供应室外包模式对手术室器械消毒灭菌的影响

马晓翠

摘  要：目的  研究并探讨采用供应室外包模式对手术室器械消毒灭菌的影响。方法  通化市中医院于2020年1月正式采取供应室外包模式，记录2020年1月～2020年6月手术室器械消毒灭菌情况，并将消毒情况与2019年7月～2019年12月消毒灭菌情况、环境卫生学及相关预算支出费用进行对比。结果  本次研究分别抽取500件手术室器械进行检查，并从检查结果中可知，采取外包模式后供应室手术室器械的清洗、消毒、包装及发放合格率均明显高于实施前;在卫生学监测方面，采取外包模式后相关指标明显优于实施前;在预算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒灭菌成本明显低于采取该模式前。以上指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论  通过在供应室实施外包模式，能够进一步提高手术室器械消毒灭菌等合格率，并能有效改善供应室及器械卫生条件，帮助院方节省更多预算，值得各大医院临床应用。

关键词：供应室;外包模式;手术室器械;消毒灭菌工作;卫生学监测;改善效果及影响

中图分类号：R47    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0114-03

供应室作为医院最重要的临床科室之一，其质量管理将直接关系到手术室器械消毒灭菌的情况，更关系到手术及护理实施的质量。随着人们健康意识的提高，使前往医院就诊的患者数量逐年上升，这也导致院内各手术室器械处理量增加[1]。这导致医院自主建设的供应室承受巨大负荷，最终造成手术室器械消毒灭菌合格率及供应室内卫生条件下降，除此以外，院方还需将大量预算用于供应室的维护及工作人员的薪酬，不利于医院的发展[2]。为解决上述问题，通化市中医院决定实行供应室外包模式，将供应室交由第三方管理，并对在开展该模式后对手术室器械消毒灭菌的影响进行研究和分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在通化市中医院2019年7月～2019年12月（外包模式实施前）与2020年1月～2020年6月（外包模式实施后）两个阶段分别选取500件手术室器械，其中实施前500件手术室器械包含153把、手术剪123把、手术钳131把、手术镊93把;实施后500件手术室器械包含149把、手术剪121把、手术钳134把、手术镊96把。外包模式实施前后各器械种类数量无明显差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1  院方与第三方供应室達成协议

由院方向承接外包服务的供应室索取相关资质、职业范围、消毒供应中心验收合格证明以及消毒供应中心布局流程、设备设施和各项监测工作符合规范要求的佐证资料。并将医院办院资格证、手术室器械消毒灭菌需求等发送至对方等待其审核，双方完成审核后签署外包服务协议。

1.2.2  实施操作

由第三方供应室向医院提供的服务包括各类可重复使用的诊疗器械器具等物品的清洗消毒、检查配装、灭菌、物流配送以及租赁服务等，并开展处理过程的质量控制，出具物品消毒灭菌过程监测结果，实现无菌物品处置全过程可追溯，保证消毒灭菌质量。

1.3  疗效标准

对比采取外包模式前后所选器械消毒灭菌情况、环境卫生学及相关预算支出费用。本次消毒灭菌情况主要统计手术室器械的清洗、消毒、包装及发放4项的合格率;环境卫生学记录器械表面细菌数、器械周边空气细菌数、消毒人员手部细菌数3项;预算支出费用统计该500件手术室器械消杀成本。

1.4  统计学方法

应用SPSS22.0软件分析以上指标，环境卫生学及相关预算支出费用采用t检验，并以（x±s）表示，器械消毒灭菌情况采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1  采取外包模式前后手术室器械消毒灭菌情况

经对比后可知，采取外包模式后手术室器械的清洗、消毒、包装及发放各合格率均优于采取外包前，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  采取外包模式前后手术室器械环境卫生学检测结果对比

采取外包模式前，器械表面细菌数、器械周边空气细菌数、消毒人员手部细菌数水平分别为（1.21±0.14）cfu/cm2、（65.71±3.32）cfu/cm2、（1.93±0.50）cfu/cm2;采取模式后以上器械环境卫生学检测结果分别为（0.33±0.11）cfu/cm2、（47.40±4.60）cfu/cm2、（0.42±0.11）cfu/cm2，以上数据对比差异显著（t=142.302、72.280、65.779，P =0.001、0.001、0.001）。

2.3  采取外包模式前后手术室器械预算支出对比

采取外包模式前，500件手术室器械消毒杀菌预算共（7180.21±132.40）元;采取外包模式后，500件手术室器械消毒杀菌预算共（2237.53±107.72）元，该数据对比差异显著（t =647.569，P =0.001），有统计学意义。

3  讨论

供应室作为医院最重要的临床科室之一，掌管着院内所有器械、用品、设备的消毒和灭菌。以往供应室多以医院自主建设，自主管理为主，但对于目前每日大基数的手术和患者导致院内供应室因每日处理手术室器械过多，引起供应室每日工作负荷变大，不仅会影响手术室器械的消毒检查结果，同时也会对供应室工作人员心理素质造成伤害[3]。除此之外，供应室需要保证每周的维护，这便意味着院方需调整出部分预算专门来对供应室开展维护工作以及供应室员工的薪酬，这将在一定程度上阻碍院方经济建设的发展。

近年来医院科室外包业务飞速发展，其中便涉及供应室外包。通过医院与当地第三方消毒供应中心进行外包合作，在双方达成协议后由外包的供应室委员方提供已完成消杀流程的手术室器械，并每日回收使用過的器械，院方则每季度或每年支付外包供应室按合同支付管理费用[4]。本研究通过分析医院采取供应室前后器械消毒情况、卫生情况以及预算支出情况，我们可以得知，采取外包模式后供应室手术室器械的清洗、消毒、包装及发放合格率均明显高于实施前;在卫生学监测和预算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒灭菌质量和成本明显优于采取该模式前。以上指标差异有统计学意义（P<0.05）。分析造成上述结果的原因可能为：①外包供应室多数为消毒供应中心，在对手术室器械消毒杀菌方面较院内自主创建的供应室专业性更强，尽可能保证手术室器械的包装安全及使用安全，同时外包供应室将对每一件器械消毒记录留底;②从成本方面来说，开展外包在器械消杀工作上节省了供应室的维护费用及工作人员的工资，据魏妍炘[5]的分析称，选择供应室外包后，院方在消杀方面的预算可降值既往的30.0%左右，有利于医院将预算更多用于科研或购入新设备当中[6]。

综上所述，通过在供应室实施外包模式，能够进一步提高手术室器械消毒灭菌等合格率，并能有效改善供应室及器械卫生条件，帮助院方节省更多预算，值得各大医院应用。

参考文献

[1]朱文英.供应室外包模式对手术室器械消毒灭菌的影响及效果评价[C]//国际护士节护理大会.2013，5（1）：339.

[2] 雷明莉，甘晓琴.细节护理在医院消毒供应室中的应用效果研究[J].中国全科医学，2017，7（3）.317-318.

[3]盛婷.消毒供应室管理中前瞻性管理理念的运用及对院内感染发生的影响[J].中外医学研究.2019，5（20）.64-66

[4]由娜，姚媛，杨柳，等.器械无菌化管理对术后医院感染的影响研究[J].中国消毒学杂志，2019，23（1）.77-78.

[5]魏妍炘.医院消毒供应室外包决策分析[J].卫生经济研究，2018，376（8）：67-69.

[6]由娜，姚媛，杨柳，等.器械无菌化管理对术后医院感染的影响研究[J].中国消毒学杂志，2019，38（1）.77-78.