走近儿童“全麻”手术

马力

麻醉的应用极大地促进了外科手术的发展。目前，麻醉技术已经非常成熟，也得到了绝大多数患者的认可。但是，当儿童患病必须依靠手术来解决时，家长们依旧会担心因为使用了麻醉，而对孩子的智力发育造成不良影响。那么，儿童在手术时进行全身麻醉安全吗？会留下后遗症吗？

过程复杂

麻醉分为两种形式，一种是局部麻醉，另一种是全身麻醉。局部麻醉仅对需要做手术的部位完成注射麻醉剂即可，患者在手术时处于清醒或半清醒的状态。全身麻醉顾名思义是通过麻醉技术，令患者在“沉睡”中接受手术，并能够安全地苏醒。

在很多人的印象中，麻醉就是给人注射一针麻醉剂，令其“睡觉”以方便手术。这种看法并不正确。尤其是对于小儿麻醉来说，并不是简单地“打上一针”，而是通过麻醉技术，让孩子处在一个舒适、无痛的状态下接受手术治疗。这个过程很复杂。“外科医生治病，麻醉医生保命”是得到医学界公认的一句名言。麻醉医生不仅要确保患儿在手术期间呼吸平稳、血压稳定、肌肉放松，更要保证其生命安全，所以必须熟练掌握如病理、生理、药理、内科、外科、麻醉等学科的知识技能。

手术次数和时长很关键

正常情况下，局部麻醉是不会影响孩子的智力和生长发育的，争议性最大的是全身麻醉。民间一直有传言说孩子“打了全麻”会变傻，这并非空穴来风。手术时间超过3个小时，或者需要多次进行手术的话，“全麻”的确存在风险。

如果手术时间不超过3小时，并且只需要进行1次手术，实施“全麻”对孩子的身体伤害是微乎其微的，不会影响其智力和身体发育。国际顶级医学期刊《柳叶刀》曾做过此类的研究，加拿大多伦多大学的医学博士认为：“该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。”所以，家长朋友在孩子需要接受麻醉时不要太过担心。

科学界对“全麻”影响的争论

2016年，美国食品药品监督管理局（FDA）曾发出过一项“药物安全通告”，指出：3岁以下婴幼儿、第三孕期（妊娠第8～10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间，重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。但事实上，FDA不是管临床的，也没有权利指导临床。很多顶级科学期刊曾发表文章来探讨这个问题。目前，并没有产生有足够说服力的证据，来推翻现有的临床实践。

麻醉最大的危险在于窒息和缺氧，从而导致患者大脑受到损伤。由于儿童的身体各项器官都在发育中，还不够完善，身体代偿功能不如成年人，进行麻醉的风险确实会比成年人高。所以，医生在手术过程中，会着重对患儿的呼吸功能进行监测和维持，以保证其安全。随着医学科技水平的不断发展，麻醉过程中的各项监测技术均较为完善，可以帮助医生确保患者安全。

此外，现在的麻醉剂有三大优点，第一，疗效快;第二，副作用低;第三，可以迅速地排出体外。麻醉剂的作用是在短时间内关闭人体的神经感知传导系统，在一定时间后则会通过新陈代谢排出体外。这是个可逆的过程，麻醉剂在人体中不会停留过长的时间。因此，一般来讲，除非手术需要，患儿从麻醉剂中恢复的过程很快，不会造成智力损伤。

儿童为什么要接受“全麻”？

很多家长认为局部麻醉比全身麻醉的安全性高，不想让孩子进行“全麻”手术。其实，选择哪种麻醉方式要根据孩子的病情和手术方式来决定。一般情况下，儿童进行手术都应选择“全麻”。这是因为，成年人无法体会儿童对于手术的恐惧感。他们可能根本不清楚医生在做什么，因此很可能发生哭闹，干扰手术。为了保证患儿能够顺利地接受手术治疗，最好选择“全麻”手术。随着医学的发展，麻醉科学理论、药物和设备等已十分成熟，即便是刚出生的宝宝都可以接受麻醉。

不过需要注意的是，儿童年龄越小，身体的承受力和抵抗力就越弱，各项器官的发育越不够完善，进行麻醉也越困难。因此，如果孩子所患疾病对身体健康不会造成重大威胁，可以择期手术的话，家长可咨询医生的专业意见，将手术推迟至患儿3岁后。如果病情十分紧急，直接威胁患儿的生命健康，必须立即或者限期完成的手术，则应遵医嘱实施“全麻”后手术。不麻醉而直接实施手术是非常“残忍”的，而对孩子进行局部麻醉除无法顺利完成治疗外，也会对其造成难以磨灭的痛苦记忆，并有可能引发应激综合征。

术前家长应配合做好准备工作

家长需要做的是，在手术前几天让孩子保持充足的睡眠和休息，补充营养，避免其受凉感冒和发烧，让孩子的身体处于最佳状态，并积极地配合好医生的各项工作，如实地把孩子的既往病史、过敏史告诉医生。在手术进行前要进行一系列的检查，判断孩子的身体状况是否允许进行手术。为避免孩子过度紧张和恐惧，家长应全程陪护，注意安撫其情绪。