北京市社区居民肿瘤防治知信行调查及影响因素分析*

常鹄,刘炬,孙萍,何瑞仙

100021北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 国际交流处(常鹄),防癌体检中心(刘炬、孙萍),护理部(何瑞仙)

随着癌症的发病率和死亡率逐年升高[1]，癌症的早发现、早诊断、早治疗策略已被公认为癌症防控最有效的途径[2]。做好社区居民的癌症防治知识普及[3]，提升了居民对癌症核心知识的知晓率，有效的预防了肿瘤疾病的发生，对于癌症防控至关重要。为了解北京市社区居民对防癌知识的认知程度，探索更好的、高效的防癌抗癌健康宣教干预模式[4-6]。调查组自行设计问卷，对北京市410名社区居民进行肿瘤防治知信行的调查分析。期望为制定有效的防癌抗癌健康宣教干预模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样方法，在北京市社区居民中发放调查问卷，共发放问卷410份，收回有效问卷396份，问卷的有效回收率为96.6%[2]。

1.2 调查方法

采用方便抽样，对北京市社区居民进行问卷调查。应用自行设计的问卷，内容主要包括调查对象的基本信息、对防癌知识知晓情况、对癌症防治态度和行为习惯4个方面[3]。防癌知识知晓情况共有17个选项，主要为肿瘤预防知识的了解程度、防癌体检作用、癌症预防措施、筛查方法、治疗方法等，每个选项回答正确得1分，共17分，评分越高认知水平越高；将肿瘤预防知识的了解程度中“十分了解”或者“一般了解”定义为1分，否则0分；防癌体检对于癌症筛查的作用中“很有帮助”或者“比较有帮助”定义为1分，否则0分；癌症可以预防，早期发现可治愈中“非常认同”或者“认同”定义为1分，否则0分。居民对癌症防治态度共有6个选项，主要为关注健康情况、是否愿意接受癌症防治健康教育和自费进行防癌健康检查等。居民行为习惯共有10项，良好的生活习惯为经常吃蔬菜、水果，每两年至少进行一次健康检查，经常喝茶；不良的生活习惯为吸烟(或曾吸烟10年以上)，喝酒，不经常运动(每周少于3次，每次少于半小时)，喜欢吃肉，喜欢并经常吃烧烤或熏制食品(每周至少1次)，有熬夜习惯和感到紧张和压力大。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1进行数据录入，运用SPSS 22.0统计软件进行数据处理和统计分析[7]。描述调查对象的基本特征、防癌知识知晓情况、对癌症防治的态度以及行为习惯。计算总体知晓情况评分，以中位数为界值将知晓水平分为“高”和“低”，将知晓得分≥10分(60%总分)定为知晓癌症防治相关知识。良好的生活习惯得1分，不良生活习惯减1分，共10分，评分越高生活习惯越好；以中位数为界值将生活习惯分为“良好”和“不良”；进行单因素(χ2检验)和多因素(logistic回归)分析，寻找与防癌认知和行为有关的影响因素。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义[8]。

2 调查结果

2.1 基本情况

调查对象中以30～49岁中青年人群为主，共205例，占51.8%， 50岁以上中年人以及老人，共141例，占35.6%。参与的女性较多，为280例，男女比例约为1∶2.4。大学及以上学历253例，占63.9%。家庭年收入在6～12万元149例，占37.6%(表1)。

表1 调查对象基本情况

2.2 防癌知识知晓情况

本次调查结果显示，对癌症防治知识知晓(即得分≥10分)的有345例，占87.1%。对肿瘤预防知识十分了解和一般了解的有372例，占94.0%；认为防癌体检对于癌症筛查很有帮助的有240例，占60.6%。对我国恶性肿瘤发病死亡趋势的了解，认为死亡趋势越来越多的有329例，占83.1%。认为癌症是可以预防的有357例，占90.2%。而对于癌症没有传染性这一认识，有352例，占88.9%。在癌症预防措施方面，认为合理膳食适当锻炼、戒烟限酒更能有效预防癌症，分别为366例和356例，占92.4%和89.9%。对于癌症预防措施，认识到戒烟限酒和合理膳食适当锻炼的达到90%以上，但仅有46.2%的人知道接种乙肝疫苗，64.6%的人认为要消除职业危害。认为CT、核磁、胃肠镜为癌症筛查的主要方法，分别为300例、332例、291例，占75.8%、83.8%、73.5%；认为手术、放疗、化疗是癌症治疗的主要方法，分别为356例、356例、379例，占89.9%、89.9%、95.7%；认为癌症可以预防，早期发现可治愈的为330例，占83.4%(表2)。

表2 防癌知识知晓情况

QuestionResultsNPercentage (%)Cancer can be prevented35790.2Cancer is not contagious35288.9Cancer precautionsQuit smoking and limit alcohol use35689.9Hepatitis B vaccination18346.2Reasonable diet and exercise36692.4Eliminate occupational hazards25664.6Cancer screening methodsCT30075.8MRI33283.8Ultrasonography26566.9Gastroenteroscopy29173.5Blood sampling26967.9Cancer treatment methodsSurgery35689.9Radiotherapy35689.9Chemotherapy37995.7Targeted therapy28872.7Cancer can be prevented, early detected and curedVery agree14035.4Agree19048.0Generally agree5313.4Disagree112.8Very disagree20.5

总体癌症防治知识评分平均为12.9±0.1。以中位数13为界值，将知晓水平分为“高”(>13)和“低”(≤13)，分析影响认知水平的因素。单因素分析结果显示，不同年龄(χ2=13.156，P=0.022)、教育程度(χ2=23.872，P<0.001)、家庭总收入(χ2=19.649，P=0.001)对社区居民癌症防治知识认知情况有影响。

多因素分析结果显示，以初中及以下组为对照组，大学[OR(95%CI)：2.50 (1.15～5.43)]、研究生及以上学历组[OR(95%CI): 4.51 (1.43～14.20)]的认知水平更好，且有随学历水平提高，认知水平有提高的趋势；去年家庭总收入超过18万的调查对象的认知水平高于<2万的调查对象[OR(95%CI)：3.74 (1.25～11.18)]；不同年龄组、性别人群的认知水平差异无统计学意义(表3)。

表3 与癌症防治知识相关影响因素分析

VariableTotalScore>13[n(%)]Univariate analysis[χ2(P)]Multivariate analysis[OR(95% CI)]Gender0.627 (0.428) Male11661 (52.6)Ref. Female280135 (48.2)0.89 (0.56～1.41)Education23.872 (< 0.001) Junior high school and below6420 (31.2)Ref. Senior high school (including technical secondary school)7929 (36.7)1.14 (0.55～2.39) University (including junior college)224126 (56.2)2.50 (1.15～5.43) Postgraduate or above2921 (72.4)4.51 (1.43～14.20)Total household income last year (10,000 yuan)19.649 (0.001) <2 3111 (35.5)Ref. 2～610344 (42.7)1.36 (0.56～3.31) 7～1214976 (51.0)1.56 (0.65～3.75) 13～186830 (44.1)1.09 (0.41～2.88) >18 4535 (77.8)3.74 (1.25～11.18)

2.3 癌症防治态度

十分关注健康情况有209例，占52.8%；非常愿意接受癌症防治健康教育的有181例，占45.7%。认同45岁以上应定期进行防癌检查的有377例，占95.2%。愿意自费进行防癌健康检查的有324例，占81.8%。认同肿瘤预防的重要性的有365例，占92.2%。愿意主动控制体重，并保持健康体重的有376例，占95.0%(表4)。

表4 癌症防治态度分析

QuestionResultsNPercentage (%)A little153.8Not at all41.0Cancer prevention is very important to everyoneVery agree18546.7Agree18045.5Generally agree287.1Disagree20.5Very disagree10.3Willingness to positively maintain a healthy weightAn extreme amount18647.0Very much19048.0A moderate amount194.8A little00Not at all10.3

2.4 行为习惯

不经常运动、喜欢吃肉、有熬夜习惯、感到紧张和压力大占比较高，分别为175例、143例、122例、111例，占比分别为44.2%、36.1%、30.8%和28.0%。经常喝茶，经常吃蔬菜、水果，每两年至少进行一次健康检查的分别为135例、241例、233例，占比分别为34.1%、60.9%、58.8%(表5)。

表5 行为习惯情况

健康行为习惯的平均评分为3.2±0.2。以中位数4.0为界值，将行为习惯分为“良好”(>4)和“不良”(≤4)，分析影响行为习惯的因素。

单因素分析结果显示，不同年龄(χ2=34.372，P<0.001)、性别(χ2=27.620，P<0.001)、教育程度(χ2=17.380，P=0.001)对社区居民癌症防治知识认知情况有影响。

多因素分析结果显示，以20～29岁为对照组，50～59岁[OR(95%CI)：3.85 (1.36～10.88)]、60岁及以上[OR(95%CI): 4.68 (1.68～12.99)]的健康行为习惯“良好”的可能性大，且有随年龄增长，健康行为习惯“良好”的可能性有提高的趋势；女性健康行为习惯得分高于男性[OR(95%CI)：4.68 (1.68～12.99)]；但教育程度、去年家庭总收入和癌症防治认知水平与健康行为习惯得分无统计学关联(表6)。

表6 与健康行为习惯有关的影响因素分析

3 讨 论

3.1 肿瘤防治知识知晓状况及其相关因素

从本研究的结果看，社区居民对癌症防治知识的总体知晓率为87.1%，高于路平等[9]对南京市雨花台区社区居民的调查结果，其调查结果显示，居民对肿瘤防治知识的总体知晓率为72.5%。说明北京市社区肿瘤防治健康宣教工作有了一定的效果。研究显示，受教育程度是影响社区居民对肿瘤防治知识知晓率的重要因素。文化水平越高，对肿瘤防治认知水平越高，因此加强文化教育，对于提升居民肿瘤防治水平有着重要的意义[10-13]。同时调查还显示，随着年龄增长，健康行为方式有提高的趋势，这可能由于随着年龄增长，人们越来越重视身体健康。虽然教育程度高的人认知水平更高，但是在行为习惯上并没有体现出得分更高，这可能和目前生活方式、社会快速发展、生活工作节奏快有关。

3.2 有针对性、有策略性的开展社区健康宣教工作

对于癌症预防措施，仅有46.2%的社区居民认为接种乙肝疫苗对预防癌症有效，由此可见仍需加大力度进行健康宣教，传播防癌抗癌健康科普知识，提高教育水平和教育程度。而癌症防治的健康教育重点应放在基层社区, 这也是肿瘤防治工作的重点。社区健康宣教要做到有目标、有计划、有针对性、有策略性的开展。根据不同年龄、不同文化水平的社区居民，应该区别开展健康宣教[14-15]。如对年龄大、文化水平低的社区居民，主要以通俗易懂的方式,如动画视频、健康讲堂、交流互动等方式进行肿瘤防治知识的传播；对年轻的、文化水平高的社区居民，则可以采用新媒体的方式，如微博微信、公众号、电视、广播等方式进行肿瘤防治知识的传播[16-17]。

3.3 社区健康宣教工作需要全社会的共同参与

调查结果显示，十分关注健康情况有209例，占52.8%；非常愿意接受癌症防治健康教育的有181例，占45.7%。社区健康宣教是一项系统性的工作，需要全社会的共同参与。不经常运动、喜欢吃肉、有熬夜习惯、感到紧张和压力大占比较高，分别为175例、143例、122例、111例，占比分别为44.2%、36.1%、30.8%和28.0%，因此加强肿瘤防治知识的普及教育，更应该加强对在校学生的健康宣传，从小培养良好健康的生活方式[18]。同时还应加强社区医生对肿瘤防治健康宣教的力度，改变创新健康宣教方式。政府相关部门应该对社区健康宣教工作给予高度的重视和支持，只有全社会共同参与，才能保障社区健康宣教工作顺利有效的进行，促进肿瘤防治工作的开展。

本研究具有一定局限性。本研究调查人群主要是北京市社区居民，不能代表全国社区居民肿瘤防治知信行现状，但可提供一定的参考依据；本研究调查对象教育程度中大学(含大专)比例较高，社区居民代表性略差，未来仍需进一步扩大样本量进行研究。

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