孕产瑜伽联合生育舞蹈对孕产妇分娩恐惧、分娩结局的影响研究

马欣诗，苏月英，邝芷茹，莫雁玲

（广东省佛山市三水区人民医院产科，广东佛山 528100）

女性的妊娠期通常为40 周左右，期间，孕妇的生理和心理会发生巨大变化， 只有适应这些身心变化，才能确保顺利分娩[1]。 分娩恐惧是妊娠期女性常见的心理问题，国内研究调查显示，我国有50%~80%的孕产妇存在着不同程度的分娩恐惧，不仅影响其精神状态，而且可增加流产、先兆子痫、妊娠高血压等妊娠并发症的发生风险[2]。因此，如何有效地预防孕产妇分娩恐惧成为临床研究的重点。孕产瑜伽是一种伸展性很强的运动，可通过专业的呼吸和体式调整孕产妇的生理和心理，帮助其缓解妊娠期身体酸痛，改善妊娠期水肿，缓解孕产妇不良情绪，有利于分娩[3]。 生育舞蹈是根据孕产妇妊娠期特殊的生理状态和分娩机制编制而成，主要用于锻炼孕产妇的腰背肌、腹肌、盆底肌张力和弹性，有利于扩充产道，为自然分娩提供完善的条件[4]。 基于此，该文选取 2019 年 8 月—2020 年 4月于该院产科门诊就诊建卡的120 名初产妇为研究对象， 探讨孕产瑜伽联合生育舞蹈对孕产妇分娩恐惧、分娩结局的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院产科门诊就诊建卡的120 名初产妇为研究对象。 纳入标准：（1）初产妇，年龄≥20 周岁；（2）初次妊娠，单胎头位妊娠；（3）定期在我院进行产检，入组研究时产检指标正常；（4）孕产妇意识清楚，语言表达能力正常，初中及以上文化程度，具有配合研究的意愿和能力；（5）有家属陪同产检。 排除标准：（1）经产妇，多胎妊娠或高危妊娠；（2）合并有严重的躯体疾病或精神心理障碍性疾病；（3） 入组时已有妊娠并发症或合并症；（4） 入组时存在剖宫产指征；（5）既往有流产史和中晚期引产史；（6）对研究依从性差，中途退出研究者。根据随机数表法将所有孕产妇分为两组。 对照组（60 名）：年龄 24~33 岁，平均（27.14±3.61）岁；孕周 18~35 周，平均（27.14±3.61）周；文化程度：高中及以下15 名，大专20 名，本科及以上25 名。研究组（60 例）：年龄 24~32 岁，平均（27.09±3.58）岁；孕周 18~34 名，平均（27.07±3.57）周；文化程度：高中及以下13 名，大专24 名，本科及以上23 名。 两组的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规孕产期保健指导，具体如下。（1）产检：为孕产妇建立产检手册，督导其按时进行常规产检，监测母体和胎儿的变化。 （2）健康宣教：每次产检时对孕产妇和陪检家属进行妊娠期健康宣教育，为其讲解分娩期各个产程， 自然分娩和剖宫产的优缺点，母乳喂养的优势等。 （3）个人卫生：指导孕产妇加强个人卫生护理，包括乳房清洁、外阴清洁等，告知其淋浴时的注意事项。（4）饮食及胎教：对孕产妇进行饮食指导，确保妊娠期饮食多样化，保证营养摄入充足；告知孕产妇日常可通过听轻音乐等方式对胎儿进行胎教。

研究组在对照组基础上，于孕妇妊娠28 周开始，进行孕产瑜伽和生育舞蹈锻炼，具体如下。（1）孕产瑜伽。①孕妇妊娠28 周时，护理人员通过讲座和座谈会等形式为其讲解孕产瑜伽的安全性、对分娩的影响及对母体状态改善的作用等，提高孕产妇和家属的理解和配合度，30~40 min/次，2 次/周。 ②在专业人员的指导下，通过播放动作视频和亲自示范，指导孕产妇学习瑜伽动作，在妊娠28~36 周这一阶段，主要练习站立山式手臂上举、三角伸展式、战士二式、侧伸展式、半站立前屈式、下犬式、门闩式、坐角式、束角式等动作。 训练时，需有1 名专业人员在最前方进行动作指导，另有2 名经过培训的护理人员在队伍中进行动作辅助和纠正，注意观察孕产妇对动作的耐受程度。 训练过程中向孕产妇讲解动作的益处，如三角伸展式可缓解颈部和下背部疲劳， 战士二式可锻炼骨盆肌肉，侧伸展式可促进顺产，下犬式可减轻下肢水肿，束角式可扩张产道等，注意调整孕产妇动作，使其用力与呼吸协调配合。 30~40 min/次，2 次/周， ③在妊娠 36周后，主要进行花环式训练，第1 阶段间断调息吸气排空双肺，然后循环吸气2 s-屏息2 s，直到双肺完全充盈，然后不间断完全呼气；第2 阶段间断调息呼气排空双肺，深吸一口气后胸骨上提，停留片刻后循环呼气2 s-屏息2 s， 直到双肺完全排空。 30~40 min/次，2 次/周，课余时间嘱孕产妇在家练习，每天1 次，直至分娩为止。 （2）生育舞蹈：在孕妇妊娠28 周时开始课程。①由助产士通过分娩模型向孕产妇展示分娩的生理学改变、体位和生育舞蹈的应用等，时间控制在10 min 左右。②课程开始后，指导孕产妇围成一个圈，先进行身体放松，然后运用头巾和舞蹈腰链等工具进行热身，持续约10 min 左右。③热身完成后进行生育舞蹈动作分解练习，动作包括手臂伸展、手臂波浪运动、骨盆摇摆震动、腰部旋转画圈、双腿打开屈膝等，每个动作均练习4 个八拍，然后跟随音乐进行连贯练习，持续 30 min 左右。 ④休息15 min 后，指导孕产妇两两组合，结合舞蹈动作进行自由练习，持续15 min 左右。 在练习过程中若发现有孕产妇无法耐受和跟随动作，应协助其适当休息后再继续练习。 ⑤课程结束后，通过微信对产妇进行随访，提醒其按时参加练习，并督导其每周在家自行练习3 次，30 min/次左右。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组的分娩恐惧评分。分别于干预前、干预后（预产期前3 d），采用分娩恐惧量表评估产妇的分娩恐惧程度[5]，该量表分为新生儿健康恐惧、疼痛伤害恐惧、失去控制恐惧、医院环境与干预恐惧等4 个维度， 共 16 个条目， 每个条目采用 4 级评分 （1~4分），总评分计16~64 分，分数越高，表明产妇的分娩恐惧程度越严重。

（2） 对比两组的分娩方式。 包括自然分娩和剖宫产。

（3）对比两组的分娩结局。 母体不良结局包括早产、妊娠期合并症、会阴损伤、产后大出血、死亡等，新生儿不良结局包括巨大儿、 新生儿窒息、 入住NICU和死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 分娩恐惧程度等计量资料符合正态分布以（）表示，采用t 检验；分娩方式及分娩结局等计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇干预前后分娩恐惧评分对比

干预前，两组的各项分娩恐惧评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项分娩恐惧评分均降低，且研究组的新生儿健康恐惧、疼痛伤害恐惧、失去控制恐惧、医院环境与干预恐惧评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组孕产妇分娩恐惧评分对比[（），分]

表1 两组孕产妇分娩恐惧评分对比[（），分]

注：与各组治疗前比较，*P＜0.05

组别 新生儿健康干预前 干预后疼痛伤害干预前 干预后失去控制干预前 干预后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值12.37±1.76 12.42±1.69-0.159 0.874（11.12±1.46）*（8.09±1.37）*11.723＜0.001 9.37±1.09 9.29±1.07 0.408 0.684（8.26±1.03）*（6.01±1.02）*12.023 0.001（8.87±1.04）*（8.79±1.02）*0.425 0.672（5.01±1.01）*（6.38±1.03）*-7.356＜0.001医院环境与干预干预前 干预后（4.28±0.23）*（4.31±0.24）*-0.699 0.486（3.19±0.12）*（2.01±0.09）*60.935＜0.001

2.2 两组孕产妇分娩方式对比

研究组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇分娩方式对比[n(%)]

2.3 两组孕产妇母婴不良结局发生率对比

研究组的妊娠不良结局和新生儿不良结局发生率均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕产妇母婴不良结局发生率对比[n(%)]

3 讨 论

分娩前，孕产妇因担心分娩时自己难以应对可能出现的困难而产生的害怕、担心等心理被称为分娩恐惧[6-7]。分娩恐惧会给孕产妇带来复杂的孕期痛苦体验，且越临近分娩时越明显。 同时，分娩恐惧会严重影响孕产妇的身心健康，也会影响新生儿的生命安全[8]。因此，应采取有效措施缓解孕产妇的分娩恐惧，改善分娩结局。

瑜伽可通过动作、呼吸、冥想等相互配合，使身心处于理自然放松的状态； 瑜伽重视深长呼吸训练，对自主神经具有一定的稳定作用，可调节内分泌，还可增强肌肉力量。 孕产妇进行产期瑜伽训练，能够增强腹部、脊柱、腰背部的肌肉力量，同时改善韧带及关节的柔韧度，使机体更具柔韧性[9]。 此外，孕产妇坚持练习孕期瑜伽可有效锻炼关节、肌肉及骨盆，对腰背酸痛具有缓解作用，且可增加腹肌力量，对分娩有利[10]。生育舞蹈是多学科融合的产物，其将孕产妇解剖知识与摇摆、下蹲等动作及腰部运动、骨盆运动相结合并编排到舞蹈中，可加强孕产妇的腰背部、盆底肌肌力和弹性，对其韧带柔软度具有改善作用；通过扭动、振动骨盆，有利于增加产道空间，调整骨盆不对称状态，促使胎儿顺利通过产道，进而提高自然分娩率[11-12]。

该研究结果显示，干预后，研究组的各项分娩恐惧评分均明显低于对照组（P＜0.05），提示孕产瑜伽联合生育舞蹈可有效缓解孕产妇的分娩恐惧。这可能是由于孕产瑜伽能够使孕产妇长期处于愉悦、放松的身心状态中，而长期愉悦、放松的状态可增加皮质醇分泌，抵抗害怕、担心等负面情绪，从而抵抗分娩恐惧；而通过跳生育舞蹈，孕产妇的恐惧心理也可在轻松愉悦的音乐中得到缓解。 该研究结果显示，研究组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），提示孕产瑜伽联合生育舞蹈可有效提高孕产妇的自然分娩率，降低剖宫产率。 这可能是由于孕产瑜伽通过深长呼吸训练， 锻炼了孕产妇的膈肌，增加肺通气量及肺循环，有利于自然分娩；另外，孕期瑜伽指导孕产妇在分娩时采用舒适体位进行分娩，可降低其不适感；生育舞蹈能够通过舞蹈动作使孕产妇通过直立位待产分娩，还能够对骨盆进行扭转，有利于扩充产道，促进自然分娩。该研究结果显示，研究组的妊娠不良结局和新生儿不良结局发生率均明显低于对照组（P＜0.05），提示孕产瑜伽联合生育舞蹈可有效降低孕产妇妊娠不良结局和新生儿不良结局的发生率。

综上所述，孕产瑜伽联合生育舞蹈可有效减轻孕产妇的分娩恐惧，提高自然分娩率，改善分娩结局。