早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能及氧化应激指标的影响

潘耀功

（临沂市康复医院康复医学科，山东临沂 276023）

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由于血压剧烈升高而导致血管破裂出血，其发病迅速、病情进展快、致残率高[1]。随着社会老龄化进程加快，HICH 发生率逐年升高， 对老年人身心健康构成严重威胁。手术是HICH 当前主要治疗方法，微创手术以创伤小、并发症少等优势而广泛运用，可有效清除颅内血肿，控制颅内压[2]。但患者术后脑部仍存在缺氧状态， 部分患者伴有明显的神经受损症状，可引起不同程度肢体功能障碍，对术后康复尤为不利[3]。因此术后有必要开展康复治疗手段，以减轻患者神经缺损程度， 促进各项功能康复。 高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）是一种脑部受伤后辅助治疗手段， 患者通过持续性吸入纯氧以缓解脑部缺氧状态。该研究选取2016 年7 月—2020 年10 月该院收治的200 例老年HICH 患者为对象， 通过随机分组对照，分析早期HBO 联合康复治疗对患者病情恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200 例老年HICH 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组100 例。试验组男58 例，女42 例；年龄60～75 岁，平均年龄（67.93±2.01）岁；发病至入院时间3～10 h，平均入院时间（6.87±1.12）h；出血量31～58 mL，平均出血量（49.02±3.55）mL。对照组男63 例，女37 例；年龄61～78 岁，平均年龄（68.25±2.22）岁；发病至入院时间2～9 h，平均入院时间 （6.41±1.05）h； 出血量30～59 mL， 平均出血量（49.50±3.76）mL。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合第3 版《神经病学》[4]中脑出血相关诊断标准；经MRI 或CT 检查确诊；既往高血压史；发病时间在24 h 内；均接受微创手术治疗；患者及家属均签订知情同意书。 排除标准：存在凝血功能异常者；合并重要器官衰竭者；因脑创伤、肿瘤、抗凝药物等造成的继发性脑出血者；智力低下、行为异常者；存有HBO 治疗禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取早期康复治疗。 术后生命体征平稳48 h 后开展康复治疗，患者采取良肢位（平卧位、半卧位、健侧卧位、患侧卧位），间隔2 h 更换1 次体位；肢体训练按照翻身、起坐、站立、行走的顺序进行，并遵循由简到繁、由易到难的原则；康复治疗师协助患者被动活动肩、肘、腕、指等关节，活动的同时拍打按摩肌肉、皮肤， 之后逐渐过渡至主动关节活动，20 min/次，3次/d；待患者逐渐恢复后加大活动量，以主动训练为主，并开展皮肤感觉输入促通技术、本体感觉神经肌肉促进疗法、神经发育疗法等治疗，期间穿插自理能力训练，如自主进食、刷牙、穿衣等，30～40 min/次，2次/d。 康复治疗期间康复治疗师根据患者情况增加个体化康复治疗方法， 针对吞咽障碍患者增加吞咽训练、认知功能障碍患者增加认知训练等，且心理治疗贯穿患者康复全程。 持续治疗4 周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上进行早期HBO 治疗。使用医用空气加压氧舱（烟台豪特氧业设备有限公司，YC2400JX 型，国械注准20173264392），压力为0.2 MPa，持续加压10 min，稳定吸氧60 min，中间休息10 min，再稳定吸氧60 min，减压20 min，1 次/d，14 d 为1 个疗程，1 个疗程结束后休息2 d，进行下个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

（1）神经功能：分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]评价，包括凝视、面瘫、上肢运动等15项，共42 分，评分越低，代表神经功能恢复越好。

（2）运动功能：分别于治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]评价，FMA 上肢66 分、下肢34 分，总分100 分，分值越高，代表运动功能佳。

（3）氧化应激指标：分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，置于试管备用；以3000 r/min 离心20 min，分离血清与血浆后加盖低温保存，使用南京建成生物工程研究所提供的试剂盒，采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮（nitrieoxide，NO）；用北京华因生物技术研究所提供的试剂盒通过放射免疫法检测血浆内皮素-1（endothelin-1，ET-1）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如神经功能、运动功能评分等，用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料如性别等以率（%）表示，比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能、运动功能的比较

治疗前，两组的NIHSS、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组神经功能、运动功能比较[（±s），分]

表1 两组神经功能、运动功能比较[（±s），分]

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2.2 两组氧化应激指标比较

治疗前，两组NO、ET-1 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

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3 讨 论

HICH 发生后颅内血肿对周围脑组织造成压迫刺激，致使血脑屏障与神经结构损伤，危及患者生命安全[7]。 早期微创手术治疗能够在降低创伤程度的情况下及时清除颅内血肿，减少血肿压迫，促进坏死组织的吸收。 但脑出血后血液由破损血管流向脑实质，产生机械性破坏、压迫、水肿、炎症、细胞毒性等，使得继发性神经元出现一系列病理变化。同时患者发病后脑部血流量下降明显，脑出血周边组织处于持续缺氧状态，而缺氧又会加重脑水肿，由此形成恶性循环，进一步破坏脑实质内血管神经单位与脑脊液屏障，严重影响患者预后[8]。

临床有研究指出[9]，中枢神经系统具有可塑性与代偿性，脑出血后通过早期康复治疗，能够恢复部分神经功能。早期康复治疗通过关节运动刺激肢体感觉输入，加快脑部血液循环，激活部分受损神经，从而在一定程度上改善脑部功能。同时持续功能锻炼有利于患者肢体血液循环，预防肌肉萎缩，增强营养神经功能，加快肢体功能的改善。但HICH 发病复杂，术后康复难度大，仅依靠运动康复治疗难以达到理想康复效果，还需联合其他康复治疗手段。 HICH 主要是因多种血管调节因子介导及周边组织缺血缺氧，引起的脑组织坏死与凋亡，NO 是内皮舒张因子， 属于高度活性自由基，有神经递质功能，并参与正常脑部血液循环调节；ET-1 是收缩血管活性肽，广泛存在于各种组织细胞内，以内皮细胞为主，可激活血管平滑肌电压依赖性Ca2+通道，加快细胞内Ca2+释放，引起血管平滑肌收缩， 并能够以旁支分泌的方式作用于神经元、神经胶质细胞，影响HICH 的发生与发展。 该研究结果显示，治疗后试验组的NIHSS 评分及ET-1 水平均低于对照组，FMA 评分及NO 水平均高于对照组，提示早期HBO 联合康复治疗可改善HICH 脑部缺血缺氧状态，促进神经功能及肢体运动功能恢复。 姚向荣等[10]研究显示，高压氧治疗可改善HICH 微创手术患者神经功能，改善氧化应激指标，与该研究结果具有一致性。 究其原因为，在疾病早期进行HBO 治疗，可通过持续吸入氧气，快速提高脑部组织含氧量与储氧量，改善脑组织缺血缺氧情况，增加缺血半暗带的供氧， 修复受损神经细胞功能， 减轻细胞毒性脑水肿。HBO 治疗还能增加物理溶解氧量， 提高氧的弥散距离，缓解神经元供氧，并通过激活内皮型一氧化氮合成酶产生NO， 而NO 与活动氧团反应可减轻缺氧时自由基对神经元造成的损伤，从而改善神经功能。 将早期HBO 联合康复治疗联合用于HICH 患者中，可协同增效，促进神经功能早日恢复，提高肢体运动能力，有利于疾病预后。

综上所述， 早期HBO 联合康复治疗能够改善HICH 患者脑部供血供氧，减轻氧化应激反应，促进神经功能恢复，从而提高患者的肢体功能，加快病情恢复。