克氏针辅助穿刺在经皮椎体成形术中的疗效

宋丰强，邢文韬，吴健

(安徽省庐江县人民医院，安徽合肥 231500)

随着我国人口逐步进入老龄化，发生骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的患者逐年增多，采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗可取得很好的疗效及止痛效果[1]。但术中经皮穿刺的操作存在不确定性，笔者在PVP手术中采用克氏针辅助穿刺，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年1月～2020年1月庐江县人民医院骨科收治的76例老年OVCF患者资料，根据术中有无使用克氏针辅助穿刺，分为实验组(克氏针)和对照组(非克氏针)各38例。治疗组中，男18例，女20例；年龄63～93岁，平均(72.40±7.49)岁；骨折椎体：T10以上3例，T11～L231例，L3以下4例。对照组中，男17例，女21例；年龄62～89岁，平均(71.620±6.83)岁；骨折椎体：T10以上3例，T11～L230例，L3以下5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组

患者取俯卧位，术中全程在C臂机间断下透视。采用双侧椎弓根穿刺。先用2%利多卡因在棘突两侧旁开2.5～3.0 cm局部浸润麻醉，用直径2.0 mm克氏针在两侧椎弓根影的外上缘(右侧2点，左侧10点)进针，轻轻锤击克氏针尾部，当穿透首层皮质骨后，进入椎弓根松质骨内，以有沙沙感为准，到达椎体后停止，见图1。将穿刺针芯取出，穿刺针外管套在克氏针外，保持克氏针不动，将穿刺针外管一次性顺克氏针穿刺到椎体内，见图2。拔除克氏针，再将穿刺针芯插入穿刺针外管内，继续将穿刺针推至椎体前1/3处。根据骨水泥弥散情况，缓慢推入骨水泥3～6 mL，见图3。

图1 (a)克氏针辅助穿刺外观图;(b)克氏针经椎弓根到达椎体后缘侧位图

图2 (a)穿刺针套在克氏针外观图;(b)穿刺针套在克氏针进入椎体一侧的侧位图

图3 (a)穿刺后推注骨水泥分布侧位图; (b)穿刺后推注骨水泥分布正位图

1.2.2 对照组

局部麻醉后在棘突两侧进针点处行0.5 cm小切口，用穿刺针直接穿刺，通过椎弓根进入椎体内，其他操作同治疗组。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨水泥渗漏率、手术前后VAS评分。其中VAS评分范围0～10分，0分无痛，10分为剧痛，评分越高说明疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者均由同一名骨科医生完成手术，均获得随访，无感染、骨水泥严重渗漏引起神经损伤症状。随访时间10～18个月。实验组患者的手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨水泥渗漏率均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。实验组与对照组的术前、术后VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨水泥渗漏率比较

表2 两组术前术后VAS评分比较

3 讨论

PVP技术在穿刺的准确性及安全方面尤为重要，直接决定了手术时间及透视次数[2]。传统的PVP穿刺操作往往在皮肤上开口，用穿刺针穿刺定位点进入，若首次穿刺不成功，再次穿刺更换通道则较为困难。故国内一些研究者对穿刺进行了改良，镐英杰等[3]提出用克氏针代替穿刺针套管的针芯，具有准确、快速、安全的优点。张建党等[4]提出利用锤击穿刺操作方法，使穿刺套管与周围骨质紧密贴附，可降低骨水泥渗漏的风险。

笔者用克氏针辅助穿刺行PVP手术，结果显示，实验组在手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨水泥渗漏率明显小于对照组(P<0.05)。分析其原因：①2.0 mm克氏针具有很强的把持力，且未对穿刺定位点及椎弓根产生大的破坏。当穿刺时一次未成功时，不影响再次穿刺。且穿刺针套管能直接套在2.0 mm克氏针外面，无需拔除克氏针重新穿刺。②用克氏针辅助穿刺，可在皮肤上直接进入，无需作切口，减少了术中出血量。③克氏针进入椎弓根松质骨时，有很强的沙沙感，无需C臂机透视即可判断穿刺是否正确，明显减少X线透视次数，同时也缩短了手术时间。④当克氏针穿刺成功后，暂时不要拔除克氏针，将穿刺针套管套在克氏针上，顺着克氏针进入椎体内，对椎弓根四壁未造成破坏，降低了骨水泥渗漏到椎管的风险。

本研究结果显示，实验组与对照组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d的腰背部疼痛症状改善显著，说明两组达到相同的临床疗效。分析其原因：笔者行双侧穿刺，骨水泥通过骨折线到达椎体上下终板，并分布于中线两侧，实现了对称分布，对伤椎起到了很好的稳定、支撑作用，因而能够达到满意的止痛效果。