拯救甲状腺

如今，甲亢、甲减、甲状腺结节，已经成为人们体检报告中的“常客”。甲状腺癌更是悄悄晋升为“身边的高发癌”。小小甲状腺，为何危机四伏？

专家简介

王志宏，中国医科大学附属第一医院甲状腺外科副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会青年委员，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科专家委员会甲状腺专业委员会委员兼秘书，辽宁省医学会外科学分会甲状腺外科学组委员兼秘书。

【甲状腺疾病“重女轻男”】

【调查回放】

来自全国31省市自治区≥18岁78，470名受试者的最新调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。

不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中，甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位。

女性发病率高或与性激素水平有關

中国医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师王志宏介绍说，常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺结节和甲状腺癌等。从临床数据来看，甲状腺疾病确实青睐女性，女性患病率可以达到男性的2、3倍甚至更高。甲状腺疾病“重女轻男”的原因比较复杂，机制尚不十分清楚。

临床上，甲状腺结节的发病率女性高于男性，这种差异可能与性激素水平有关。甲状腺组织存在性激素受体，而且癌组织的雌激素受体、孕激素受体明显多于正常甲状腺组织、甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤组织。甲状腺滤泡增生的程度与雌孕激素受体数目存在正相关。这说明，甲状腺组织增生和甲状腺癌的发生可能具有一定的性激素依赖性。

女性更易患甲状腺肿的原因之一是甲状腺滤泡上皮细胞含有雌二醇受体α，雌激素通过该受体促进细胞生长，抑制钠碘转运体表达，使女性罹患甲状腺肿的几率增加。

另外，还有一些关于女性的社会、心理压力均大于男性而导致甲状腺结节发病率增高的说法，但是没有确切的科学依据。

育龄女性需格外关注甲状腺健康

王志宏指出，由于甲状腺疾病“重女轻男”，女性甲状腺健康需要得到大家更多的重视，尤其是育龄女性。处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性如果患有甲状腺疾病对其自身及胎儿均有影响。比如，女性怀孕前患有甲亢或甲减，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压的风险;而妊娠女性甲状腺抗体阳性，并且数值较高时，甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，有发生妊娠期甲减的可能性，会增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的风险。此外，妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。因为胎儿的神经系统发育依赖甲状腺激素。

甲状腺是人体的发动机

甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）调节机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢，还调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲亢时，甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现，如烦躁失眠、心悸乏力、怕热多汗、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、手抖等;甲减时，甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现，如精神萎靡、易疲倦、不耐劳、嗜睡、月经失调、体质下降、记忆力减退、反应迟钝等。为了早期识别甲亢或甲减，可以根据症状自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。如果发现颈部肿大或触摸到包块，要到正规医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。

【温馨提示】

备孕妇女别忘甲状腺疾病筛查

此外，还需注意的是：和甲亢相比，甲减发病比较隐秘。很多患有轻型甲减的准妈妈自己并没有什么症状，只是自觉精力不足、食欲减退、记忆力减退等，这和正常孕早期身体和情绪的反应相似，不容易引起重视。因此，所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。

【面对甲状腺结节，不必太纠结】

多数结节为良性，定期复查即可

甲状腺结节很常见。对于甲状腺结节，大家既不要过分紧张，也不要过于轻视。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，尤以女性和老年人高发，但只有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。最新的研究表明：甲状腺癌可能更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此，绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要定期到门诊进行复查即可。

大部分的甲状腺结节不需要手术。以下五种情况需要外科手术治疗：①因结节较大造成气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②合并甲状腺功能亢进，且通过内科治疗无效者;③甲状腺结节位置特殊，位于胸骨后或纵隔内者;④甲状腺结节呈进行性生长，临床考虑有恶变者或者经细针穿刺证实为恶性结节者;⑤巨大甲状腺肿影响工作和生活者。

一旦发现恶性结节该咋办

甲状腺的恶性结节可以俗称为“甲状腺癌”，包括很多种不同的病理类型，如乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌、以及非常罕见的甲状腺肉瘤、淋巴瘤等等。对于不同类型的甲状腺癌要到正规医院就诊，根据具体情况采取相应的治疗措施。

对于一些特殊人群，如妊娠期女性，如果发现甲状腺结节合并甲状腺癌，其治疗要兼顾母婴安全，手术时机的选择至关重要，应该综合考虑，制定个体化方案。妊娠期甲状腺癌疾病进展缓慢者，可推迟至分娩后手术。当出现肿瘤迅速增长、肿瘤外侵、淋巴结转移、肿瘤产生压迫症状时，应在妊娠中期进行手术治疗，以减少对母体及胎儿的不良影响。

早发现、早诊断、早治疗

王志宏讲解说，最常见的甲状腺癌叫乳头状癌，发生原因至今尚未完全明确。目前唯一确定的高危因素是儿童时期受到大剂量的电离辐射。如国外核泄漏事件发生后，大量的放射性核素释放到环境中，很多幸存的儿童后来都得了甲状腺癌。

另外，可能与甲状腺癌发生有关的高危因素有高碘与低碘、遗传因素、雌激素摄入过量、肥胖和精神压力过大等。目前暂时没有可以预防甲状腺结节或甲状腺癌发生的有效方法，关键是要早期发现，正确认识和面对，早期实施合理的处理措施。

【小链接】

什么是甲状腺超声分级？4级是否需赶紧手术？

超聲报告单上看到的分级，是甲状腺外科最常用的评估结节情况的指标，即甲状腺影像报告和数据系统。现最常用的分为6级：第1级提示甲状腺没有异常;2、3级提示甲状腺存在结节，恶性的概率比较低，通常定期复查即可;4级分为abc三级，4a级提示恶性的可能性较低，4b和4c级提示恶性的可能性比较高;5级结节提示患癌的可能性最大，最大可能达到95%;6级为已经做过穿刺确定为恶性的。

绝大多数患者在超声考虑良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要定期到门诊进行复查即可。如果是超声分级4级以上的，应该定期复查甲状腺超声。但超声分级是较为专业的评分评级系统，不能单纯依靠分级的数字决定下一步治疗方案。同时，由于每次超声检查的设备和医生不同，所以每次的超声分级可能会有不同，数字上可能会有增减，患者朋友不用过分担心。

【好习惯帮你保护甲状腺】

1.调整心态，规律作息

很多甲状腺病患者都有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题。要做到劳逸结合，规律生活，避免过度劳累，保持精神愉快，学会快速化解不良情绪。

2.远离不良环境

首先，要避免接触化学气体，远离有害化学物质。

其次，戒烟限酒。烟草和酒精都会刺激甲状腺，容易诱发甲状腺结节，也不利于结节的恢复。尤其是女性朋友，最好不要吸烟，远离二手烟环境。

此外，尽可能少做放射性的检查。在平时的医疗检查中，CT、X线的放射性相对较低，但是否增加甲状腺癌的风险目前还不确定，所以，儿童、青少年应尽量少做相关检查。

最后需要说明的是，日常生活中，电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低，大家不必过于担忧。

3.注意营养均衡，积极锻炼

日常饮食中，要保证优质蛋白质的摄入，牛奶、鸡蛋、瘦肉、海产品、豆类等均是优质蛋白的良好来源。还要多吃蔬菜和水果，避免肥腻、辛辣。同时，要积极锻炼身体，提高抗病能力。

4.科学补碘

碘元素是甲状腺激素的重要组成部分，无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，但也不要摄入过多，每天5-6克即可。如果碘元素摄入过多，就会导致甲状腺的负担加重，从而诱发甲状腺疾病的出现。

另外，日常饮食中，还可以适当多吃海带、紫菜类等富含碘元素的食物。

5. 学会自检，定期体检

甲状腺自检：当出现怕热、多汗、心慌、乏力、食欲亢进变化、腹泻、消瘦等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无亚急性甲状腺炎的可能。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适感，也应想到是否患了甲状腺疾病。