早期康复治疗对桡骨远端骨折术后患者腕关节功能的影响

曹鲁

（济南市章丘区中医医院，山东济南 250200）

桡骨远端骨折，多见于老年人，常合并不同程度骨质疏松与关节面损伤[1]。 切开复位掌侧锁定钢板内固定手术治疗桡骨远端骨折的效果确切，可有效进行关节复位，恢复掌倾角、桡骨高度及尺偏角，为腕关节活动提供有力支撑[2]。 但术后腕关节僵硬、肌腱萎缩等并发症发生风险较高，不利于腕关节功能康复。 康复锻炼是桡骨骨折治疗过程中的关键环节，在加快术后腕关节功能康复中发挥重要作用。 临床有研究指出， 桡骨远端骨折术后患者早期进行规范的康复锻炼，可改善其腕关节功能，增强关节稳定性[3]。为此，该研究选取 2019 年 1 月—2020 年 10 月该院收治的112 例桡骨远端骨折手术患者为对象，通过随机分组对照，进一步探讨早期康复治疗对患者术后腕关节功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的112 例桡骨远端骨折手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各56 例。治疗组男 32 例，女 24 例；年龄 43～74 岁，平均年龄（60.04±4.25）岁；29 例左侧，27 例右侧；受伤原因：14例交通事故，19 例摔伤，23 例跌倒。 对照组男 35 例，女 21 例；年龄 43～74 岁，平均年龄（61.18±4.05）岁；30 例左侧，26 例右侧； 受伤原因：12 例交通事故，20例摔伤，24 例跌倒。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已经该院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合桡骨远端骨折的临床诊断标准，行X 线检查后确诊； 所有患者均行切开复位掌侧锁定钢板内固定手术治疗；患者及家属均签订知情同意书。

排除标准：合并其他部位骨折；陈旧性骨折；骨折部位有开放新伤口；存在精神障碍等无法配合康复治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用术后常规康复锻炼。 术后3～5 d，在患者耐受情况下，骨科医生查房时指导患者进行初次功能康复锻炼，之后由患者自行练习，出院后坚持锻炼至术后3 个月。

1.3.2 治疗组

采用术后早期康复治疗。 （1）术后1 d：术后当日冰敷患处，嘱咐家属协助患者平卧，头部垫置软枕，高出心脏20°，将前臂曲肘呈直角，使用三角巾悬挂至胸前。 （2）术后 2～3 d：在患者可承受疼痛范围内指导其进行对指训练、对掌训练、手指屈曲训练，并配合肘关节主动屈伸练习，活动50 次为一组，2 组/d，锻炼结束后局部冰敷 10 min。 （3）术后 4～7 d：在上述训练基础上增加被动腕关节活动，由中立位到背伸20°及掌屈 20°范围，训练时间 20 min/次，2 次/d，结束后冰敷关节20 min， 抬高患侧肢体。 之后逐渐增加训练强度， 即活动次数与幅度不变， 时间延长至≥30 min。（4）术后2 周：根据患者恢复情况，鼓励患者尝试腕关节主动活动，锻炼程度与时间以无明显疼痛为宜。（5）术后3～4 周：在腕关节主动活动基础上，增加腕关节桡屈、尺屈活动及握拳练习，30 min/次，2 次/d。 （6）出院后：出院前向患者发放康复锻炼手册，强化对其的健康宣教，嘱咐家属出院后督促患者坚持锻炼，并通过电话随访及门诊随访的方式对其实施院外康复指导。 持续治疗至术后3 个月。

1.4 观察指标

（1）腕关节功能：分别于治疗前及治疗后采用Gartland-Werley 腕关节功能评分系统进行评估，包括主观评价、客观评价两个部分，主观评价由患者根据活动受限严重程度、疼痛自我感受自行评价，每项计0、2、4、6 分，共 12 分，评分越低，表示腕关节功能越佳；客观评价包括背伸丢失、尺偏丢失等9 个部分，共20 分，评分越低，表示腕关节功能越佳[4]。

（2）腕关节活动度：分别于治疗前及治疗后测量患者的腕关节背伸度、掌屈度、桡偏角。

（3）并发症发生率：记录并比较两组术后康复治疗期间肌腱萎缩、腕关节僵硬、肌肉粘连等发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较进行独立 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腕关节功能比较

治疗前，两组主观评价、客观评价评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组主观评价与客观评价评分均低于治疗前，且治疗组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组 Gartland-Werley 评分比较[（），分]

表1 两组 Gartland-Werley 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 主观评价治疗前 治疗后客观评价治疗前 治疗后治疗组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值8.01±1.17 8.20±1.66 0.700 0.485 2.63±0.38a 4.04±0.79a 12.036＜0.001 17.09±1.51 17.42±1.24 1.264 0.209 5.21±0.58a 7.48±1.18a 12.920＜0.001

2.2 两组腕关节活动度比较

治疗前，两组腕关节各方向活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组腕关节背伸度、掌屈度、桡偏角均大于治疗前，且治疗组腕关节各方向活动度均大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腕关节活动度比较[（），°]

表2 两组腕关节活动度比较[（），°]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 背伸度治疗前 治疗后掌屈度治疗前 治疗后桡偏角治疗前 治疗后治疗组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值30.66±2.01 29.85±2.44 1.917 0.058 39.71±1.49a 35.88±1.39a 14.066＜0.001 41.42±2.80 42.13±2.75 1.354 0.179 49.29±2.57a 45.49±1.63a 9.344＜0.001 9.70±1.13 9.24±1.38 1.930 0.056 13.85±1.43a 11.56±1.38a 8.623＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较

康复治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，占全身骨折的5%以上[5]。 桡骨远端骨折常伴有桡腕关节、下尺桡关节损伤，且容易出现尺偏角、掌倾角改变，若患者接受治疗不及时可能引发尺桡关节不稳，甚至造成桡骨短缩、成角畸形，不利于腕关节功能康复，直接影响患者日常生活[6-7]。 手术是治疗桡骨远端骨折的主要方法，可恢复原桡骨高度，但术后康复时间较长，容易出现关节僵硬等并发症，增加腕关节功能康复难度[8]。

患者发生桡骨远端骨折后，关节处解剖位置被破坏，腕关节稳定性下降，经临床手术治疗后应当立即对其开展规范化康复治疗，以减少肌腱萎缩、肌肉粘连的发生，为腕关节功能康复奠定基础。 但临床对于桡骨远端骨折的研究多集中于复位技术或手术技术，对术后康复治疗的重视程度不足，加之多数患者的康复锻炼往往是由骨科医生在查房时进行简单指导，并由患者自行锻炼，但其腕关节功能康复效果欠佳。 该研究对桡骨远端骨折术后患者实施早期康复治疗，于术后2～3 d 即开始对患者开展规范化康复锻炼干预，以对指、对掌等训练为主，可逐渐缓解手掌及前臂肿胀疼痛，减少并发症的发生；术后4～7 d 后逐渐增加腕关节被动、主动活动，能够有效扩大腕关节背伸与掌屈角度，并改善腕掌关节尺偏角与掌倾角的生物力学特性，使腕关节掌、背侧韧带及腕骨序列恢复，从而进一步扩大掌屈与背伸活动范围。通过一系列腕关节被动及主动运动， 可尽早改善患者骨折部位血液循环，促进骨折部位软骨再生，加速骨折愈合，为腕关节功能康复创造良好条件[9]。术后早期腕关节康复锻炼还可进一步牵拉挛缩的组织韧带，预防肌腱萎缩、肌肉粘连等并发症的发生，并能够增强肌肉力量与关节灵活性，从多个方面改善腕关节功能。 患者出院后通过多种院外随访方式保障其康复治疗的连续性，促使其获得更为满意的腕关节功能康复效果。该研究结果显示，治疗后，治疗组主观评价、客观评价评分均低于对照组，腕关节背伸度、掌屈度、桡偏角均大于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明在桡骨远端骨折术后患者中开展早期康复治疗，可加快腕关节功能康复，降低并发症发生率。 魏小玉[10]研究发现，早期康复治疗可显著改善桡骨远端骨折术后患者腕关节功能，扩大关节活动度，与该研究结果具有一致性。

综上所述，早期康复治疗能够明显改善桡骨远端骨折术后患者腕关节功能， 扩大腕关节活动范围，降低并发症发生率，利于预后。