和你一起拨云见日

马俊华

摘要：叙事疗法是目前受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它认为故事为我们解释人生经历提供了框架，在困扰来访者的“问题故事”之外，还有许多的故事和经历被忽略。咨询师就是要帮助来访者发现、发展这些“问题故事”之外的新故事，协助其找到人生新的方向和可能性。本案例便是运用叙事疗法的这些理念和技术协助一名高三学生成功应对其心理危机，比较系统地呈现了叙事疗法的操作性强和效果显著等特点，具有一定的借鉴意义。

关键词：心理危机;叙事疗法;自伤行为

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）19-0057-03

一、个案概况

五月的某天，傍晚放学时间，心理咨询室来了一个女生，手里握着一把美工刀，全身颤抖，泪流满面：“老师，我撑不下去了……”

她叫赵欣（化名），读高三，是所在班级的班长，成绩优异，同学老师都反映其综合能力极强。可她却很讨厌自己，觉得真实的自己并不够好，对自己要求特别高。每次这种自我厌弃感强烈的时候就会用指甲掐胳膊，胳膊上布满了密密麻麻紫红色的伤痕。而这次拿着美工刀想伤害自己也是因为刚过去的模考成绩非常不理想，情绪失控很想杀死这样“不求上进”“堕落不堪”（来访者原话）的自己。

二、危机干预与评估

看到情绪失控的赵欣时，我心理危机的弦便绷紧了。我先请她把美工刀交给我，她迟疑了一下，缓缓把刀递给了我。我扶着全身发抖的她，想请她坐在沙发上，可她却走到咨询室最里面的墙角慢慢滑了下去，抱着双膝坐在地上，大声哭了起来。我拿了纸巾，坐在她旁边默默陪着她。大概过了10分钟，她的哭声渐渐平息，只是还在止不住地抽噎，我递了杯温水给她，她接过杯子，挤出一丝笑容歉意地说：“老师，不好意思，让你看到我这么不堪的样子”。我安抚了她，邀请她一起坐回沙发聊一聊，她同意了。她说：“老师，如果你不在，我不知道我会做出什么事情！”

随着会谈的进行，我发现，她的自伤甚至可能发生的自杀行为是冲动性的，是为了缓解情绪痛苦而采取的极端方式，情绪平稳后的来访者表现出极大的想要改变现状和寻求帮助的意愿。不过为了确保来访者安全，防止其下次情绪失控时做出过激行为，我们商量以后，达成如下共识：通知其家长和班主任，请他们一起来帮助自己;下次感觉情绪即将失控时第一时间找人帮助，而不是伤害自己。

三、叙事取向的咨询过程

从第一次危机干预到赵欣七月顺利参加高考，我们共进行了五次面谈，平均一周或两周一次。（时间由她决定）整个咨询过程中，我秉承叙事疗法的理念，通过外化对话、解构性问话、发现闪光事件等技术协助来访者在“问题故事”之外发展出新的多元的故事，以找到应对问题的方法和能量。

（一）澄清和外化问题：“乌云”才是问题

叙事疗法认为人不是问题，“问题”才是问题，人和问题是分开的，从而调动来访者的能动性和主动性。在第一次的危机会谈中，我和赵欣便进行了如下对话，将困扰她的问题进行了澄清和外化。

我（咨询师）：你刚才说来找我之前你在小公园已经抗争了很久，我想知道你在和什么抗争？

欣（来访者）：可能就是一些不好的想法吧。

我：能具体说说是什么想法吗？

欣：就是觉得自己很失败、很不堪、很糟糕。

我：这些想法总困扰你，让你感觉很难受，如果用一个词来描述或代表这些想法，你会用什么词？

欣：我想我会用“乌云”吧。我觉得它们是我的阴暗面，就像乌云一样笼罩着我，让我见不到阳光。

我：所以是“乌云”让你这么痛苦的，对吗？

欣：我想可能是的。

我：现在你再来看你想通过伤害自己来消灭“乌云”的做法有什么感觉？

欣：我感觉有点点蠢。（羞涩地笑了）

随后的故事叙说中，我们一起探讨“乌云”一般什么时候出现，进一步澄清了“乌云”施加影响的方式：用完美来压迫自己，用言语来贬损自己，用恐惧来折磨自己，让自己觉得自己是不可爱的，别人爱的是自己的成绩和表现。

（二）解构性回应与提问：发现力量

在叙事疗法中，我们鼓励来访者按照自己喜欢、舒服的方式叙说自己的问题故事，而咨询师则通过回应和提问协助来访者从新的角度来看待或解释这些故事，从而产生新的态度和重建的力量，这就是解构的过程。

在赵欣说她经过一番“抗争”最终还是来到咨询室时，我们有如下的对话。

我：是什么力量或者想法让你最终来到咨询室？

欣：就是不甘心被那些消极念头打败吧，觉得自己不应该这么放弃。

我：尽管很艰难，但你没有进一步伤害自己，最终选择寻求帮助，你怎么看待这件事？

欣：我觉得自己可能没有想象中那么软弱吧，至少在关键时刻控制住了自己。

我：这件事情对你应对“乌云”这个家伙会有什么意義吗？

欣：嗯……我觉得我可能还是可以控制它吧。

在她叙说小时候照顾弟妹、被迫“长大”、通过成绩和表现来获得父母的肯定时，我们对话如下。

我：你觉得这些事情带给你的影响是什么？

欣：可能这些让我觉得我必须成绩好，必须做好一个大姐姐吧。

我：这与你现在正在抗争的“乌云”有关系吗？

欣：（思考了好一会儿）我不太确定，不过我觉得这可能是我对自己要求很高，害怕失败的原因吧，毕竟我不想让父母、弟妹看到我不够好。

我：你觉得他们看到不够好的你会对你造成什么影响？

欣：他们可能很失望，而我就失去他们了。（哭了）

我：如果你的父母听到你这么说，你觉得他们会怎么回应你？

欣：他们可能会说他们爱我，不管我是什么样子。