闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折患者的临床研究

李海波

摘  要：目的  将闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术用于股骨粗隆骨折患者治疗，分析治疗结局。方法  参加病例研究者为2019年1月～2020年6月来枣庄市薛城区人民医院骨科治疗且符合要求的84例患者，按入院先后均分为参照组42例，采取闭合复位动力髋螺钉（DHS）内固定手術方式治疗，试验组42例，采取闭合复位PFNA术治疗，对比两组患者治疗结局。结果  试验组手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗优良率明显高于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论  闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术治疗股骨粗隆骨折的效果更加理想，并发症更少，骨折愈合更快，值得临床应用。

关键词：PFNA;DHS;治疗效果;并发症

中图分类号：R683    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0066-03

股骨粗隆骨折临床多发，多见于老年群体。一般而言，粗隆部位血运较为丰富，而老年人的身体机能和新陈代谢能力都随年龄增加而减弱，在一定程度上影响了骨折愈合，对于合并骨质疏松的患者来说，病情更加复杂[1]。近些年来，随着人口老龄化问题的不断加剧，股骨粗隆骨折发生率日益提高，主要表现为活动受限、局部疼痛，如果予以保守治疗，需长期卧床，易引发一系列并发症[2]。为此，现今临床一致认为股骨粗隆骨折患者需尽早治疗，选用恰当的手术方式，以此加快患者骨折愈合，减少并发症的发生。临床在治疗股骨粗隆骨折里，PFNA、DHS最为常见，基于此，本文现以在枣庄市薛城区人民医院2019年1月～2020年6月治疗的84例股骨粗隆骨折为研究对。报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取枣庄市薛城区人民医院于2019年1月～2020年6月间治疗的84例股骨粗隆骨折为研究对象，按入院先后均分为参照组与试验组。参照组42例患者中，年龄：最小30岁，最大76岁，平均为（52.25±4.13）岁;性别：男性22例，女性20例。试验组42例患者中，年龄：最小31岁，最大76岁，平均为（52.58±4.11）岁;性别：男性23例，女性19例。两组年龄、性别数据差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊为股骨粗隆骨折;②具有手术指征;③本人签订同意书，愿意积极参加本次研究。

排除要求：①患者有药物过敏史、精神疾病及其它病史者;②不能进行正常沟通，意识不清楚，无法表述完整的患者。

1.2  方法

参照组，患者予以闭合复位DHS内固定术治疗，过程详细报道如下：平卧位置，常规消毒，进行常规手术消毒准备，予以腰麻，利用c形壁透视机器查看确认复位部位，之后在患者髋部外侧作一个纵向切口，用骨钻做孔，置入定位导针，依据导针依次拧入动力髋螺旋钉，结束防旋转操作后，扩大术野区，留置引流管，缝合切口，结束手术。

试验组，予以闭合复位PFNA术治疗，过程详细报道如下：平卧位置，常规消毒，予以腰麻，利用c形壁透视机器查看确认复位部位，然后在患者复位部位的顶端上部5～10 cm处做一个长度约为5 cm的手术切口，置入导针透视确认，打开股骨皮质依次扩大髓腔，安装好瞄准器，手动旋转好主钉的位置，然后在股骨颈中打进导针，选择长度适宜的螺旋刀进行安装，再远端进行锁定，在C臂机透视下能直接击入、扭紧、锁定刀片，拧入远端交锁螺钉，之后拧紧尾帽，结束手术。

1.3  观察指标

①对比患者的手术结局状况（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间）;②治疗效果：随访3个月，根据Harris评分>90分为优，76～90分为良，50～75分为可，<50分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③并发症情况：随访3个月，包括切口肿胀、切口感染、剧烈疼痛、畸形愈合。

1.4  统计学分析

将观察指标数据输入SPSS22.0软件中分析，计量资料与计数资料分别以（x±s）与[n（%）]表述，检验值分别为t与χ2，P<0.05表明数据差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较分析两组患者手术情况

试验组手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比分析两组优良率

试验组优良率高显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  对比分析两组患者并发症

试验组42例患者中，切口肿胀1例，切口感染1例，剧烈疼痛1例，发生率为7.14%;参照组42例患者中，切口肿胀3例，切口感染3例，剧烈疼痛3例，畸形愈合1例，发生率为23.81%。试验组发生率明显低于参照组，对比差异有统计学意义（χ2 =4.459，P =0.035）。

3  讨论

股骨粗隆骨折好发于老年群体，因为粗隆部位的血运较为丰富，所以骨折后很少有患者出现愈合不好的情况，但是随着老年人长时间的卧床休息，后期并发症情况比较多。目前，临床上治疗股骨粗隆骨折方式主要方法包括DHS内固定术、PFNA术等。DHS内固定术是髓外术式的代表，具有良好的动力加压效果，但不能对骨折端旋转移动予以有效控制，非常容易发生股骨颈缩短等情况，再加上疲劳性锻炼，容易引起再次骨折[3]。PFNA术其创伤更轻、出血量更少，同时具有抗内翻、抗旋等作用，有助于减轻患者症状，减轻高龄患者痛苦[4]。

本文研究表明：试验组手术情况、治疗效果、并发症均优于对照组（P<0.05）。此结果与有关文献[5]的报道基本相符，由此证实，闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折的效果十分确切，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后骨折愈合，降低并发症发生率。究其原因为[6]：闭合复位PFNA术的生物力学性能良好，由螺旋刀片锁定技术代替了传统两枚螺钉固定技术，未锁定的螺旋刀片能够进入骨质，加之表面积比较大，能够取得很好的骨质填压效果，且锚合力较为理想，可充分发挥稳定支撑、抗旋转的作用，有助于患者术后早期康复。除此之外，闭合复位PFNA术操作相对简单，属于半闭合操作，不需要剥离与暴露骨折断端，出血量比较少，所以，手术时间与住院时间比较短，并发症发生率更低，临床应用价值非常高[7-8]。

综上所述，采用闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折患者效果理想，并发症更少，骨折愈合更快，值得临床推广应用。然而，因为本文研究对象数量较少、区域范围较小等问题，使得研究结果具有一定的局限性，为此，可通过适当增加研究对象数量、扩大区域范围等方式，提高研究结果准确性与全面性。

参考文献

[1]班兴平，时昌韩，杨英果，等.闭合复位PFNA内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（14）：60-61.

[2]冯康，田园.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用老年医学，2019，33（12）：1229-1232.

[3]许腾飞，王扬.闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志，2019，21（7）：531-535.

[4]李鑫.探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2019，14（31）：30-31.

[5]胡林峰，杨勇.股骨粗隆间骨折应用闭合复位PFNA内固定术的临床研究[J].泰山医学院学报，2019，40（12）：924-925.

[6]王斌.PFNA术对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响[J].中国继续医学教育，2019，11（36）：88-90.

[7]张兵.闭合复位PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值[J].中国伤残医学，2019，27（22）：27-28.

[8]徐俊杰，業海，梁俊升，等.牵引床与手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（2）：130-133.