慢性肾脏病4期血管保护状况及其影响因素研究

陆世颖 何蓓蓓 李海兰 黄玲

摘  要：目的  对慢性肾脏病（CKD）4期患者血管保护状况进行横断面调查。方法  采用调查表对2016年1月～2017年12月在广西壮族自治区人民医院肾内科治疗的CKD4期患者92例CKD4期患者进行问卷调查，了解CKD4期患者血管保护现状，分析可能影响其血管保护状况的相关因素，同时采用超声引导观察血管内径大小及血流速度。结果  男性的头静脉内径、桡动脉内径及桡动脉流速较女性占优势;年龄偏小患者的头静脉内径、桡动脉内径及桡动脉流速较年龄偏大的占优势;不同患者的性别、年龄对其血管有影响（P<0.05）;不同患者尿毒症确诊时间对血管影响对比，差异无统计学意义（P>0.05）。在问卷调查中，不同年龄、学历的各组患者各项得分对比差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、基础病的各组患者各项得分对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论部分CKD4期患者的血管条件欠佳，与年龄与呈正相关，18～65岁年龄组患者血管保护状况较好。

关键词：慢性肾脏病4期;血管保护;相关因素

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0186-03

血液透析治疗必须建立功能良好的血管通路，血管通路也可以称之为血液透析患者的“生命线”。良好的血管通路是保障充分透析的必要条件，对透析效果和患者的长期存活有着重要的影响[1]。利用桡动脉与头静脉皮下侧侧吻合建立自体动静脉内瘘以来，动静脉内瘘以其并发症少、使用时间长，成为血液透析用血管通路的首选[2]。近年来为肾功能不全的患者进行动静脉内瘘手术时发现，部分患者动、静脉条件较差，特别是动、静脉细小，管腔狭窄等现象，常导致手术异常困难，甚至造瘘失败[3]。本文对CKD4期患者进行横断面调查，了解CKD4期患者血管保护现状，分析可能影响其血管保护状况的相关因素。研究结论可用于指导临床医护人员及时控制造瘘前血管护理高危因素，维护血管的良好功能，为CKD4期患者提前建立动静脉内瘘提供了良好的血管基础。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过横断面调查2016年1月～2017年12月在广西壮族自治区人民医院肾内科治疗的CKD4期患者92例。其中男48例，女44例;年龄18～89岁，平均（53.6±12.6）岁。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①CKD4期患者，采用美国2002年K/DOQI指南诊断标准，GFR重度下降15～29mL/（min·1.73m2）;②待血液透析治疗，拟行AVF术者;③医从性好，愿意配合相关检查并签署书面同意书。

排除标准：①心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖;②同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

1.3  方法

在参考血管通路和动静脉内瘘相关文献，并结合临床经验的基础上自行设计《CKD4期患者血管保护认知和行为管理调查问卷》，并请相关专家审阅，对问卷的维度、条目、内容等进行咨询，正式应用前经过预试验并进行修订。由专人发放、评定，逐人发放，现场指导填写并收回。

1.4  血管状况相关评价标准

供AVF的血管内径指标目前尚无统一标准。考虑绝大多数患者行标准AVF术，因此重点观察标准AVF术惯用血管，即前臂桡动脉及头静脉。本研究桡动脉的筛选标准为内径≥1.6mm，同时应结合血管壁情况。若管壁明显多发斑块，桡动脈≤50cm/s也不建议行内瘘成型术，头静脉的筛选标准为内径≥2.0mm[4]。血管条件小于筛选标准值为血管条件欠佳（内径偏小、流速欠佳、斑块形成等）。

1.5  统计学处理

使用SPSS21.0软件进行数据统计分析，首先进行单因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义，筛选出与血管保护状况相关的危险因素。计量资料采用描述性分析，以（x±s）表示，组间比较采用t检验，不满足正态分布和（或）方差齐性时采用秩和检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。

2  结果

2.1  不同患者B超下血管条件比较

B超下血管条件及影响因素不同患者的头静脉内径、桡动脉内径及流速等血管条件。男性与女性对比，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄组患者的对比，差异有统计学意义（P<0.05）。不同患者尿毒症确诊时间对血管影响对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  血管保护认知和行为管理状况及影响因素

不同年龄、不同学历的患者中，各项得分对比差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、基础病的患者中，各项得分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

血管通路是维持性血液透析患者的重要生命线，肾脏病预后质量倡议（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）指南建议终末期肾病患者的血管通路首选自体动静脉内瘘[5]。而良好的血管基础是动静脉内瘘手术是否成功的前提条件，由于可供使用的血管通路部位有限，为了提高AVF手术的成功率，减少术后血管通路的并发症，造瘘术前血管的保护和监测尤为重要[6]。从本研究可以看出，年龄、性别对其有影响（P<0.05）。男性的头静脉内径、桡动脉内径及桡动脉流速较女性占优势;年轻患者的头静脉内径、桡动脉内径及流速较年龄偏大的占优势;不同患者的年龄、性别对其血管有影响（P<0.05）。这说明CKD4期患者年龄较大、性别为女性、且合并糖尿病、高血压等疾病的患者动、静脉血管条件普遍较差，特别是动、静脉细小，管腔狭窄，动脉内膜不光滑，斑块形成，血管脆弱，弹性差等。另外，不同年龄、学历、对其有影响（P<0.05）;不同年龄、学历的各组患者中，各项得分对比差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、基础病的各组患者中，各项得分对比差异无统计学意义（P>0.05）。这说明年龄较轻的患者和大专以上学历的患者血管认知和行为管理状况普遍较好，尤其是疾病知识认知和专科血管管理方面，能主动保护自身造瘘血管，防止相关血管被用于反复动脉穿刺抽血气、使用静脉留置针等损伤血管的行为发生，并能与医护有效沟通，掌握血管锻炼和血管维护的方法。因此，了解CKD4期患者血管保护的现状和分析其影响因素对于寻求有效的血管保护护理干预手段、提升动静脉内瘘成形术成功率、维持血液透析病员的生命线的研究中有很重要的现实意义，是一向可持续性开展的工作。

参考文献

[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）[J].中国血液净化，2019，18（6）：365-381.

[2]潘月娟，卢方平.自体动静脉内瘘成熟不良发病机制及相关影响因素研究进展[J].中国血液净化，2016，15（1）：36-38.

[3]任晓燕.早期护理干预预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果探讨[J].当代护士（上旬刊），2018，25（4）：115-117.

[4]侯国存，何斌，闫永宏，等.腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值[J].中国血液净化，2019，18（4）：266-269.

[5]陈建民.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护[J].齐鲁护理杂，2019，25（3）：9-11.

[6]潘艳艳，吕小林.肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2019，34（6）：530-532.