DTI参数与腰椎间盘突出症关联性及对受压神经诊断情况分析

王睿，景璟

(江苏省中医药研究院，江苏南京 210028)

图1 受试者DTI检查工作站测量FA值和ADC值工作界面

磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在显示神经纤维束走行方面具有较好的效果[1]。本研究通过对健康人群和经保守治疗前后腰椎间盘突出症神经受压患者行DTI获得的各向异性分数(fractional anisotropy，FA)值以及表观扩散系数(apparent dispersion coefficient,ADC)值的变化，分析磁共振DTI成像对腰椎间盘突出症患者神经损伤的诊断价值，从而为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年10月～2019年10月本院收治的腰椎间盘突出症患者50例为观察组，选择同期在我院行DTI技术测量腰椎的非腰椎间盘突出症患者50例为对照组。观察组中，男29例，女21例；年龄23～64岁，平均(41.22±5.25)岁。对照组中，男31例，女19例；年龄19～54岁，平均(42.79±6.19)岁。所有患者均可获取清晰的影像学资料，本研究经我院伦理委员会批准同意，所有受试者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 治疗方式

观察组患者给予保守治疗结合微创手术干预：①绝对卧床休息；②牵引治疗；③理疗、推拿以及按摩；④部分患者实施微创减压手术。

1.3 设备及扫描技术

采用美国GE3.0T(MR750)磁共振成像仪，图像分析为配套的处理工作站。扫描参数为：(1)T2WI/SAG：TR2500 ms，TE 102 ms，FOV 280 mm，NEX 2，层厚4，间距0.5，成像矩阵352/224，成像时间1:45；(2)T1WI/SAG：TR 520 ms，TE Min Full，FOV280 mm，NEX 2，层厚4，间距0.5，成像矩阵320/224，成像时间1:20；(3)T2WI fs/ SAG：TR 2500 ms，TE70 ms，FOV 280 mm，NEX 2，层厚4，间距0.5，成像矩阵352/224，成像时间1:45；(4)T2WI/OAX：TR 5112 ms，TE 102 ms，FOV 200 mm，NEX 2，层厚4.0，间距0.3，成像矩阵320/224，成像时间3:25；(5)DTI：TR5231 ms，TE Minmum，FOV 260 mm，NEX 6，层厚3.0，间距0，成像矩阵96/96，b-value 600，成像时间7:25；(6)CUBEIR/COR：TR 2960 ms，TE 90 ms，FOV 360 mm，NEX 2，层厚1.4，成像矩阵352/256，成像时间3:26。

1.4 数据采集

本研究由影像科3位副主任医师及以上级别的医生对影像学图像进行阅片。

ROI选取和数值测量：采用GE3.0T(MR750)磁共振成像仪配套AW4.6后处理工作站对影像学图像进行处理。健康受试者ROI选取位置为背根神经节及靠近椎间孔外口远端侧端脊神经。ROI所取范围应尽量大而避免包含周围结缔组织，每次选取ROI的面积应保证相同，ROI连续测量3次取平均值。测定界面见图1。

表1 两组患者FA值和ADC值对比

1.5 观察指标

①对比对照组正常神经根和观察组受压神经根的FA值和ADC值；②对比观察组患者治疗前后受压神经根FA值和ADC值；③对比对照组和观察组治疗后神经根FA值和ADC值。

1.6 统计学方法

2 结果

观察组治疗前后的FA值、ADC值对比，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组与治疗前的观察组FA值、ADC值差异均有统计学意义(P<0.05)，与治疗后的观察组FA值、ADC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

3 讨论

本研究观察组患者经治疗后临床症状得到明显缓解，测定DTI参数FA值和ADC值在治疗后存在明显改善，治疗后FA值明显升高，ADC值明显降低，且治疗后观察组DTI参数与对照组对比无明显差异。结果说明，腰椎间盘突出症患者经临床治疗或随着病程进展，受压部分神经根的受压状态也存在明显变化，并且反映在DTI参数FA值和ADC值的变化中，DTI参数与患者临床症状表现相对应，DTI参数评估神经根受压的准确性高于磁共振常规检查。

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的主要病因之一[2]，多数患者虽然存在髓核突出，但患者严重程度却与神经根受压情况不符。影像学检查未见明显神经根受压者，可存在严重的神经根受压临床症状；而存在严重受压患者则可能不存在明显的临床表现；部分患者腰椎间盘突出未经临床治疗，但存在临床症状反复。因此可知，腰椎间盘的机械性压迫并非导致患者腰腿疼痛的唯一病因。腰椎磁共振及腰椎神经成像对髓核突出位置与神经根的关系以及椎体附属结构异常表现具有较高的显示清晰度[3,4]。并且随着对腰椎间盘突出与腰腿疼痛关系研究的不断深入，有学者认为腰椎间盘突出可能并非导致腰腿疼痛的病因。

磁共振扩散量成像为MR-DWI基础上发展而来的成像及处理技术，依据机体组织中水分子的自由运动各向的差异性原理，对机体组织微观结构进行影像学扫描，进而实现对机体组织功能的研究[5]。目前，DTI技术可有效显示大脑组织中白质纤维束走形、方向，DTI的上述优势也是其他影像学检查手段无法比拟的[6]。DTI可清晰地显示周围神经纤维的改变，并进行定量分析，分析涉及的指标有质子密度、ADC、FA等，从而为显示神经纤维束形态、大小提供参考依据，且可应用于分析神经损伤发生的作用机制[7]。大量学者对健康人群腰骶神经检测的FA值约为(300～400)×10-3，与本研究结果相似，分析其原因可能为研究所使用的设备、成像序列以及受试者等因素相关[8,9]。

综上所述，DTI参数FA值和ADC值可有效反应腰椎间盘突出受压神经根临床表现，在临床上可用于定量评估腰椎间盘神经根受压损伤，对于辅助生判断患者相关临床症状的病因具有重要作用。