CT肺动脉阻塞指数评估急性肺栓塞患者病情程度及预后的价值

黑建忠，马小平，王国礼

急性肺栓塞是临床最常见的心血管急症之一，其中肺血栓栓塞是肺栓塞中最主要的类型。目前电子计算机断层扫描(CT)肺血管成像为疑似急性肺栓塞患者首选的检查方式，该项检查不仅可以准确检测栓子部位、形态，还可通过计算CT肺动脉阻塞指数量化分析肺血管栓塞程度[1-2]。而CT肺动脉阻塞指数与急性肺栓塞患者病情程度及预后的相关性，目前尚不明确，故本文就此展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2017年4月-2019年7月于我院收治的102例急性肺栓塞患者为研究对象，进行回顾性分析。根据患者病情程度分为低危组33例、中危组36例、高危组29例，收集患者一般资料，包括年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、是否合并糖尿病、右心室功能不全及恶性肿瘤。比较不同病情程度及预后的患者一般资料和CT肺动脉阻塞指数，并分析急性肺栓塞患者预后的独立影响因素。所有患者均于出院后随访1年，截止时间为2020年7月，观察患者1年内复发及生存情况。并根据患者预后情况分为预后良好组77例和预后不良组21例。

1.1.1 纳入标准：①患者均符合急性肺栓塞临床诊断标准[3]，且经CT等影像学检查确诊；②患者均行CT肺动脉造影检查，且显影清晰；③CT肺动脉造影显示，右心室壁厚度<6 cm；④发病时间≤10 d，且1个月内无反复发作病史；⑤临床资料完整。

1.1.2 排除标准：①伴有活动性出血者；②入院前1个月内接受过抗凝治疗；③既往有明确的慢性血栓栓塞性疾病史；④合并严重基础心肺疾病，如心肌病、心肌梗死、心瓣膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺实质病变、双肺炎症、胸膜病变、先天性心脏病等；⑤伴认知功能障碍等精神疾病；⑥CT检测图像不清晰、质量不佳；⑦扫描时不能配合呼吸运动者；⑧随访脱落者。最终入组98例，其中，男51例，女47例；年龄23～72岁，平均(57.64±8.61)岁。

1.2 方法 CT肺动脉阻塞指数检测：所有患者均采用Philips Ingenuity Core 128层螺旋CT行肺动脉扫描，扫描参数：电流200 mA，电压120 kV，螺距0.625，0.5 s/圈，层厚0.5 mm。使用高压注射器以5 ml/s的速率经患者肘前静脉注射碘海醇60～80 ml，后注射生理盐水30 ml。嘱患者取仰卧位，扫描过程中屏气8 s左右。扫描范围为从主动脉弓至膈上水平，扫描完毕对图像进行重组。采用Circulation工作站软件对扫描图像进行处理，所有数值均由两位经验丰富的医师共同分析得出，取平均值。根据Mastoora肺栓塞影像学评分标准[4]对图像进行评分，评估动脉内有无血栓、栓子部位及动脉阻塞程度计算栓塞指数，评估的动脉包括5个纵隔动脉，6个肺叶动脉，20个肺段动脉，根据每条动脉的栓塞程度分为5级并分别赋分：阻塞程度25%以下，计1分；在25%～49%之间，计2分；50%～74%，计3分；75%～99%，计4分；100%阻塞，计5分。最大程度阻塞为155分，表示双肺动脉完全阻塞，CT肺动脉阻塞指数=肺动脉阻塞评分/155×100%。

1.3 诊断标准：参照急性肺栓塞诊断及危险分层相关文献[3]。急性肺栓塞患者临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀、血压下降等，CT诊断标准为增强后连续两个层面以上的肺动脉腔内见低密度充盈缺损，肺动脉呈中心性、外围性狭窄或完全堵塞，管径正常或增粗。病情程度判定，低危：无休克表现同时无右心功能不全或心肌损伤；中危：无休克或低血压表现；高危：出现休克或低血压，伴或不伴右心功能不全或心肌损伤，或符合下列任意一项：动脉收缩压<90 mmHg或较基础血压下降40 mmHg以上；心动过速，心率100次/min以上；呼吸频率>25次/min；血氧分压<60 mmHg。

2 结果

2.1 不同病情程度的急性肺栓塞患者一般资料及CT肺动脉阻塞指数比较：高危组合并右心室功能不全、恶性肿瘤患者占比及CT肺动脉阻塞指数均显著高于低危组和中危组(P<0.05)，中危组合并右心室功能不全、恶性肿瘤患者占比及CT肺动脉阻塞指数均显著高于低危组(P<0.05)；2组年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、合并糖尿病比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者一般资料及CT肺动脉阻塞指数比较

2.2 影响急性肺栓塞患者预后的因素：预后不良组年龄、合并右心室功能不全和恶性肿瘤患者占比及CT肺动脉阻塞指数均显著高于预后良好组(P<0.05)，2组性别、病程、体质量指数、吸烟史、合并糖尿病比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组影响预后因素的比较

2.3 影响急性肺栓塞患者预后的多因素Logistic回归分析：将急性肺栓塞患者预后不良作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值。结果显示，年龄、右心室功能不全、合并恶性肿瘤、CT肺动脉阻塞指数是急性肺栓塞患者预后的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响急性肺栓塞患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性肺栓塞指栓子脱落堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，病情进展快，严重者可继发右心衰竭，甚至死亡[5]。CT肺动脉造影是目前检测急性肺栓塞患者的重要手段，可准确检出栓子形态及栓塞范围等，但目前临床关于CT肺动脉造影的研究主要集中在其对急性肺栓塞的诊断价值方面，关于CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者病情程度及预后的评估价值鲜有报道。CT肺动脉阻塞指数是根据栓塞范围及阻塞程度评估肺栓塞情况的指标，可对肺动脉栓塞程度及右心功能进行量化分析[6]。本研究就CT肺动脉阻塞指数与急性肺栓塞患者病情程度及预后的相关性展开分析，探讨其对患者预后的评估价值。

3.1 CT肺动脉阻塞指数与急性肺栓塞患者病情程度的关系：本研究结果显示，合并右心室功能不全和恶性肿瘤患者占比及CT肺动脉阻塞指数随患者病情危急程度呈显著上升趋势，提示CT肺动脉阻塞指数、合并恶性肿瘤及右心室功能不全与急性肺栓塞患者病情程度密切相关。CT肺动脉栓塞指数是定量分析肺动脉阻塞程度的一项指标，可反映患者右心功能及病情严重程度。吕静等[7]研究显示，高危组CT肺动脉阻塞指数高于低危组，而CT肺动脉阻塞指数判断急性肺栓塞患者高、低危的截断值为11.30%，曲线下面积大于0.5，敏感性为81.29%，特异性为77.34%，提示CT肺动脉栓塞指数可用于评估急性肺栓塞患者病情严重程度。

3.2 CT肺动脉阻塞指数与急性肺栓塞患者预后的关系：本研究结果显示，预后不良组年龄、合并右心室功能不全和恶性肿瘤患者占比及CT肺动脉阻塞指数均明显高于预后良好组，且上述指标均为急性肺栓塞患者预后的独立影响因素，提示年龄、右心室功能不全、合并恶性肿瘤及CT肺动脉阻塞指数对评估患者预后具有一定价值。邢媛媛等[8]研究显示，CT肺动脉阻塞指数可定量评价肺动脉管腔阻塞的程度，识别高危APE敏感性及准确性较高，阻塞指数越高，反映患者肺动脉栓塞程度越严重，循环障碍发生的风险越高，预后较差。