焦富英教授运用东垣清暑益气汤治疗眩晕经验

陈畅 焦富英

摘要：总结焦富英教授应用东垣清暑益气汤治疗眩晕经验。东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，焦富英教授结合2019己亥年，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。土不及风乃大行，补土则可御风，厥阴风木司天，风木克伐脾土，治当扶土以抑木，总以补土益脾为要的运气特点。应用东垣清暑益气汤，在补土中紧抓土虚，脾为湿困，清阳不升，兼热、兼气阴两虚之象应用，临床疗效显著，为治疗眩晕提供新方法新思路，以供参考。

关键词：眩晕;清暑益气汤;焦富英;临床验案

中图分类号：R255.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）06-0100-02

眩晕是目眩和头晕的总称，是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状。眩即目眩，指眼花或眼前发黑、视物模糊，晕为头晕，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。由于二者通常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船。

现代医学在临床上常将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，系统性眩晕又分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，其中前庭周围性眩晕疾病主要包括：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等，前庭中枢性眩晕疾病主要包括：脑血管病（脑出血、脑梗死等）、前庭性偏头痛、肿瘤、炎性疾病等。

中医对眩晕早有记载，对其病名有“头晕”、“头眩”、“掉眩”、“冒眩”、“眩冒”、“癫眩”、眩运”等记载，明清时代对眩晕的认识日臻完善，命名多采用“眩晕”之称，沿用至今。

焦富英教授为辽宁省名中医，全国名老中医学术经验继承人，硕士研究生导师。近年有幸跟诊运气大医顾植山教授学习五运六气理论的临床应用，在顾师指导下灵活运用三因司天方、经方、时方治疗疾病，每收良好疗效。今将焦富英教授应用五运六气理论，结合2019（己亥）年运气格局下眩晕发病及运气治疗思路，选用东垣清暑益气汤治疗眩晕经验加以分享，期与同道共参运气之理。

1 病因病机

眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，有从风（外风、内风）、从寒（外寒、内寒）、从湿（外湿、内湿）、从火（相火、肝胆郁火、心火）、从气（气逆）、从虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚、精虚、五脏虚）、从痰饮、从瘀、从毒等[1]。其中风、火、虚、痰、瘀等学说常为目前大部分中医学者所采纳。

《内经》是我国现存最早的医学专著[2]，载有天元纪大论、五常政大论、气交变大论等运气七篇大论，详述不同年份运气规律及民病特点，为后世医家应用五运六气诊疗疾病提供理论指导。宋·陈无择《三因极一病症方论》中所收载《三因司天方》，既是围绕五运六气理论，制年运时气民病证治方10首，六气司天、在泉时行民病证治方6首，是古人应用五运六气理论指导临床实践的体现。

2 导师经验

2019己亥年，运气特点为中运少宫土，土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。《素问.气交变大论》“岁土不及，风乃大行”，《素问·五常政大论》“厥阴司天，风气下临，……风行太虚，云物摇动，目转耳鸣”。《素问·六元正纪大论》“厥阴司天之政，……风乃时举，民病泣出耳鸣掉眩。”如此格局，民病眩晕可知。土不及风乃大行，补土则可御风，厥阴风木司天，风木克伐脾土，治当扶土以抑木，针对此运气格局，三因司天方制白术厚朴汤补土以御风，敷和汤扶土以抑木，总以补土益脾为要。以上二方在己亥年眩晕疾病中应用机会较多，且疗效显著。顾植山教授临床带教时亦常提到，司天、司人、司病症，在把握运气病机的基础上，不应拘泥三因司天方，无论经方时方，均可作为司天方使用。

清暑益气汤出自李东垣《脾胃论》，李东垣乃金元四大家之一，“金元四大家”学术思想的产生和五运六气有着密切的关系[3]，五运六气是李东垣学术思想产生的基础和源头[3]。后世医家称东垣为补土派，关于东垣注重补土，顾植山教授指出“李东垣的重点是理土的气化功能，包括升清阳、除阴火等，不是一个简单的补脾概念”[3]，李东垣清暑益气汤方药由黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子组成。方中白术、人参、黄芪、炙甘草补脾土，神曲助运化，苍术、青陈皮、泽泻以化湿，升麻、葛根以升阳，黄柏清湿热，人参、黄芪、当归、麦冬、五味子益气阴。《脾胃论·卷中》论述：“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏于地中;地者，人之脾也。”“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少……是清气不升……。”主要病理机转为土虚兼湿、兼热、兼以气阴不及。顾植山教授谈及东垣在清暑中引入了升阳的思想，也是把太极、河洛里面重视阳气的思想相结合的体现[3]，对于脾土运化失常的病机，具有普遍的指导意义。结合2019年运气特点土不及，风木克伐脾土，总以补土益脾为要，在补土中紧抓湿、热兼以气阴亏虚之象应用。尤其应用于眩晕患者，见有土虚，脾为湿困，清阳不升，兼热、气阴亏虚之症者，则每收效验。

3 典型病案

吕某，男，1944年6月12日出生，2019年7月15日门诊就诊，诉头晕沉，乏力，尤以双下肢沉重无力明显，口微渴，血压偏低，多年尿中红细胞，未明確病因。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉濡稍数。2019年7月15日尿红细胞29/hp，回顾查看本院尿常规检查，2017年8月24日尿红细胞48/hp，2019年6月14日尿红细胞37/hp，为明确尿红细胞来源，建议尿系列检查红细胞形态。治疗给予李东垣清暑益气汤加味，处方：党参10 g，当归10 g，陈皮10 g，生白术10 g，黄芪30 g，麦冬15 g，葛根25 g，炙甘草10 g，升麻10 g，苍术10 g，黄柏6 g，五味子10 g，泽泻15 g，神曲15 g，青皮6 g，小蓟10 g，白茅根15 g，侧柏叶15 g。2019年7月22日复诊，头晕症状明显改善，双下肢有力。2019年7月20日尿系列检查红细胞0～4/hp，正常范围。去小蓟，白茅根，侧柏叶，继服巩固。

按：该患1944年出生，该年运气特点为岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，湿伤脾肾。又少阳相火司天，厥阴风木在泉，风盛火扰。就诊于2019年，该年岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，又逢暑季，病象中含脾虚湿困，清阳不升（头晕沉、双下肢沉重、苔腻、脉濡），兼热（舌红、苔兼微黄、脉兼数象），兼气阴不及（乏力、口微渴），故选用东垣清暑益气汤，司天、司人、司病症，切合运气病机，故收良效。

4 小结

五运六气理论是中医学理论宝库中一颗最璀璨的明珠，承载着中医天人合一思想的核心内涵，在中医学中具有特殊重要的价值。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”。

临证之时，要做到“必先岁气，无伐天和”。辨证力求以司天、司人、司病症为入手，紧抓运气病机。著名医家王肯堂亦提到：“运气之说，为审证之捷法，疗病之秘钥。

应用五运六气理论指导临床用方，正如顾植山教授所言，不应拘泥于《司天方》16首，只要符合运气病机，无论时方、经方，只要符合运气病机，皆可作为运气方使用。

运用清暑益气汤，紧抓土虚，脾为湿困，清阳不升，兼热、兼气阴亏虚，按照司天、司人、司病症的思路，审察病机，调整天人关系，使之和谐，不局限于眩晕患者，疾病只要符合运气病机，即会疗效显著，病症很快痊愈。

“大道至简”只要我们掌握五运六气这把打开中医宝库的密钥，指导临床，无论诊治何种疾病，都能充分发挥出中医的真正优势，济民于世。

参考文献：

[1]李桂杰，海英.眩晕中医病因病机探析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：179-182.

[2]杨晓黎.《内经》对眩晕病的认识[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：4-5.

[3]老膺荣.顾植山谈“补土派”[J].中医文献杂志，2015，33（1）：52-57.

（收稿日期：2020-12-14）