对照组健康教育的实施 对照组由4名具有4年以上工作经验、具有护师资质的护士对患者进行健康教育，采用传统口头宣教方式讲解术前及术后注意事项并发放带有图片的健康宣教手册，并为患者及家属答疑解惑。健康教育内容：粒子植入病房环境，125I粒子介绍，125I粒子植入治疗概念，125I粒子治疗原理及优势，术前准备及术后辐射防护，居家铅防护用品的购买，粒子脱落的应急处理方法。

1.2.3观察组健康教育的实施

1.2.3.1制作125I粒子植入术情景模拟健康宣教视频 (1)宣教视频由医生、护士、患者及家属参与拍摄，视频内容为模拟患者及家属与医师术前沟通场景，拍摄视频的地点为医师办公室。(2)宣教视频内容：健康教育内容与对照组采用的传统口头健康教育内容一致，但视频采用患者及家属向医师及护士咨询的方式来引出健康教育的内容，医师及护士采用通俗易懂的方式进行回答，情景更加形象生动，易于患者接受和理解。视频中对125I粒子及粒子植入术治疗原理使用动画进行3D动态图展示并配合讲解，且粒子植入术方法和过程采用真实手术室手术场景展示及讲解；视频中对术后防护进行场景演示，由护士协助患者扮演者穿戴防护铅马甲出手术室并返回粒子植入病房，给患者发放铅罐及镊子；视频中模拟操作发现粒子脱落场景，护士用镊子将粒子夹入铅罐中盖好，交由医生处理；视频最后进行铅马甲的展示及讲解，指导患者购买0.25 mm铅当量的铅马甲进行居家防护。(3)视频制作过程中，专家给予指导，制作后反复观看、修改并邀请专业人员进行剪辑和添加背景音乐。

1.2.3.2借助微信平台对需行125I粒子植入患者进行健康教育 本科室于2020年8月中旬完成125I粒子植入患者情景模拟健康教育视频的制作，并上传至本科室公众号，患者使用手机微信扫一扫本科室公众号二维码或者关注公众号即可观看视频。对需行125I粒子植入患者，术前责任护士指导患者及家属使用微信扫描二维码进入公众号查找宣教视频，对患者及家属提出的问题进行答疑，并指导患者于手术前1 d晚上、手术当天等待手术时及术后，反复观看。

1.3评价指标 比较两组患者焦虑发生率，患者健康知识掌握情况，患者住院期间辐射防护依从性。(1)焦虑状态量表：采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)于健康教育后评估两组125I粒子植入术患者术前焦虑状态。该量表共20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法：没有或很少时间有(1分)、有时有(2分)、大部分时间有(3分)、绝大部分或全部时间都有(4分)，得分越高，焦虑程度越重(<50分无焦虑，50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑)。该量表在本研究中Cronbach′s α系数为0.876，重测信度为0.792。(2)患者健康知识掌握情况：由科室主任医师、副主任医师、主管护师等编制健康知识问卷，内容包括125I粒子相关知识(2个条目)、手术相关知识(2个条目)、术后防护知识(3个条目)、出院相关知识(3个条目)，共10个条目，采用4级评分法，不知晓、知晓、基本掌握、掌握分别计1～4 分，得分越高表示患者掌握程度越高，满分为40分。由专人分别在两组患者出院前进行问卷调查评价。该问卷内容效度为0.875，Cronbach′s α系数为 0.799。(3)患者住院期间辐射防护依从性：是指粒子植入术后的患者按照医护人员的要求做好时间防护、距离防护、屏蔽防护等措施。本研究中评估指标是患者的屏蔽防护(覆盖铅围裙)依从性。护士根据护理级别进行病房巡视，术后6 h内进行心电监护、一级护理，护士每小时巡视一次；6 h后，患者病情稳定，护理级别改为二级护理，按照分级护理标准，每2小时巡视一次，继续巡视48 h，进行记录。护士记录巡视时患者主动覆盖铅围裙的次数，辐射防护依从性=主动覆盖铅围裙的次数/护士巡视次数×100%。

2 结 果

2.1两组125I粒子植入术患者术前焦虑发生情况 健康宣教后、手术前，观察组中轻度或无焦虑78例(92.86%)、中重度焦虑6例(7.14%)，对照组中轻度或无焦虑64例(82.05%)、中重度焦虑14例(17.95%)，两组中重度焦虑发生率差异有统计学意义(χ2=4.364，P<0.05)。

2.2两组125I粒子植入术患者健康知识掌握情况比较 观察组粒子相关知识、手术相关知识、术后防护相关知识、出院相关注意事项得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者健康宣教相关知识掌握情况比较分)

2.3两组125I粒子植入术患者术后辐射防护依从性比较 对照组患者主动佩戴防护用具的辐射防护依从性为63.54%(1 487/2 340)，观察组患者主动佩戴防护用具的辐射防护依从性为84.88%(2 139/2 520)，观察组术后防护依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1情景模拟视频宣教可以提高125I粒子植入术患者健康知识掌握程度 本研究中观察组患者的粒子相关知识、手术相关知识、术后防护相关知识、出院相关注意事项得分及总分均高于对照组(P<0.05)。这是因为传统的口头宣教方式枯燥无味，即使配合宣教手册弥补了传统口述缺失的一些画面，但宣教手册的图画给患者带来的是平面视觉，并不能展现立体感的事物，且较多内容在宣教手册上也只能以文字的形式描述，因此并不能降低患者学习难度、激发患者的学习兴趣且宣教手册也有被患者遗失的可能。而情景模拟视频宣教方式，将患者担心的、希望了解的手术相关内容模拟患者就医的情景展现在视频中，以3D动画的方式向患者展示125I粒子的外形和特性，动态展示125I粒子发射γ射线治疗肿瘤的原理并配合讲解，患者观看具有故事情节的情景模拟视频就能将自己想了解的知识很好地理解并知晓，比起传统的宣教方式更好理解、记忆，且可以随时拿出手机反复观看，比宣教手册更加方便。

3.2情景模拟视频宣教可以降低125I粒子植入术患者中重度焦虑发生率 相较于放疗、化疗，患者及家属对125I粒子治疗肿瘤的方式相对陌生，又由于其放射性，使得患者及家属产生焦虑。一定程度的焦虑可提高患者的应激状态，增加术中抵抗风险的能力，有利于术后恢复[9]，但严重的焦虑不仅影响患者的治疗和预后，甚至引起心率、血压等一系列生命体征变化，增加麻醉及手术风险[10]。文献显示患者产生焦虑的主要因素是对治疗方式不了解，担心手术失败，对手术室环境陌生等[10]。本研究中观察组患者中重度焦虑发生率低于对照组(P<0.05)，这是因为在传统的宣教方式上，患者是被动地接受，责任护士宣教之后，患者针对不清楚的、想了解的知识，只能再去询问责任护士，患者可能会因为不愿麻烦护士而选择不去咨询，导致患者不能全面了解手术方式、对将要进入的手术室环境感到陌生等而产生焦虑情绪。情景模拟健康宣教视频中将患者想要了解的知识都以生动、形象、通俗易懂的方式展现出来，患者以一种轻松的方式观看视频就能了解到自己想知道的知识，视频中将手术过程以真实的手术场景展现出来，也让患者对手术室环境提前有所了解。患者在任何时候想再了解相关知识，都可以随时拿出手机进行观看，直观、方便。对手术相关知识的全面了解及对手术室环境和手术过程的提前熟悉缓解了患者的焦虑情绪。

3.3情景模拟健康宣教视频可以提高125I粒子植入术患者辐射防护依从性 以往关于患者的依从性研究主要是服药、治疗、锻炼、生活方式等方面，患者依从性高则自身获益[11-12]。而术后辐射防护是患者穿戴重量达1.5～2.0 kg的0.25 mm铅当量防护用品，受益者是他人，包括医务人员、家属及周围其他人，这就增加了提高辐射防护依从性的难度[13]。有研究表明，自我效能感越强、社会支持越高，125I粒子植入术患者辐射防护依从性越高[13]。本研究中观察组的辐射防护依从性高于对照组(P<0.05),是因为宣教视频中由患者真人演示防护用具使用方法，并由患者讲述穿戴防护用具的感受，间接影响患者的自我效能感，住院期间给患者提供免费的铅衣、铅围裙，出院后对居家防护铅衣的购买，视频中也进行了讲解和推荐，且家属与患者共同观看视频后也增加了辐射风险意识，相较于传统宣教方式提高了社会支持度，从而提高了患者的辐射防护依从性。本研究中观察组患者健康知识掌握得分的提高和焦虑发生率的下降，根据知-信-行理论，也对提高患者辐射防护依从性起积极作用。