一场医改阻击战的“绝地反击”

这是一场医改阻击战中的“绝地反击”——人均医疗费用约为全国平均水平一半;医保报销比例不断提高，城镇职工医保基金却从收不抵支到连续8年盈余;医药总收入增幅明显放缓，医院工资总额却增长3.08倍。9年多时间，福建省三明市医改持续突破，直逼虚高药价、过度诊疗，破立并举，系统推进，撕开医改“世界性难题”的一道口子，成为中国医改“标杆”。以下是三明市人大常委会党组书记、主任詹积富的亲身体验——

掷地有声的改革措施让患者真正受益

2012年2月，三明医改正式启动。

第一个动作，是将129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规，列为第一批重点跟踪监控对象。

措施实施一个月后，原本一直刹不住的“医药费用猛涨”立马回落。当年5月，当我看到最新统计报表时，“吓了一跳”：全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。

2012年底，三明市职工医保统筹基金首次结余2200多万元。这让我们的医改团队看到了曙光，也说明我们找准了医改的核心症结——药。

第二个动作，是取消“以藥养医”。从2013年2月1日起，三明市全面取消药品加成，实行县级以上医院药品零差率销售。医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整医疗服务价格、政府补助、加强医院内部管理等措施进行弥补。

第三个动作，是建立跨地区药品采购联盟。在保证药品质量的前提下，实行最低价采购，严格落实“一品两规”“两票制”和药品采购院长负责制、提升医疗服务价格等政策，斩断药品和医院之间的利益链条。

这一个个掷地有声的改革措施让患者真正受益。2017年的一天，时任将乐县医院副院长黄林新在做完一次骨科手术后，打电话和我分享了一件喜事：过去用于骨科手术固定的髓内钉，平均费用为1.7万元，现在下降到9500元至9700元;手术费用从1400多元上涨到2000元左右;患者自付部分则从1.2万元下降到6000元。

从他告诉我的三个数字上看，医院耗材的价格降了，医生的劳动比以前值钱了，患者的负担减轻了。

杜绝桌下的“灰色回扣”，做大桌上的“阳光年薪”

2013年，三明市开始推行院长年薪制，试行医师、技师年薪制。2014年1月27日，三明市公布22家公立医院院长2013年度绩效考核结果。其中，第一站考核的第一医院得分为90.04分，院长黄跃拿到的年薪为31.51万元。

在院长年薪制实施后的第二年，2015年8月14日，三明市进一步完善公立医院薪酬制度，对全市县及县以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。

2015年，尤溪县医院尝试开发“工分制”考核软件系统。该院院长杨孝灯时常打电话向我咨询相关的政策。

“2013年，我们医院对所有医生实行年薪制后，将工资总额50%左右的‘大蛋糕给了医生，用年薪制‘买断医生的处方权，杜绝医生桌下的‘灰色回扣，做大桌上的‘阳光年薪。”在实施医生年薪制以后，杨孝灯告诉了我这个令人欣喜的变化。

2015年6月2日，世界卫生组织专家团到三明市调研。在汇报会上，时任尤溪县中医医院内科主任医师毛祖冠说：“在未实行医生年薪制之前，我一个月奖金、绩效加起来，可以拿6000多元，一年折合起来就是7万多元。实行医生年薪制后，2014年，我的绩效考核为80分，拿到20多万元年薪。医院对医生医疗检查、用药、治疗‘三合理等，制定了绩效考核指标。现在，医生开大处方的事情，基本上被遏制了。”

县域医疗机构从“彼此竞争”转向“一体协同”

2017年7月11日，我和同事来到尤溪县总医院坂面分院——坂面镇中心卫生院门口时，一张悬挂在墙上的“专家行程日期安排表”吸引了我们的注意。从医20多年的詹德尚，是列在表上的一位专家。这一天，按照计划安排，他来到距县城25公里外的坂面分院看诊。

上午7点55分，在坂面分院，患者吴德堪已在候诊。吴德堪这次看病的总费用是153.12元，其中，自付35元。在家门口，吴德堪不仅看上了县医院来的专家，还省下了外出看病的往返路费和时间。

坂面镇患者有这样的实惠，得益于2017年4月21日组建的尤溪县总医院，这也是三明市组建的第一家总医院。

2017年1月，三明市拓展改革新路径，以组建总医院为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，全面建设紧密型医联体（总医院），并选取尤溪县、将乐县作为全民健康四级共保试点，为群众提供全方位、全过程、全周期的卫生健康服务。总医院以县医院和中医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，推动优质医疗资源下沉。

（综合《新华每日电讯》 《健康报》）