CRP联合脑脊液常规检测在鉴别儿童颅内感染中的应用

陈振羽

上海中医药大学附属曙光医院急诊检验科，上海 200021

颅内感染属于临床常见的炎性疾病，多发生于儿童，在临床具有较高的致残率及病死率，因此尽早诊断并准确鉴别患儿感染的病原体状况至关重要[1]。但不同病原体造成的颅内感染在早期临床症状上存在一定相似性，尤其是在病原学检查前，经过抗菌药物治疗可能造成脑脊液变化不明显，从而增加临床诊疗的难度[2-3]。近年来，临床发现C反应蛋白(CRP)和脑脊液常规检测效果更好，其中腺苷脱氨酶与免疫反应有关，一旦出现细胞介导的免疫反应后，其水平明显增加；而乳酸脱氢酶、乳酸与葡萄糖酵解息息相关，当颅内感染的致病原增殖后，患儿局部脑组织发生缺血缺氧现象，进而加强糖酵解功能，使得乳酸脱氢酶、乳酸水平增加[4-5]。另外，CRP属于常见的炎症指标，若出现炎性反应后，其水平呈现明显升高趋势。因此本研究分析CRP和脑脊液常规检测在儿童颅内感染鉴别中的意义，阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2019年9月本院收治的77例颅内感染患儿作为研究组，另选择同期接收的60例颅脑外伤但未出现感染的患儿作为对照组。研究组中男41例，女36例；年龄1～12岁，平均(6.34±1.02)岁。对照组中男35例，女25例；年龄1～12岁，平均(6.50±1.17)岁。两组患儿性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。研究对象家属均知晓本次研究意义及步骤，并签订同意书。纳入标准[6]：(1)均符合相关疾病临床诊断标准，并经过头颅CT、MRI等检查确诊；(2)研究对象的基础信息完整，中途未退出研究。排除标准：(1)依从性较差，无法顺利完成研究；(2)存在脑脊液常规检测禁忌证；(3)研究前经检查显示存在全身器官功能异常、恶性肿瘤、肝肾疾病、恶性肿瘤。

1.2方法 所有患儿进行腰椎穿刺，严格遵照无菌条件收集其脑脊液2 mL，按照5 000 r/min离心10 min，抽取上清液待检。将脑脊液接种在巧克力平板上，给予常规培养，随后分离病原体，选择全自动微生物鉴定系统，对其病原体进行检测。随后采用连续监测法对其脑脊液中腺苷脱氨酶水平进行测定，同时选择自动生化分析仪，采用比色法分别测定脑脊液中乳酸脱氢酶、乳酸水平，采用比浊法测定CRP水平。

1.3观察指标 分别记录两组CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸水平，并对比研究组中细菌性感染、病毒性感染患儿的各项指标水平，分析各指标单项或者联合检测对颅内感染的检出情况。其中联合检测的阳性标准为任一项阳性即判为阳性。

2 结 果

2.1两组CRP及脑脊液常规检测结果比较 研究组的CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRP及脑脊液常规检测结果比较

2.2研究组中不同病原体感染患儿CRP及脑脊液常规检测结果比较 研究组中，病毒性感染24例，细菌性感染53例。细菌性感染患儿的CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸水平与病毒性感染患儿比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组中细菌性感染、病毒性感染患儿CRP及脑脊液常规检测结果比较

2.3各指标检测对颅内感染患儿的检出情况 4项指标联合检测对颅内感染的检出率为100.00%(77/77)，高于CRP(77.92%，60/77)、腺苷脱氨酶(85.71%，66/77)、乳酸脱氢酶(87.01%，67/77)、乳酸(88.31%，68/77)单项检测的检出率，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，我国颅内感染的患病率日渐升高，给患儿脑组织带来不同程度的损伤，甚至引发癫痫，成为威胁儿童生命安全的主要疾病之一。临床研究提出，颅内感染根据病原体不同可分为不同类型，但其早期症状并无明显差异，因此选择有效的鉴别方式至关重要，为后续治疗方案的选择提供依据[7]。

本研究结果表明：研究组的CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸水平明显高于对照组(P<0.05)。研究组中细菌性感染患儿的CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸水平与病毒性感染患儿比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4项指标联合检测对颅内感染的检出率为100.00%，高于CRP、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸单项检测的检出率(P<0.05)，提示CRP联合脑脊液常规检测效果较好。

脑脊液常规检测中腺苷脱氨酶通常处于淋巴组织与胸腺内，一旦结核菌进入中枢神经后，并刺激局部细胞，从而介导细胞免疫反应，促进炎性因子产生，因此与细菌性感染患儿相比，结核性感染患儿的腺苷脱氨酶水平更高[8]。而乳酸是葡萄糖无氧酵解反应的产物，一旦病原体进入血脑屏障，极易使其脑脊液中氨水平提升，降低脑部血流，同时促进无氧酵解，最终导致乳酸堆积在脑脊液内。曾有研究选择细菌性与病毒性颅内感染的患儿作为研究对象，分别给予有效治疗后发现，细菌性感染患儿的乳酸水平明显减低，但病毒性感染患儿的乳酸水平无明显改变，从而证实乳酸在细菌性与病毒性感染鉴别中具有重要作用。乳酸脱氢酶是糖酵解催化乳酸后产生丙酮酸的主要酶系，当患儿脑实质出现坏死后，其水平明显升高[9]。由于细菌性颅内感染患儿的脑组织中通常伴有炎性水肿现象，增加糖酵解反应，同时提升乳酸分泌量，从而导致乳酸脱氢酶水平随之升高，因此其水平在判断细菌性与病毒性感染中具有重要意义。另外CRP属于急性时相反应蛋白，对细菌性感染的灵敏度较高，在分辨细菌感染中效果显著。由于脑脊液中无法合成CRP，一旦出现细菌性感染后，其血脑屏障的通透性明显增加，从而促进血液中的CRP进入脑脊液，因此CRP检测在细菌性感染中至关重要[10]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制订严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较短，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。

综上所述，CRP联合脑脊液常规检测能提升儿童颅内感染的检出率，为颅内感染诊断与鉴别诊断提供参考依据。