五禽戏在腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后康复护理中的应用

徐金环

（山东国欣颐养集团淄博医院中医科，山东淄博 255120）

椎间盘退变是腰椎间盘突出症（LDH）的根本病因，此外，腰椎损伤积累、遗传、不良生活方式等均可诱发该病，严重影响患者的生活质量。 手术是非手术治疗无效LDH 患者的主要治疗方法， 尤以椎间孔镜术多见，但部分患者术后可能出现瘢痕组织，出现神经粘连、坐骨神经痛等并发症，不利于其术后康复[1]。 因此， 采取合理有效的康复手段进行干预显得尤为重要。常规康复护理是临床针对该病患者的常见干预方法，虽能在一定程度上促进患者术后康复，但仍有部分患者的干预效果不显著，生活质量较低[2]。五禽戏是一种模仿虎、鹿、熊、猿、鸟动作、形态的康复方法，具有通经活络、益气活血的功效，可改善腰骶部多裂肌功能，增加脊柱稳定性[3]。鉴于此，该研究选取2019 年1 月—2021 年 3 月于该院行椎间孔镜术的 96 例LDH 患者为研究对象，通过分组对照，探究五禽戏在术后康复护理中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行椎间孔镜术治疗的96 例LDH 患者为研究对象。 纳入标准：LDH 符合相关诊断标准[4]，且经腰椎X 线平片检查确诊； 均在该院行椎间孔镜术治疗；认知功能正常。 排除标准：合并腰肌劳损、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等疾病者；肝肾功能异常者；合并恶性肿瘤疾病者；躯体功能障碍，无法进行康复训练者。 将96 例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。 两组各项一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规术后康复干预，具体如下：通过发放宣传画报、 播放视频等方式对患者进行LDH 相关知识宣教，提高其对疾病的认知；相关人员应主动与患者交流，引导其说出内心问题，叮嘱家属多陪伴患者，以便及时发现并疏导其心理问题；早期指导患者进行腰背、下肢、腹部肌力锻炼，如取仰卧位，双下肢置于臀下，微屈膝关节，而后缓慢上下摆动双下肢，15 min/次，2 次/d；患者在康复师指导下下地行走，行走距离逐渐延长，后改为独立行走。 持续干预3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用五禽戏干预，具体如下：（1）虎举：康复人员指导患者双手掌心向下，十指撑开，并弯曲成虎爪状，之后双手外旋，从小指开始依次弯曲握拳，而后双拳缓慢上抬，至肩前时改为虎爪状，继续上提至手臂伸直，然后双手外旋握拳，缓慢下移至肩前时，改为虎爪，继续下落至腹前，期间眼睛一直注意双手。（2）虎扑：嘱患者双手握拳，上提至肩前上方后，双手向上、向前划弧，之后变拳为爪，下按至膝部两侧，再上提下扑，而后变换部位；虎扑需注意手形的变化，上提时握空拳前伸，下按时呈虎爪。（3）鹿抵：嘱患者握拳，双腿微屈，两臂向右侧摆起，至肩前时变拳为鹿角，左脚落于右前方，以腰部带动身体转动，重心右移，而后两手从左后方伸出，右腿蹬直。（4）鹿奔：嘱患者左脚向前迈步，双手握拳，两臂前伸屈腕，重心前移成弓步，之后重心后坐，收腹拱背，变拳为鹿角，两臂内旋前伸手背相对，含胸低头，使肩背部形成横弓，同时尾闾前扣收腹，腰背部形成竖弓，使重心前移。 （5）熊运：嘱患者两手呈熊掌状置于腹下，上体前俯，两腿保持不动，固定腰胯，身体顺时针画弧，同时双拳沿右肋、上腹、左肋、下腹画圆，重复一遍后，再逆时针做上述动作。 （6）熊晃：嘱患者重心右移、提髋、屈腿，而后重心前移、后坐、前移，之后改变方向，重复上动作。（7）猿提：嘱患者两手成猿钩置于体前，肩上耸、缩脖，提手，两臂内夹，以膻中穴为中心含胸收腹提肛，脚跟提起，头向左转，而后回转，肩放松，脚跟着地，两手变掌下按至腹前。（8）猿摘：嘱患者退步画弧，丁步下按，上步摘果，变握固为托托桃状，左脚左后方退步，右脚收回变丁步，右脚前跨重心上移再收回变丁步。（9）鸟伸：嘱患者两手上举，耸肩缩颈，双腿微屈下蹲，双掌左右分开成鸟翘，而后重心右移，躯体向侧后方摆起，抬头、挺胸、伸颈。（10）鸟飞：嘱患者两手合于腹前，沉肩、起肘、提腕，侧平举，手背相对，提腿独立，之后松肩、沉肘，向下按掌、落腿，并更换另一侧腿做相同姿势。 五禽戏锻炼 1 h/次，1 次/d，最初只选择 1~2 种动作，每个动作重复3~5 次，随后逐渐增加动作种类及次数。 持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）康复优良率：参考日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[5]改善率评估两组的康复优良率，改善率=[干预3 个月时评分-干预前（手术前）评分]/（干预前评分）×100%。康复优：改善率为100%，可正常工作及生活；良：改善率＞60%且＜100%，可从事较轻工作；可：改善率＞25%且≤60%；差：改善率＜25%。 优良率=（优+良）/总例数×100.00%。（2）腰椎功能及疼痛程度：干预前、干预3 个月后，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[6]评估两组的腰椎功能，量表包含 10 个评分项目，每个项目从无至严重以0~5 分表示，总分由各项目得分相加得到， 共50 分， 得分越低则腰椎功能越好；采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估两组的疼痛情况，取一根10 cm 长移动标尺，上有10 个刻度，两端分标0 和10，表示疼痛程度由无至剧烈疼痛，由患者根据主管疼痛感受移动游标，读出分数，分值越高则疼痛越剧烈。（3）生活质量：干预前、干预3 个月后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74)[8]评估两组的生活质量，量表包含躯体功能（20 个项目）、心理功能（20 个项目）、社会功能（20 个项目）、物质生活状态（10 个项目）4 个维度及生活质量总体评价 （4 个项目），共计74 个项目，每个项目由差至好以1~5 分表示，各维度总分为其所含项目得分之和经相关转化得到，总分范围均为0~100 分，得分越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验； 以Shapiro-Wilk 正态分布检验VAS 评分等计量资料的正态性情况，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复优良率对比

相较于对照组的康复优良率50.00%，观察组70.83%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组康复优良率对比[n(%)]

2.2 两组腰椎功能及疼痛程度对比

两组干预前的ODI 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组干预 3 个月后的 ODI 评分、VAS 评分均下降，且观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后 ODI 评分及 VAS 评分对比[（），分]

表3 两组干预前后 ODI 评分及 VAS 评分对比[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值时间ODI 评分 VAS 评分干预前干预3 个月22.37±3.25 22.24±3.21 0.197 0.844 15.13±2.16a 18.28±2.19a 7.095 0.000 5.17±1.03 5.13±1.01 0.192 0.848 2.15±0.46a 2.67±0.51a 5.246 0.000

2.3 两组生活质量对比

干预前， 两组的GQOLI-74 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 3 个月后，两组的GQOLI-74 各维度评分均上升，且观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组干预前后 GQOLI-74 各维度评分对比[（），分]

表4 两组干预前后 GQOLI-74 各维度评分对比[（），分]

注：与同组干预前对比，bP＜0.05

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值干预前干预3 个月60.85±6.23 61.12±6.25 0.212 0.833 89.23±5.32b 83.62±5.34b 5.156 0.000 63.13±5.39 62.94±5.41 0.172 0.864 88.11±5.61b 82.48±5.58b 4.930 0.000 62.75±6.34 62.13±6.37 0.218 0.828 87.93±6.27b 81.37±6.23b 5.142 0.000 63.69±5.42 63.41±5.38 0.254 0.800 88.54±5.23a 83.69±5.49b 4.432 0.000

3 讨 论

椎间孔镜术作为治疗LDH 的常见术式， 虽具有微创、恢复快、经济等优点，但受个体、环境因素等影响，部分患者术后康复效果较差，需辅以合理有效的手段进行干预，以促进患者术后康复[9]。 目前，临床针对LDH 患者椎间孔镜术后的干预多以常规康复干预为主，虽可取得一定效果，但由于该方法的训练方式过于单一，导致整体干预效果并不理想[10-11]。 因此，寻找一种更为有效的干预方法意义重大。

祖国医学将LDH 纳入“腰痛”范畴，以瘀血腰痛证最为多见，病因病机为外邪入侵、跌仆闪挫，以致经脉受阻，气血不畅；或气血阻滞，瘀血留着，以致经脉痹阻，气血不通，发为腰痛，训练应注重活血化瘀、通络止痛。五禽戏是一种依据中医学阴阳五行、脏象、经络、气血运行规律，主要观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟等动物形象、动作创编的健身功法，已在多种疾病康复中得到应用[12]。

该研究中，相较于对照组，观察组干预3 个月后的康复优良率较高，ODI 评分及 VAS 评分较低，GQOLI-74 各维度评分较高（P＜0.05），表明在 LDH 患者椎间孔镜术后康复护理中应用五禽戏的效果较好，可促进腰椎功能改善，减轻疼痛程度，同时提高其生活质量。分析原因为，患者练习虎举的过程，通过升降双掌，可调理三焦功能，且手在虎爪和握拳间变化，可增强握力，有助于改善其上肢远端功能[13]。 虎扑、鹿抵等动作通过脊柱的前后伸展折叠运动及腰部左右转动，可增强腰部肌肉力量，有助于患者腰椎功能的改善。 鹿奔动作中，患者两臂的内旋前伸，可牵拉其肩、背部肌肉，利于增强其腰部力量；熊运、熊晃动作中，患者通过左右晃动身体，加上落步的微震，可增强髋关节周围肌肉的力量，提高平衡能力[14]。 猿提动作中，患者通过快速变化“猿钩”，可增强神经-肌肉反应的灵敏性；鸟伸、鸟飞动作中，患者通过提膝独立，可提高其平衡功能，利于腰椎功能的改善[15]。 此外，患者在展开猿提动作时，通过左右环顾带动颈部转动，改善了脑部血液循环，缓解患者的紧张感，可减轻其疼痛感，有助于提高患者的生活质量[16]。

综上所述， 将五禽戏应用于LDH 患者椎间孔镜术后康复护理中的效果良好，可改善腰椎功能，减轻疼痛程度，提升其生活质量，值得临床推广应用。