虚拟仿真实验结合网络课程在突发公共卫生事件下护理教学中的应用

王 丽，刘志燕，王秀红，杨 英，周谊霞，刘林敏,吴 俊

贵州医科大学护理学院，贵州550025

2019年12月以来，我国武汉地区发生新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)，疫情对我国社会运行及民众生活带来严重影响，并引发国际广泛关注[1-3]。应对疫情，教育部发布延迟开学的战略部署，疫情防控期间高等院校在线教学与管理发布指导意见，主张在慕课和实验资源平台的服务支持下，依托各级各类在线课程平台、校内网络空间等积极开展在线教学活动[4-5]。因此，充分利用现有资源确保疫情期间线上教学质量是高校教育工作者的使命。护理技能综合实训是在护理本科生进入临床实习前开展的以夯实理论知识与操作技能为宗旨的重要专业课程，具有综合性、复杂性、实践性等特点，为护理本科生进入临床学习打下坚实基础。虚拟仿真实验是利用虚拟现实技术进行的沉浸式、可视化、交互性的教学辅助方式，由于不受实验资源、场地、人力等因素的限制，在新冠疫情期间护理本科生可通过护理学教指委联合ilabx实验空间及各个高校共同开放的优秀虚拟仿真实验项目进行居家学习，由此进入不同虚拟仿真临床情境进行护理操作的反复训练，从而达到训练临床思维、适应临床环境及满足学习需求的目的。虚拟仿真实验是由多门类护理学科交叉融合设计而成，且护理本科生居家学习存在缺乏教师指导和纸质版教材等情况，故本课程选择贵州医科大学在线教育平台作为重点知识回顾、答疑纠错、考核学习效果的有力支撑途径。现将虚拟仿真实验结合网络课程在护理实训教学中的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我校2017级护理本科共3个班，共计349名学生，在开始教学前经统计具备电脑设备学生共170名，不具备者179名。因此，本研究将居家具备在电脑端学习条件的170名学生作为观察组，另外不具备电脑端学习条件的179名学生作为对照组，两组学生在性别、年龄、前5个学期的成绩方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。护理技能实训在学生入学后第6个学期开设，学生在前5个学期已完成内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、基础护理等相关课程的系统学习。

1.2 教学方法

1.2.1 观察组

采用虚拟仿真实验结合网络课程的学习形式。具体设计如下：课程开始前，授课教师根据课程内容设置编辑综合病例并登陆ilabx实验空间网站进行虚拟仿真实验的筛选，在课前进行虚拟仿真实验的反复练习以更好地解答学生练习中的疑难问题，根据综合病例及虚拟仿真实验内容组织授课教师完成相关内容的微课视频录制、知识点回顾课件及相关课后练习题，并上传至网络课程平台，分阶段组织学生进行线上学习，护理技能综合实训为单双周授课，学习时间相对充裕，每次课程第2周学习结束选择网络课程答疑模块或腾讯课堂等线上交流媒介进行学习答疑。具体内容见表1。每个病例模块均以综合病例为基准进行学习内容的系统安排，示例见图1。

表1 观察组虚拟仿真实验结合网络课程教学内容设置

图1 网络课程综合病例模块示例

1.2.2 对照组

仅采用网络课程的授课方式，学生可在手机端登陆，教学内容同观察组网络课程，学习时间设置与观察组一致。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 教学效果评价

4次虚拟仿真实验结合网络课程教学结束后请观察组学生以不记名形式填写自制教学效果评价问卷。此问卷包括15个闭合性问题，涵盖虚拟仿真实验结合网络课程教学对于新冠疫情期间护理本科生居家学习的情绪情感、知识技能、能力素养及课程满意度等方面的主观评价。

1.2.3.2 阶段性测试

4次虚拟仿真实验结合网络课程教学结束后两组学生同时完成限时性在线理论测试，根据4次课程涵盖知识点制定考核内容，参考护士资格考试题型进行随机组卷，全部为客观题，采用统一评分标准，满分100分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 观察组教学效果评价

自制教学效果评价问卷经网络课程平台发送，涉及评估对象170名，累计回收问卷169份，其中2份因缺失达5%以上而排除，有效回收率为98.24%。结果显示，95.14%的学生对虚拟仿真实验结合网络课程整体教学效果持肯定或中立态度，详见表2。

表2 观察组对虚拟仿真实验结合网络课程教学的效果评价(n=167) 单位：人(%)

2.2 阶段性测试成绩

观察组阶段性测试成绩为(84.55±4.18)分，对照组阶段性测试成绩为(75.09±5.87)分，两组比较，差异有统计学意义(t=17.391，P<0.001)。

3 讨论

3.1 护理实训教学采用虚拟仿真实验结合网络课程的必要性

护理技能综合实训是在护理本科三年级下学期开展的融合内科、外科、妇科、儿科、基础护理学等重点学科知识于一体的实践性课程，是护理本科生进入临床实习前进一步巩固和扎实其理论知识和操作技能的重要环节，在这一阶段需重视培养学生理论联系实际、临床思维和系统化思维等岗位核心胜任能力，增强其护理角色意识。新冠疫情的暴发为诸如护理技能综合实训之类的重点实践课程的开展带来阻碍。虚拟仿真实验因不受学习时间、专业特定环境、教师带教现场化等因素的限定，且与信息化深度融合，运用最前沿的软件创造3D情景虚拟技术服务于实践教学。因此，可突破课程教学安排的局限性，在新冠疫情期间的实践教学中尤为适用[6-10]。基于贵州医科大学在线教育平台的网络课程可在虚拟仿真实验的基础上为学生提供相关学科重点及拓展延伸知识的综合病例教学模块，包含虚拟仿真实验登陆流程、病例相关微课视频、重点知识课件、学科前沿及课后练习题等，并为及时在线答疑提供媒介，是与虚拟仿真实验相辅相成不可或缺的教学手段。

3.2 虚拟仿真实验结合网络课程利于护理本科生居家学习

新冠疫情暴发后护理本科生居家学习期间由于学习氛围不佳、纸质教材缺乏、线上教学形式多样等因素，致使出现自主学习能力参差不齐、学习倦怠感与日俱增加的负性情绪等情况，特别是处于三年级的护理本科学生，由于即将进入临床学习，焦虑、紧张、缺乏自信等不良情绪情感更为突出。本研究教学评价结果显示，虚拟仿真实验结合网络课程利于缓解新冠疫情期间护理本科生居家学习的焦虑、紧张及学习倦怠感，利于增强护理本科生居家自主学习能力、学习兴趣和进入临床学习的自信心。这得益于虚拟仿真实验利用现代高新科学技术生成逼真的视、听、触觉一体化的虚拟环境，能够更好地吸引学生进入疾病情境，并对其中对象进行操作，从而产生如同在真实环境中的感受和体验[11-14]。本课题组认为虚拟仿真实验身临其境的代入感联合网络课程细致入微的知识回顾与疑难解答是缓解护理本科生居家学习不良情绪、增强自主学习能力及学习兴趣的关键所在。护理临床思维的培养在护理专业教育中占有重要地位，是护理人员必须具备的核心能力[15-18]。虚拟仿真实验中临床场景的可视化呈现及临床情境的真实转换可有效训练学生的应变能力，促进其临床思维的形成。并且在以往护理教学中，理论知识与实践教学存在脱节情况，学生对于临床知识的整体把握不够，存在应对复杂病例整体护理观念不强和护理程序不熟悉的现象[19-20]。在本研究中，一方面虚拟仿真实验的科学设计可保持知识的整体性和系统性，促进学生系统思维和整体护理观念的形成；另一方面网络课程的同步开展可有效补充大量知识融合后的学生知识遗忘现象，答疑解惑更是加深了其对知识的理解和记忆。再有针对护理学中抽象难懂的知识点，如分娩护理，即便在传统线下教学中都仅能依靠模型示教，学生无法体验产程进展的判断及护理措施的实施是否正确等情境，虚拟仿真实验可生动呈现诸如此类特定环境的抽象知识，加之网络课程的拓展延伸，从而使教学效果达到良好状态。本研究中，采用虚拟仿真实验结合网络课程方式的护理本科生的阶段性测试成绩优于仅进行网络课程学习的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，91.02%的观察组并不认为此种教学方式增加了其学习负担，并对此种教学方式持满意态度。因此，认为虚拟仿真实验结合网络课程利于护理本科生在新冠疫情期间的居家学习。

3.3 关于虚拟仿真实验教学的思考

在教育部对于虚拟仿真实验教学的大力支持之下，已有401项国家虚拟仿真实验教学项目通过教育部认定，其中护理学类包括7项，将虚拟仿真技术应用于实践教学已经成为信息时代护理教育改革的发展方向。但护理学作为医学科学中的一门独立的综合性应用科学，日常教学涉及的高危或极端环境、不可及或不可逆的操作还有很多。因此，护理学中的虚拟仿真实验项目建设尚处于起步阶段，可以研发建设的内容还有很多，各院校可以在借鉴优秀项目的基础上根据自身教学实际及学科优势进行虚拟仿真实验的继续探索，真正达到拓展实践教学内容的深度和广度的目的。在本研究中，对照组并非主观对虚拟仿真实验排斥，而是由于不具备在电脑端学习的条件而进入对照组，而本研究结果也恰恰证明了虚拟仿真实验在护理实践教学中的必要性。因此，需在接下来的虚拟仿真实验研发设计中着力开发能在手机或平板电脑端运行的良好项目，真正使虚拟仿真实验服务于全体学生。

4 小结

虚拟仿真实验结合网络课程在新冠疫情期间护理实训教学中的应用效果显著，利于护理本科生在居家环境中将所学理论知识与临床实际联系，促进其整体护理理念和临床思维的构建，增强其护理角色认知，并有效缓解居家学习的负性情绪，深受学生喜爱，可为突发公共卫生事件下的护理教学模式提供参考，在日常教学中也可将此模式与实际操作练习串联起来，做到虚实结合，真正缩短学校与临床间的距离，为我国卫生事业培养更多卓越护理人才。