闭合复位带锁髓内针内固定术治疗闭合性胫骨中下段骨折的效果

王华凡

(长垣市中医医院 骨科，河南 新乡 453400)

闭合性胫骨中下段骨折是常见骨折类型，多由高能量损伤所致，损伤涉及软组织，治疗难度较大[1]。针对闭合性胫骨中下段骨折，保守治疗易发生骨折关节僵硬、畸形愈合等并发症，临床治疗以内固定为主[2]。近年来，随固定方式及固定材料发展，微创钢板接骨术被应用于临床，创伤小，生物力学稳定性良好，但治疗费用高，在基层医院难以推广[3]。切开复位钢板内固定术、闭合复位带锁髓内针内固定术均为治疗闭合性胫骨中下段骨折常用术式。本研究选取128例闭合性胫骨中下段骨折患者作为研究对象，探讨闭合复位带锁髓内针内固定术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年2月长垣市中医医院收治的128例闭合性胫骨中下段骨折患者作为研究对象，根据手术方案分为常规组与观察组，各64例。常规组：男39例，女25例；年龄21～67岁，平均(39.51±8.03)岁；骨折位置为左30例，右34例；车祸伤31例，摔伤21例，重物砸伤9例，机械损伤(机械挤压、碰撞、冲击等)3例。观察组：男41例，女23例；年龄20～69岁，平均(40.28±8.65)岁；骨折位置为左28例，右36例；车祸伤32例，摔伤22例，重物砸伤8例，机械损伤2例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。患者知情并签署同意书。本研究经长垣市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT检查确诊；②无胫骨中下段骨折史。(2)排除标准：①陈旧性骨折(骨折2周以上)；②胫骨中下段开放性骨折；③病理性骨折；④免疫缺陷性疾病；⑤恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受切开复位钢板内固定术。行常规跟骨骨牵引，并给予消肿药物，局部肿胀减退后实施手术。实施腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，沿胫骨前缘偏外侧做切口，逐层切开，小范围剥离骨膜，牵引复位，钢板固定(胫骨前外侧)，确认满意后(C臂机)，冲洗创面，关闭切口。

1.3.2观察组 接受闭合复位带锁髓内针内固定术。行常规跟骨骨牵引，并给予消肿药物，局部肿胀减退后实施手术。实施腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于髌韧带前正中做切口(5 cm)，逐层切开，纵行剖开髌韧带，进钉点选择胫骨结节上内侧1 cm，开口扩髓，插入主钉，安装定位器，锁定远端锁钉，确认骨折端情况(C臂机)，调整旋转及分离移位，锁定近端锁钉。确认满意后(C臂机)，冲洗创面，关闭切口。

1.4 观察指标(1)手术指标。(2)并发症(切口感染、骨折复位情况异常、骨延迟愈合)。(3)术后1、3、5 d视觉模拟评分量表(visual analogue score，VAS)评分，评分0～10分，疼痛程度与评分正相关。(4)血清炎症应激指标。术前和术后1、3 d取患者静脉血3 mL，离心，取上清液，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。(5)术后6个月美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。总优良率等于优例数与良例数之和除以总例数。

2 结果

2.1 手术指标与常规组相比，观察组出血量较低，切口长度、住院时间、骨性愈合时间较短，透视时间较长(P<0.05)；两组手术时间无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 并发症常规组发生切口感染3例，骨延迟愈合5例，发生率12.50%(8/64)；观察组发生骨折复位情况异常1例，发生率1.56%(1/64)。观察组并发症发生率低于常规组(χ2=4.303，P=0.038)。

2.3 术后疼痛程度观察组术后1、3、5 d VAS评分均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.4 炎症应激指标术后1、3 d，两组血清IL-1β、TNF-α、IL-8水平均升高，但观察组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症应激指标水平比较

2.5 膝关节功能两组膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两种膝关节功能优良率比较(n，%)

3 讨论

闭合性胫骨中下段骨折是临床常见骨折类型。胫骨中下段软组织薄，外伤后易发生粉碎复杂骨折，增加复位固定难度，且术后切口感染、畸形愈合、不愈合等并发症发生率较高[4]。故闭合性胫骨中下段骨折内固定物及术式选择一直是临床研究热点。

切开复位钢板内固定术直视下复位骨折，与坚强内固定相结合，骨折多能顺利愈合，且技术要求低，手术时间短，现阶段依然是常用治疗手段；但此方法剥离软组织较多，创伤大，并发症多(切口感染、骨折不愈合等)。研究表明，胫骨骨折术后不愈合因素主要为骨折端血供缺失、骨折端接触不充分、固定不牢固等[5]。闭合复位带锁髓内针内固定术无需切开骨折端，手术创伤较小，并可有效保护骨折端血供，且采用髓腔固定，几乎不受弯曲应力，远近端均有锁钉，与骨接触更紧、更广，内固定牢靠，骨折愈合率高。本研究结果显示，观察组出血量、并发症发生率均低于常规组，切口长度、住院时间、骨性愈合时间均短于常规组，提示闭合复位带锁髓内针内固定术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，与既往研究[6]一致。随访发现，两组膝关节功能优良率差异无统计学意义，提示两种内固定术式效果相当，均可有效改善膝关节功能。

手术创伤可引起大面积软组织与骨架结构破坏，引起强烈应激反应，诱导炎症因子大量分泌。因此，测定血清炎症因子表达水平可评估手术创伤严重程度[7]。本研究结果显示，术后1、3 d观察组血清IL-1β、TNF-α、IL-8水平均低于常规组，提示闭合复位带锁髓内针内固定术可减轻炎症应激反应。分析原因在于，切开复位钢板内固定术剥离软组织较多，创伤大，而闭合复位带锁髓内针内固定术避免骨折端切开，保护骨折端血供，更具微创优势。

综上可知，闭合性胫骨中下段骨折采用闭合复位带锁髓内针内固定术治疗，且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，可减轻炎症应激反应，促进骨性愈合，但术中透视时间较长。