MOTOmed 等速运动训练对急性脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响

陈丽萍

（东台市人民医院神经内科，江苏东台 224200）

急性脑卒中患者由于脑部血管梗死或坏死引起脑部血流灌注不足，导致大脑缺血、缺氧，损伤中枢神经系统，进而引发偏瘫。 急性脑卒中偏瘫患者因下肢功能障碍，影响平衡及步行能力，极易发生跌倒，不仅威胁患者的生命安全，也影响其正常生活，不利于患者康复[1]。为改善患者的下肢功能，临床多在患者溶栓治疗结束后安排其进行肢体功能训练。受患者肌力下降、肢体控制不稳定等因素影响，常规的肢体锻炼、步态训练等难以精准控制强度，康复效果与安全性不能得到有效保障[2]。 MOTOmed 等速运动是利用等速测试训练仪进行循序渐进训练的方法，能够根据患者的训练数据反馈结果，调整训练频率、强度，有利于提高其肢体协调性和肢体功能，对提高患者的日常生活能力和改善预后具有重要意义[3]。基于此，该研究选取该院2019 年1 月—2020 年10 月收治的80 例急性脑卒中偏瘫患者为对象，分析MOTOmed 等速运动训练的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例急性脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（1）满足缺血性脑卒中诊断标准[4]；（2）存在一侧上、下肢运动障碍；（3）年龄20～85 岁之间；（4）病情、生命体征稳定；（5）患者家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）具有静脉溶栓治疗禁忌证者；（2）原发性肢体功能障碍者；（3）不能配合完成研究者。 该研究经该院伦理委员会批准。 按照患者入院年份将其分为两组，每组40 例。对照组中有男性19 例，女性21 例；年龄56～83 岁，平均年龄（71.00±7.59）岁。 观察组中有男性21 例，女性19 例；年龄52～85 岁，平均年龄（71.40±9.27）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规药物治疗， 包括降压、控制血糖、降血脂等，同时进行溶栓治疗。 于溶栓治疗结束24 h 后测定患者下肢运动能力及日常生活能力，根据结果为其制定具体的康复训练计划。

对照组进行常规肢体功能锻炼。患者溶栓治疗后先进行关节训练，对其患侧关节进行被动屈曲、伸展活动，每个关节活动10～20 次为1 组，每次1～3 组，每日2 次。患者病情改善后可指导其主动进行患侧肢体屈伸、外展、内旋等活动。 若患者耐受程度较好，可适当增加训练强度，尝试用健侧肢体带动患侧肢体进行被动运动，如半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋等，后练习缓慢起坐与床旁坐，逐渐过渡至床下活动，每日2～3 次，每次30 min。待患者可下床后，可逐步开展步态训练，包括向前行走后转身、交叉步行、平衡杠内行走、上下楼梯等，每日2 次，每次15～30 min。

观察组则在对照组的基础上进行MOTOmed 等速运动训练。 使用MOTOmed viva 2 型肢体康复训练设备 （RECK-Technik GmbH & Co.KG， 国械注进20172261452），治疗时机为患者肌力初步恢复后。（1）上肢训练：治疗时患者端正坐好，身体放松，调节座椅与机头角度为0°，将患者肘关节放在支架上固定，伸直后，嘱患者用手操作纵杆进行等速肌力训练。 体位设置为肘伸直0°， 肘关节活动范围100°内， 以向心60°/s、离心90°/s、向心120°/s，离心150°/s、向心180°/s、离心210°/s 的角速度进行训练。 之后进行躯干腰背部训练，取站立位，以向心30°/s、离心90°/s 的角速度进行训练。 上肢训练每组10 次，训练5 组为1 轮，每周训练5 轮。（2）下肢训练：首先利用屏幕显示自行车图标，让患者进行被动助力练习，尽可能延长训练时间。 而后通过双下肢运动力量分配界面，反馈肢体力量百分比，结合患者肌力设置不同阻力，使双下肢运动速度保持一致。 随着下肢力量的恢复，可进行对称训练，利用屏幕反馈，使双腿力量百分比尽量维持在50%左右。 下肢训练每日1 次， 每次20～30 min。MOTOmed 等速运动训练的强度以患者产生肌肉疲劳，但次日疲劳消失为宜。

两组患者均训练1 个月。

1.3 观察指标

（1）下肢运动功能及自理能力：评价时点为溶栓治疗后24 h 及训练1 个月后。 采用Fugl-Meyer 运动量表下肢功能 （Fugl-Meyer assessment of lower limb,FMA-L）评估患者的下肢运动功能，共7 个条目，满分34 分，分值越高提示下肢运动功能越好[5]。 采用Barthel指数（Barthel index，BI）评定量表评估患者的自理能力，总分100 分，项目包括修饰、穿衣、洗澡、吃饭、床椅移动、大小便控制、步行、上下楼梯等10 个项目[6]。 完全自理：100 分；轻度依赖：61～99 分；中度依赖：41～60分；重度依赖：≤40 分。 评分越高，患者的日常生活能力越好。（2）训练满意度：采用该院自制调查问卷评估患者的训练满意度，分为满意、一般和不满意。 满意度=满意人数/该组总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者下肢运动功能及自理能力比较

溶栓后24 h，两组患者的下肢FMA 评分及BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练1 个月后，观察组患者的上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者下肢运动功能及自理能力比较[（±s），分]

表1 两组患者下肢运动功能及自理能力比较[（±s），分]

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2.2 两组患者训练满意度比较

观察组患者的训练满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者训练满意度比较[n(%)]

3 讨 论

急性脑卒中是临床常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，患者由于脑部组织缺血缺氧性坏死，累及神经，导致中枢神经对肢体丧失控制，进而发生偏瘫[7]。偏瘫带来的下肢运功功能障碍严重影响患者的正常生活， 导致其生活质量下降，并加重患者的负性情绪， 因此有必要强化肢体功能锻炼，以重塑患者的运动功能，促进神经系统的康复[8]。既往常规的肢体功能锻炼主要为被动训练、主动训练等， 但训练过程中由于缺乏对患者状态的有效评估，难以精准控制训练强度，且难以平衡肌肉、神经的功能状态，康复效果不理想，且可能增加患者运动损伤的风险[9]。 MOTOmed 等速运动训练是一种全新的训练模式，近年来已逐渐应用于急性脑卒中偏瘫患者溶栓治疗后的康复中， 并起到了较好效果。 采用MOTOmed 肢体康复训练设备进行训练， 运动速度相对稳定，在关节活动范围内的每一点上都能为肌肉提供适当的阻力，可使肌肉得到充分收缩，对提高肌力有明显作用[10]。 在训练过程中，还可将患者肌力强弱、肌肉长度变化等信息直接反馈到界面上，使患者及医护人员能够根据反馈信息控制训练强度，确保肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力， 产生最大肌力，从而提高训练效果。

该次研究结果显示，训练后，观察组患者的下肢FMA 评分及BI 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明MOTOmed 等速运动训练能够有效改善患者下肢运动能力及自理能力。 原因在于，利用等速运动训练器械进行模式化、重复性、强制性的运动，可刺激大脑皮质功能重塑，改善肢体运动功能，促进正常运动模式的建立，有利于患者康复；还可进一步刺激机体的代偿功能，改善患者的生活自理能力。 而观察组患者的训练满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该训练模式可提高患者的满意度。 原因在于，通过等速运动训练可有效提高患者康复效果，减轻其思想包袱；同时还可降低不良事件的发生风险，消除患者顾虑。

综上所述，急性脑卒中偏瘫患者在静脉溶栓后进行MOTOmed 等速运动训练， 能够有效改善下肢运动功能及自理能力，促进患者康复，并可提高其满意度，值得推广。