脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的临床价值研究

王在武

摘  要：目的  探讨脑积水患者采用脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗的临床价值。方法  抽取2018年1月～2020年1月间蒙阴县人民医院74例脑积水患者，并依据随机数字表法分组为观察组与对照组，各组均为37例，对照组为脑室-腹腔分流术、颅骨修补术分期治疗，观察组为脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗，两组均随访半年，对比两组治疗效果、治疗前后脑积水程度、预后以及术后并发症。结果  治疗后观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的脑积水程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的中度残疾率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的重度残疾率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脑水肿患者行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗可获得满意疗效。

关键词：脑积水;脑室-腹腔分流术;颅骨修补术

中图分类号：R742    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0082-03

脑积水是该颅脑损伤患者常见的并发症，患者易出现脑缺氧、脑水肿以及脑缺血等一系列继发性损伤。开颅手术可清除脑积水，从而在较短时间内改善患者颅内压水平，在以往的治疗中通常为分流术中清除脑积水，之后择期实施颅骨修补术。该治疗方案的疗效尚可，然而过度分流、血肿等术后并发症的发生率较高[1]。同期手术方案由于具有并发症少以及疗效确切等优势在临床中获得广泛应用。以下将探讨脑积水患者治疗中采用脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取2018年1月～2020年1月蒙阴县人民医院的74例脑积水患者，依据随机数字表法分为两组。观察组：37例，男20例，女17例;年龄24～67岁，均值为（40.5±1.2）岁;脑积水病程时间1周～11个月，均值为（4.6±0.3）个月。对照组：37例，男19例，女18例：年龄23～68岁，均值为（40.4±1.3）岁;脑积水病程时间1周～10个月，均值为（4.5±0.4）个月。本研究经医院医学伦理委员会批准并通过。两组各项基础资料具备可比性（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经诊断为脑积水患者;②患者对研究知晓并自愿参与;③临床资料完善且依从性佳。

排除标准：①合并精神障碍;②语言功能障碍者;③妊娠期、哺乳期患者。

1.3  方法

对照组患者为脑室-腹腔分流术、颅骨修补术分期治疗，即脑室-腹腔分流术术后2～3个月择期行颅骨修补术。

观察组患者为脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗，即患者的脑室-腹腔分流术与颅骨修补术为同一台手术中连续完成。

两组患者的脑室-腹腔分流术与颅骨修补术的手术操作方法完全相同，且均为同一组手术医生完成，仅在分期、同期方面有差异，手术的具体操作方法如下：脑室-腹腔分流术：脑室前角做小切口，长度约1.5 cm。实施脑室穿刺，以电凝将肌瓣、皮瓣分离。分流管置入患者侧脑室，腹腔内放置虹吸管。下腹中线做腹部小切口，腹膜切开后建立0隧道并将分流管进行引出;观察组患者在脑室-腹腔分流术后立即行颅骨修补术，方法如下：术中为金属颅骨板，面积和骨窗平面两者一致。对肌肉筋膜进行覆盖并妥善固定，确保分流管位于固定网穿出，之后分流管依次传入耳后、腹部皮下，将其放置在腹腔中，对分流泵进行按压，伤口缝合。

1.4  評价标准

①对比两组治疗效果，显效：即术后头围恢复到正常水平（头围54～58 cm）;有效：即头围略高于正常水平（58 cm<头围<62 cm）;无效：即头围仍显著高于正常水平（头围>62 cm），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组手术治疗前后脑积水程度，行头颅CT平扫，记录患者脑室径、双顶径，脑积水程度=脑室径/双顶径。③两组均于术后进行为期半年的随访，运用GCS评分对其预后情况进行评估，并分为预后良好（GCS>14分）、中度残疾（GCS13～14分）、重度残疾（GCS9～12分）、植物生存（GCS3～8分）及死亡（GCS<3分）。④对比两组术后并发症，例如积液水肿、分流过度以及分流管堵塞等。

1.5  统计学方法

文中数据运用SPSS21.0软件包分析，文中计量资料运用（x±s）表示，计数资料运用[n（%）]表示，组间数据行t /χ2检验，以P<0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术疗效对比

观察组的手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后脑积水程度对比

术前观察组的脑积水程度为（54.16±6.29）%，对照组为（54.15±6.31）%，两组术前脑积水程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组的脑积水程度为（27.26±3.05）%，对照组为（42.15±5.06）%，术后观察组的脑积水程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  预后情况对比

观察组的预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的中度残疾率、重度残疾率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的植物生存及死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4  术后并发症率對比

观察组的术后并发症率为5.41%，对照组为21.62%，观察组的术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

颅脑损伤患者往往存在脑积水情况，发病机制在于患者脑部裂伤或由于脑内出血，致使脑脊液发生回流异常导致脑组织水肿并对蛛网膜下腔以及脑池等形成压迫，造成脑内空间进一步缩小以及颅内压水平异常升高，引起脑组织缺氧使得脑内积液情况进一步加重。患者手术治疗后由于丧失颅骨的正常保护功能，在大气压力的作用下影响大脑皮层，使得脑脊夜流体动力学发生异常变化，增加了脑积水的发病风险，并表现出意识不清、肢体功能障碍等一系列症状[2-3]。

以往多运用分期手术治疗，在分流术后脑膨出完全消失后继续实施颅骨修补术，然而分期手术的运用中可能贻误患者的最优治疗时机，使得预后效果不佳。通过采用同期手术治疗则可发挥良好的协同作用，有利于一次性解决病人存在的相关问题，同时能够降低手术操作难度并缩短颅骨缺损患病时间[4-5]。同期手术能够确保患者脑膨出组织顺利回落到骨窗平面，帮助调节脑生理功能，更好地维持营养供应以及良好的内环境平衡，这对于促进神经功能恢复意义重大。本次的研究结果显示，观察组的手术治疗总有效率高于对照组，在术后随访中观察组的预后良好率高于对照组，手术治疗后脑积水程度低于对照组，术后并发症率低于对照组。这也进一步表明，在脑水肿患者治疗中采用脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗可取得较优的临床疗效，值得临床应用。

综上所述，脑水肿患者行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期治疗可获得满意疗效，且预后良好、并发症少。

参考文献

[1]张永光.同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25（5）：77-78.

[2]关毅，任振强，谭少允.脑室腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗颅骨缺损合并脑积水患者临床疗效[J].临床心身疾病杂志，2020，26（1）：41-44.

[3]高剑峰，陶山伟，冼华伟.不同时间颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗颅脑缺损伴发脑积水的临床效果分析[J].临床研究，2019，27（10）：37-39.

[4]王斌.分析早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效[J].智慧健康，2019，5（22）：165-166.

[5]胡江涛.同期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗69例脑外伤伴脑积水患者的研究[J].黑龙江医药科学，2019，42（3）：190-191.