养心通络汤辅助西药对慢性心力衰竭患者的治疗效果和心功能的影响

李丽

(淮滨县人民医院 药剂科，河南 信阳 464400)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心脏疾病终末阶段，5 a存活率接近恶性肿瘤[1-2]。西医药为既往临床常用治疗药物，可减轻心脏前负荷，缓解患者临床症状，但CHF病程较长，长时间使用西药易增加不良反应，影响临床治疗效果。中医认为CHF为虚实夹杂、本虚标实之证，治则调补气血、补肺健脾、清热生津。本研究首次将养心通络汤应用于CHF患者中，探讨其临床效果和对心功能的影响，为临床制定干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月淮滨县人民医院收治的68例CHF患者作为研究对象，依照治疗方案分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。观察组男18例，女16例；年龄53～74岁，平均(61.59±4.13)岁；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。对照组男17例，女17例；年龄54～74岁，平均(62.81±4.38)岁；NYHA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经淮滨县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]中CHF诊断标准；②经血常规检查、心电图检查、超声心动图检查及临床确诊为CHF；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并脑出血或脑梗死急性期；②既往有心脏移植史；③过敏体质；④合并沟通障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规西药治疗，即根据患者情况给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗。治疗3个月。

1.3.2观察组 接受养心通络汤联合曲美他嗪，曲美他嗪用法用对照组，养心通络汤药方组成：白芍10 g，南北沙参12 g，丹参25 g，炙甘草8 g，玄参15 g，三七15 g，川芎15 g，西洋参12 g，炙黄芪15 g，苦参12 g，赤芍10 g，降香12 g，水煮取汁，每剂300 mL，每日1剂，早晚两次温服。治疗3个月。

1.4 疗效评估标准参照《中医证候疗效评价标准》[4]实施疗效分级：主症心悸、乏力、身寒肢冷依照重度、中度、轻度、无分别记为6、4、2、0分；次症腹部胀满、大便稀溏依照重度、中度、轻度、无分别记为3、2、1、0分。显效：证候积分减分率≥70%。缓解：治疗3个月后，证候积分减分率30%～69%。无效：治疗3个月后，证候积分减分率<30%。将显效、缓解计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)记录比较两组治疗前后NYHA分级变化。Ⅰ级：日常活动不受限，不会引发过度乏力、心悸。Ⅱ级：日常活动轻度受限，会引发乏力、呼吸困难，但休息时无症状。Ⅲ级：轻于日常的活动受限，会引发乏力、心悸，但休息时无症状。Ⅳ级：休息时存在心绞痛等症状，体力活动后加重。(3)比较两组治疗前后6分钟步行试验(6 minute walking test，6MWT)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)评分。MLHFQ包含身体、情绪及其他领域对患者生活质量进行判定，总分为105分，分值越高，生活质量越差。(4)比较两组治疗前后血清氨基末端脑钠肽前体(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)，取晨起空腹静脉血5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离血清，以电化学发光免疫法检测血清NT-proBNP水平，试剂盒购自厦门昌硕生物科技有限公司；以放射免疫法检测血清AngⅡ水平，试剂盒购自天津阿尔斯生物科技有限公司。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 NYHA分级治疗后，观察组NYHA分级优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NYHA分级比较[n(%)]

2.3 MLHFQ评分、6MWD治疗后，两组MLHFQ评分、6MWD较治疗前改善，且观察组MLHFQ评分低于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MLHFQ评分、6MWD比较

2.4 血清NT-proBNP、AngⅡ水平治疗后，两组血清NT-proBNP、AngⅡ水平较治疗前低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清NT-proBNP、AngⅡ水平比较(ng·L-1)

3 讨论

CHF发病率、病死率高，严重威胁患者健康和生命安全[5-6]。曲美他嗪能减少心肌耗氧量，减轻自由基对心肌损伤及对心肌炎性损害，但药物毒副作用导致其临床应用局限。CHF属中医“喘证”“水肿”“心悸”“怔忡”范畴，气虚不能行血、阳虚无以化气，致瘀血、饮邪。本研究结果显示，观察组总有效率(94.12%)较对照组(70.59%)高，说明养心通络汤治疗CHF患者可提高疗效。养心通络汤含有白芍、炙黄芪、丹参、炙甘草、玄参、三七、西洋参、南北沙参、川芎、降香、苦参、赤芍等中药成分。其中，白芍性微寒，味苦酸，归肝脾经，能凉血清热；炙黄芪性温，味甘，归脾肺经，可补肺健脾；丹参性微寒，味苦，归心、肝、心包经，可养心安神；三七性温，味微苦、甘，归肝胃经，能活血化瘀；西洋参性凉，味微苦、甘，归肺心肾脾经，能清热生津；降香性温、味辛，归肝脾经，可行气活血；炙甘草性平，味甘，归心肺脾胃经，能调和诸药，共奏益气复脉、清热生津、行气通络、活血散瘀、补肺健脾之效。本研究还表明，治疗后观察组NYHA分级优于对照组，MLHFQ评分低于对照组，6MWD高于对照组。现代药理学研究指出，丹参能抗炎抗氧化，并具有改善微循环、抑制心室重构作用；玄参能扩张冠状动脉，抗血小板聚集，改善血液流变性；西洋参能抗心肌缺血和抗心肌氧化；川芎能增加冠脉血流量，改善心肌供血、供氧，并可有效降低心肌耗氧量，养心通络汤能有效扩张冠脉，改善心肌血氧供应和微循环，抑制心室重构，改善心功能[7-8]。

NT-proBNP为心力衰竭标志物，与患者心力衰竭程度呈正相关，通过检测其水平可评估病情程度；AngⅡ对血管具有强烈收缩作用，可促使心肌细胞及血管平滑肌增生，损伤心脏血管，降低心功能。本研究中，治疗后观察组血清NT-proBNP、AngⅡ水平低于对照组，可见养心通络汤治疗CHF患者可降低血清NT-proBNP、AngⅡ水平，改善心功能。

综上所述，养心通络汤辅助西药治疗CHF患者效果显著，可有效改善患者心功能，提高生活质量及运动耐量。