2006～2020年1 025例早期胃癌临床病理学特征及年代变化趋势分析

高振凯，梁述蓉，易鸣，石海燕，谭礼让

636600四川 巴中，巴中市中心医院 消化内科

胃癌是我国目前最为常见的恶性肿瘤[1]，我国胃癌的发病率和死亡率高于全球平均水平，我国是胃癌全球高发国家[2]。据《2012年中国肿瘤登记年报》报道[3]：胃癌在我国恶性肿瘤发病排第4位，发病率为36.21/10万，同期死亡排第3位，死亡率为25.88/10万。早期胃癌患者的5年生存率超过90%，但复发率仍为1.3%～13.8%[4]。胃癌已成为影响我国人民健康的重大疾病。我国胃癌的诊断率也随着内镜技术不断提高而升高。早期胃癌内镜下治疗有术后恢复快和创伤小等优点。可能是因为部位的原因，早期胃癌患者如有淋巴结转移的，依靠内镜治疗无法达到根治的效果[5-6]。我国胃癌东部沿海地区胃癌发病率较高，发病存在地区差异[7]，西南大巴山区巴中市等地，亦属于胃癌高发地区。现将我院从2006年1月至2020年12月来收治的可以间接反映巴中地区早期胃癌发病率变化的相关特点及趋势数据进行分析为早期胃癌的人群研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年1月至2020年12月在我院消化内镜中心对166 260例行电子胃镜检查的患者进行了回顾性研究，其中包括1 025例早期胃癌患者。患者就诊的主要体征及症状为：不明原因的上腹部疼痛，不适，上消化道出血，腹部压痛等。患者均经胃镜活检及术后病理诊断确诊。本研究患者均已签署胃镜检查知情同意书并获得医院伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 胃镜检查 所有患者均接受常规电子胃镜检查，并对疑似胃癌病变进行了多次多方向活检。 经过系统检查后，对经病理诊断证实的早期胃癌患者且符合内镜下粘膜下剥离术(ESD)要求的患者进行ESD治疗，对符合外科手术条件的胃癌患者进行胃切除术。

1.2.2 资料收集 本研究为回顾性研究，查阅病历资料，提取的信息包括全部早期胃癌患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分型、浸润深度、脉管浸润、神经侵犯、淋巴结转移、治疗方式等资料。

1.2.3 病理检查 根据相关的胃癌病理检查和诊断标准，对1 025例具有完整病历的早期胃癌标本进行固定，包埋，分段，HE染色和组织病理学检查。 根据WHO 2000年对胃癌的分类方案，早期胃癌的主要类型包括[8-9]：乳头状腺癌，高、中、低分化腺癌，粘液腺癌，信号环状细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，小细胞癌和未分化癌。早期胃癌根据浸润深度可以分为：黏膜内癌和粘膜下癌。

1.3 统计学分析

使用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，检验水平为0.05。满足正态分布的连续性定量数据采用均值±标准差用于测量数据的统计描述表示，采用独立样本t检验进行组间比较。定性的分类资料采用率/构成比/百分百(%)描述，并且采用卡方检验和卡方趋势检验用于进行组间比较。

2 结 果

2.1 早期胃癌的总体检出情况

2006年至2020年间共完成电子胃镜检查166 260例，其中平均年龄(47.4±15.2)岁；女性79 913例(48.1%)、男性86 347例(51.9%)，进一步将研究对象按照<40岁(27 432例, 16.5%)、40～49岁(38 074例, 22.9%)、50～59岁(43 394例, 26.1%)、≥60岁(57 360例, 34.5%)分为4个年龄组。总共检出胃癌患者4 846例，检出率为2.91%(4 846/166 260),早期胃癌患者1 025例，早期胃癌检出率为0.62%，早期胃癌占全部胃癌比例21.2%，其中平均年龄(58.5±12.8)岁，女性351例，男性674例，男女性别比1.92∶1。

2.2 早期胃癌的性别、年龄分布

表1 早期胃癌检出情况的性别、年龄分布

2.3 早期胃癌患者临床病理特征

所有肿瘤通过最大直径计算的肿瘤尺寸在0.3 cm至6.1 cm范围内，平均肿瘤大小为3.2 cm，最大直径≤2 cm，占64.20%。 胃被分为上，中，下三个部位，在这三个部位中发现的患者数量依次增加。 638例(62.24%)肿瘤浸润到粘膜，浸润至黏膜下层387例(37.76%)；淋巴结转移174例(16.98%)；神经侵犯99例(9.66%)；脉管浸润44例(4.29%)；形态学分型：隆起型、表浅型、凹陷型各占90例(8.78%)、395例(38.54%)、540例(52.68%)；分化程度包括分化型(高、中分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌)414例(40.39%)、未分化型(低分化腺癌、未分化腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌)611例(59.61%)；有幽门螺杆菌检测阳性127例(12.96%)；肿瘤标记物检测阳性182例(17.16%)；合并溃疡者467例(45.56%)；治疗方式包括内镜下黏膜剥离术(ESD)88例(8.59%)，外科手术937例(91.41%)(表2)。

表2 早期胃癌患者临床及病理特征(N=1025)

VariableNPercentage(%)VariableNPercentage (%)With or without ulcerationDepth of infiltrationNo55854.44Intramucosal63862.24Yes46745.56Submucosa38737.76Tumor markerVascular infiltrationNegative84382.24No98195.71Positive18217.76Yes444.29Helicobacter pylori infectionNeuropathic invasionNegative85387.04No92690.34Positive12712.96Yes999.66Treatment optionLymph node metastasisSurgical excision93791.41No85183.02ESD888.59Yes17416.98

2.4 早期胃癌检出率的年代变化趋势

以5年作为分析的观察点，每5年的平均检出率分别为0.71%、0.43%和0.30%。 自2016年以来，过去15年的增长率一直相对较快。2006年至2020年经电子胃镜检查早期胃癌的检出率呈逐年上升趋势，自2006年至2020年由0.24%上升至0.93%(图1)。

图1 2006年至2020年间早期胃癌检出率变化趋势

2.5 早期胃癌主要临床病理特征参数的年代变化趋势

不同性别早期胃癌患者的年代分布之间差异无统计学意义(P>0.05)，均表现为男性多于女性；发病年龄的年代变化也未显示有统计学差异(P>0.05)，各年代均表现为早期胃癌的检出率随着年龄的增加而增加；尤其是2010年代以后增加明显，将癌灶按最大直径大小分类后，发现≤2 cm小胃癌的检出例数及构成比逐年增加，差异有统计学意义(P<0.001)；早期胃癌多发生于胃窦，其次为胃体，贲门及胃底部次之，发病部位检出率在各年代分布之间差异无统计学意义(P>0.05)；无淋巴结转移的早期胃癌检出病例数量和比例逐年增加(P=0.003)。粘膜浸润深度的时间变化趋势表明，粘膜内癌的检出比例逐年增加，而粘膜下癌的检出比例逐年下降(P=0.007)(表3)。

表3 早期胃癌主要临床病理特征参数的年代变化

3 讨 论

目前全球最大的公共卫生问题是恶性肿瘤，中国恶性肿瘤的防治形势十分严峻，中国恶性肿瘤患病率从1990年至2010年由529.76/10万上升749.57/10万[10]。我国的胃癌发病率和死亡率一直高于同期全球发病和死亡平均水平，我国已成为胃癌高发国家[11]。早期胃癌术后5年生存率可达90%以上与之相比中晚期胃癌的治疗效果往往较差[12]。早期胃癌的诊断率随着内镜技术的提高不断提高，因此，电子胃镜进行胃癌的筛查，已成为门诊主动就诊患者发现早期胃癌的有效手段[13]。中国恶性肿瘤疾病负担研究结果显示[10]，1990年与2010年相比，胃镜筛查技术和早期胃癌检出率的提高使我国胃癌的疾病负担下降，随着时间的变化标化死亡率和伤残调整寿命下降越加明显[14]。

日本早期胃癌诊断率高达60%，可他们存在高达20%的漏诊率[15]。在临床胃镜检查中，我国各级医院也会因为各种原因发生发生胃癌漏诊。本组资料总结166 260例患者胃镜检查资料发现，早期胃癌占全部胃癌比例21.2%，早期胃癌检出率为0.62%，胃镜胃癌总检出率为2.91%。我国总体水平早期胃癌检出率占胃癌的10%左右，本研究早期胃癌的检出率在不考虑漏诊率的前提下，比总体水平要高[16]。检出率随年龄的增长而增长，60岁以上老年人是高发人群，男性检出率比女性高大约2倍。临床病理特征都与大多数国内外报道结果相近[17-18]，大多数早期胃癌肿瘤最大径≤2cm，好发于胃窦部、其次为胃体部，淋巴结转移率16.98%，脉管浸润4.29%，神经侵犯占9.66%，形态学分型中凹陷型最多、其次为表浅型，幽门螺杆菌检测阳性率12.96%，肿瘤标记物检测阳性率17.16%。

我院从2006年至2020年间早期胃癌的检出率呈逐年上升趋势，这说明我院胃镜诊断技术的提高以及医疗诊治水平的不断提高，同时居民也在学习健康知识提高对健康的认识。我们通过对比胃癌临床参数的年代变化趋势发现：2010年以后检出率增加非常明显，我们认为最大径≤2cm小胃癌的检出例数及构成比逐年上升，这与病理医师的诊断水平提高有关。肿瘤浸润深度与淋巴结转移率关系密切[19]，基于解剖学和组织学原因，一旦肿瘤浸润到粘膜下层，淋巴结转移率也将明显增加，因此肿瘤的浸润深度与淋巴结转移率密切相关[19]。有研究表明[20]，肿瘤直径在1 cm以下的微小早期胃癌的淋巴结转移率低于最大直径≥1cm的早期胃癌。小胃癌的检出率提高使粘膜内癌和未出现淋巴结转移的早期胃癌检出病例明显增多。

综上所述，对早期胃癌患者的临床病理学特征及年代变化趋势进行分析，研究早期胃癌患者各个年代、各类人群各自的特点，将有助于全面描绘本地区早期胃癌的疾病情况。

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