叶酸补服时机对孕妇孕早期HCY、HB、GLu、TG的影响

河南省方城县妇幼保健院（473200）张臻 刘士霞

河南省南阳市第二人民医院（473000）武广平

孕早期[1]是指胎儿器官分化的重要时期，此时期缺乏叶酸易引起细胞的分裂成熟发生障碍，形成畸形的巨幼红细胞，引起妊娠性贫血，同时，对胎儿脑神经发育造成障碍。因此，孕妇需及时补充叶酸。临床上认为孕妇在孕前期和孕早期都需服用叶酸。孕前期属于妇女备孕期，服用叶酸能够为怀孕时期提供充足的叶酸，达到防止孕早期叶酸不足引起的并发症。孕早期属于妇女怀孕1～13周，此期服用叶酸为婴儿的神经发育提供营养。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2018年1月～2020年8月产检孕妇476例。此次实验经过医院伦理委员会批准。按照抽签的方式分为三组，未服用叶酸82例设为空白组，其中年龄22～30岁，平均为（25.67±2.67）岁。251例设为孕早期组，其中年龄21～30岁，平均为（25.67±2.12）岁。143例设为孕前期组，其中年龄20～30岁，平均为（25.67±2.61）岁。上述三组资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 三组患者在清晨空腹抽取3ml静脉血液，离心，取上层血清。251例孕妇孕早期服用叶酸一次5～10mg，一日15～30mg，于怀孕开始服用叶酸，怀孕14周停止服用叶酸；143例孕妇孕前期服用叶酸一次5～10mg，一日15～30mg；82例怀孕后未服用叶酸。备孕前3个月服用叶酸，至怀孕时停止服用叶酸。

1.3 观察指标与评价指标 三组孕妇干预后于清晨空腹抽血3ml的静脉血液，离心，取上层血清。同型半胱氨酸含量：采用全自动生化分析仪检测三组孕妇HCY含量。血红蛋白含量：采用血红蛋白仪测定测定HB含量。血糖含量：采用血糖仪检测GLu含量。甘油三脂含量：采用血清中甘油三酯的两步酶测定方法测定TG含量。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0分析数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组孕妇血液检查相关指标含量：孕早期组和孕前期组HCY、GLu、TG含量较空白组低；孕早期组HCY、GLu、TG含量较孕前期组低(P＜0.05)。见附表。

附表 对比三组孕妇血液检查相关指标(±s)

附表 对比三组孕妇血液检查相关指标(±s)

注：a表示空白组与孕早期组相比(P＜0.05)；b表示空白组与孕前期组相比(P＜0.05)；c表示孕早期组与孕前期组相比(P＜0.05)；*表示与同组干预前比较（P＜0.05）。

组别 例数 同型半胱氨酸含量（μmol/L） 血红蛋白含量（g/dl） 血糖含量（mmol/L） 甘油三脂含量（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后空白组 82 17.21±1.63 17.57±1.34* 103.21±5.34 104.57±3.43* 7.34±1.19 7.03±1.43* 5.46±1.19 5.33±1.43*孕早期组 251 17.33±1.02a 12.49±1.24*a 103.33±6.20a 127.68±3.67*a 7.24±1.48a 5.68±1.64*a 5.37±1.48a 1.67±1.49*a孕前期组 143 17.26±1.12bc 15.59±1.27*bc 103.26±1.19bc 115.84±2.37*bc 7.47±1.34bc 6.64±1.51*bc 5.24±1.34bc 3.84±1.15*bc

3 讨论

孕早期[2]是怀孕第一周到十三周期间。随着胎儿逐渐生长，所需的叶酸量逐渐增多，导致孕妇易出现叶酸缺乏，引起胎儿神经管发育缺陷。因此，孕妇需及时补充叶酸。孕前期服用叶酸可以补充合成机体重要物质DNA的必要元素，不仅能够预防巨幼红细胞贫血，还可以参与机体代谢，为机体提供充足的能量，同时，叶酸能够降低胎儿畸形发生率。孕早期服用叶酸可以促进组织细胞的生长，减少机体的氧化和衰老，维持机体的代谢稳定，为机体制造正常的红细胞。同时，服用叶酸含多种维生素，会减少孕妇患先兆子痫的风险。

HCY是在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，可被机体内叶酸代谢，在体内在正常情况下保持较低水平。叶酸水平下降时，会促使HCY含量增多，可催化大量氧化自由基，促使内皮细胞损伤，引起血管损伤与破坏，使孕妇出现神经系统、心血管系统紊乱及免疫力下降等症状。GLu[3]随孕妇机体内叶酸含量减少，同时使机体内同型HCY浓度增高。TG浓度增高，易引发妊娠性高血压，对胎儿的发育造成影响。实验结果显示，孕早期组和孕前期组HCY、GLu、TG含量较空白组低，孕早期组HCY、GLu、TG含量较孕前期组低（P＜0.05)。说明孕早期服用叶酸能够降低胎儿疾病风险。叶酸在机体内转化为甲基四氢叶酸，可以为机体提供甲基，使同型半胱氨酸转变成蛋氨酸，从而调控蛋氨酸循环通路，使血液中HCY的含量降低。孕前期服用叶酸能够降低心脑血管疾病的发病机率，从而减少血管的堵塞，为怀孕创造良好条件。但是，叶酸在机体内储存时间较短，对胎儿影响较小。孕早期服用叶酸能够减少HCY导致的妊娠性高血压，保持孕妇血流循环通常，增强机体所需养分的运输，为胎儿发育提供能量与养分，减少孕妇妊娠性高血糖发生，降低胎儿畸形率。

实验结果显示，孕早期组和孕前期组HB含量较空白组高，孕早期组HB含量较孕前期组高（P＜0.05)。说明孕早期组服用叶酸能够保护胎儿。叶酸是机体生长繁殖的必要物质，通过机体内叶酸还原酶和维生素B12催化作用生成四氢叶酸，四氢叶酸在体内参与生成核糖核酸和脱氧核糖核酸，进而合成DNA和RNA，使幼红细胞分裂、增殖能正常进行，促使成熟的血红蛋白生成。孕前期服用叶酸能够增加机体血红蛋白含量，从而增加机体通气量，使脑部供养充足，能够减少神经细胞凋亡，促进神经细胞之间联系，提高机体的记忆力[4]。但是，孕前期服用叶酸是对妇女本身有影响，对胎儿的影响较小。孕早期服用叶酸通过增加机体内血红蛋白含量，改善孕妇贫血症状，增加孕妇的携氧能力，避免胎盘供血不足造成胎儿缺血、缺氧引起的胎儿宫内窘迫，保护胎儿不受损伤。

综上所述，孕妇孕早期服用叶酸能够减少HCY、GLu、TG含量，升高HB含量，从而预防胎儿先天神经管畸形，预防贫血的发生，有助于保护母体和胎儿的安全。