CT引导下射频消融术联合DP化疗方案治疗ⅢB～Ⅳ期非小细胞肺癌患者的疗效评价

河南省濮阳市油田总医院（457001）田红伟 赵云

肺癌为临床最常见的恶性肿瘤，发病、致死率均较高，且呈逐年递增趋势[1]。流行病学显示，非小细胞肺癌（NSCLC）为肺癌的主要类型，占80%以上，由于其早期无明显症状，易被患者忽视，多数患者确诊时已进展为中晚期，错失最佳治疗时期，只能采用放化疗治疗以控制病情进展，延长生存时间[2]。临床针对晚期NSCLC患者主要以延长患者生存期，提高生活质量为主。其中DP化疗为常用治疗方案，可有效延长患者生存时间，但部分患者随化疗周期延长对DP方案敏感度降低出现耐药性，影响治疗效果[3]。CT引导下射频消融术为新型治疗恶性肿瘤方法，通过在肿瘤组织中插入电极针，利用射频电磁波让肿瘤组织温度升高而杀伤肿瘤细胞。基于此，本研究选取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者，旨在探究CT引导下射频消融术联合DP化疗方案的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者（2017年1月～2019年11月），按照随机数字表法分为观察组（n=36）和对照组（n=36），其中观察组女12例，男24例，年龄49～72岁，平均（60.62±4.06）岁；肿瘤类型：17例鳞癌、14例腺癌、5例其他；分期：19例ⅢB期、17例Ⅳ期；对照组女13例，男23例，年龄48～74岁，平均（61.21±4.14）岁；肿瘤类型：18例鳞癌、15例腺癌、3例其他；分期：20例ⅢB期、16例Ⅳ期；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经病理检查确诊为NSCLC；均为ⅢB～Ⅳ期；预计生存期＞6个月；知情本研究，签署同意书。②排除标准：精神异常、认知功能障碍；合并重要器官功能障碍；伴其他恶性肿瘤；合并严重感染性疾病；对本研究涉及药物存在禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用DP化疗方案治疗，药物包括多西他赛、顺铂，第1、8d静脉推注75mg/m2多西他赛，第1～3d静脉滴注30mg/m2顺铂，21d为1个周期，治疗3个周期。

1.3.2 观察组 采用CT引导下射频消融术联合DP化疗方案治疗，DP化疗同对照组，CT引导下射频消融术：硬膜外麻醉，在CT引导下将肿瘤位置定位，皮肺穿刺后在肿瘤内置入EVB针，再次采用CT查看EVB针是否到达最优部位，确认后在肿瘤内发射10枚微电极，连接EVB电极与射频发射仪，根据肿瘤直径进行1次或多次消融，若直径≤1.5cm，则消融1次，若直径＞1.5cm，则进行反复消融，最多不超过5次，10～15min/次，温度为90℃～100℃，退针时进行电凝止血，在消融术7d后进行3个周期DP化疗。

1.4 疗效评估标准 病灶完全消失，且无新灶产生，维持超过1个月为完全缓解（CR）；病灶缩小50%以上，且无新病灶产生，维持超过1个月为部分缓解（PR）；病灶有所缩小，但未超过50%，或有所增大，但不足25%为病情稳定（SD）；病灶增大25%及以上或产生新病灶为病情进展（PD）。CR、PR、SD计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组治疗前后肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、肿瘤抗原242（CA242）、肿瘤抗原125（CA125）]水平，采集晨起空腹静脉血约5ml，以3000r/min速度持续离心10min，取上清液血清，以电化学发光法测定血清CEA、CA242、CA125水平，试剂盒由厦门海菲生物技术股份有限公司提供。③比较两组不良反应发生率，包括胸痛、胃肠道反应、胸腔积液、肺部感染、发热等。④随访1年，统计比较两组生存率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组疾病控制率86.11%（31/36）高于对照组的63.89%（23/36）（P＜0.05）。

2.2 肿瘤标志物 治疗后观察组血清CEA、CA242、CA125水平低于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

附表1 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

组别 例数 CEA（ng/ml） CA242（U/ml） CA125（U/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 30.26±3.86 16.98±1.63 49.85±4.06 28.44±3.14 51.17±4.25 34.95±3.36对照组 36 29.08±3.78 21.87±2.09 48.31±4.19 36.34±3.41 52.23±4.14 41.47±3.89 t 1.311 11.070 1.584 10.226 1.072 7.611 P 0.194 ＜0.001 0.118 ＜0.001 0.287 ＜0.001

2.3 不良反应发生率 两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），见附表2。

附表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 生存率 随访1年，两组各脱落1例，观察组存活30例，死亡5例，生存率为85.71%（30/35），对照组存活24例，死亡11例，生存率为68.57%（24/35），两组比较无明显差异（χ2=2.917，P=0.088）。

3 讨论

多数NSCLC患者在确诊时已进展至中晚期，错失最佳手术治疗时机，临床只能通过放化疗进行治疗，但单纯药物治疗难以有效抑制病灶生长，可发生远处转移等情况，影响预后效果。因此临床需找寻有效方案，以控制病情进展，改善预后。

含铂类化疗方案为临床治疗中晚期肺癌首选方式，DP化疗方案由多西他赛、顺铂药物组成，其中顺铂为铂类化疗药物，可通过促使核苷-铂结合物转化对肿瘤细胞脱氧核糖核酸结构及功能产生影响，抑制肿瘤细胞转录及复制，进而杀灭肿瘤细胞；多西他赛能防止微管解聚，促使形成稳定非功能性微管束，阻断有丝分裂，抑制肿瘤增殖、生长，从而实现抗癌效果[4]。研究指出，射频消融术可最大限度保留肺癌患者正常组织、功能，有效抑制肿瘤病灶[5]。本研究发现，观察组疾病控制率86.11%高于对照组的63.89%（P＜0.05），可见CT引导下射频消融术联合DP化疗方案治疗ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果显著，可有效抑制癌细胞生长。分析原因在于CT引导下射频消融术可促使病灶组织内极性分子高速震荡产生摩擦，进而产生热能，使病灶内温度持续上升，在温度达到90℃时，能快速杀灭局部病灶内肿瘤细胞；同时高温不仅可杀死肿瘤细胞，还可固化病灶周围血管、组织，阻断肿瘤营养供给，进一步使肿瘤细胞死亡；此外，CT引导下射频消融术可降低肿瘤负荷，提高化疗药物对肿瘤细胞敏感性，进而提高治疗效果[6]。

CEA、CA125、CA242为肿瘤标志物，其在肺癌病情发展、肿瘤细胞增殖、转移中发挥重要作用，通过检测其血清水平可评估患者病情程度及病灶控制效果。本研究中治疗后观察组血清CEA、CA242、CA125水平均明显降低，可能是其抑制病灶进展，缓解患者病情的重要途径。两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），可见CT引导下射频消融术联合DP化疗方案安全性良好。此外，两组1年生存率比较无明显差异（P＞0.05），可能与本研究随访时间较短、选例较少有关，后期仍需扩大样本量、延长随访时间深入研究。

综上所述，CT引导下射频消融术联合DP化疗方案治疗ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果显著，可有效降低血清肿瘤标志物水平，抑制癌细胞生长，且安全性良好。