左归丸辅治多囊卵巢综合征对胰岛素抵抗状态及先兆流产的影响

林玉彬

（东莞市第八人民医院 妇产科，广东 东莞 523000）

多囊卵巢综合征是导致女性不孕的重要原因之一，是临床常见妇科内分泌性疾病，患者月经量较少或无排卵情况，进而引发继发性闭经及多毛、体重增加等症状［1］。患者亦会出现胰岛素抵抗和雄激素水平过高等问题，最终导致不孕。目前临床多采用口服克罗米芬药物治疗，但有近50%的患者对克罗米芬药物无明显反应［2］。此外，克罗米芬服用剂量难以明确界定，服用过量或不足均会导致患者机体内分泌紊乱、卵巢过早衰退、卵巢过度刺激综合征及提前绝经等，降低治疗效果，延误治疗［3］。胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的常见并发症，不仅会影响患者受孕，还会降低胚胎着床率。因此，提高多囊卵巢综合征治疗效果不仅要选用合适的药物，还应纠正错误的胰岛素抵抗，降低先兆流产率，改善妊娠结局［4］。本研究探讨左归丸辅治多囊卵巢综合征对胰岛素抵抗状态及先兆流产的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2020年7月我院收治的60例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，均符合多囊卵巢综合征诊断标准，经腹部超声检查可现双侧卵巢体积异常增大，单侧或双侧卵巢可见12个以上直径约2～9 mm的卵泡。患者均对研究内容充分了解，并签署知情同意书；同时本研究所包含内容、过程、预期结果报备本院伦理委员会并获得批准。将2016年7月至2018年7月的30例患者作为对照组，2018年8月至2020年7月的30例患者作为观察组。对照组年龄22～39岁，平均年龄 （27.32±4.22）岁，平均不孕年限（3.75±3.11）年，平均体重指数（25.34±4.52）kg／m2；观察组年龄22～39岁，平均年龄 （27.34±4.21）岁，平均不孕年限（3.74±3.10）年，平均体重指数 （25.34±4.62）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用二甲双胍等基础药物治疗，二甲双胍药片，单片0.5 g，3次／天；观察组在对照组基础上采用左归丸（生产企业：北京同仁堂股份有限公司，国药准字Z11020735）辅助治疗，单次口服9 g，2次／天。两组治疗时间均为12周。

1.3 评价指标检测两组患者的空腹血糖（FBG）及空腹胰岛素（FINS）水平。观察并随访两组患者的先兆流产情况，包括早期流产率和中晚期流产率。先兆流产率＝（早期流产例数＋中晚期流产例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的胰岛素抵抗状态比较治疗前，两组的FBG、FINS水平比较无明显差异 （P＞0.05）；治疗后，观察组的FBG、FINS水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的胰岛素抵抗状态比较（±s）

表1 两组的胰岛素抵抗状态比较（±s）

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2.2 两组的先兆流产情况比较观察组的先兆流产率为3.33%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的先兆流产情况比较［n（%）］

3 讨论

多囊卵巢综合征患者不孕的主要原因之一是其机体内分泌紊乱，进而导致排卵出现障碍［5］。促进和改善排卵的治疗方式可有效改善多囊卵巢综合征患者的排卵情况。但研究［6］表明，经排卵治疗后的多囊卵巢综合征患者妊娠失败率仍高达80%；多囊卵巢综合征患者的高胰岛素血症和胰岛素抵抗是导致妊娠失败的重要原因，两者独立或相互作用，阻碍患者排卵，降低卵子质量，降低患者子宫内膜容受性，进而导致自然流产、复发性流产等风险升高。

中医认为，人体的先天之本即为肾脏，贮藏精，主生殖。若患者出现肾气亏虚问题，不仅会阻碍精血化生，还会导致血气淤滞，进而出现月经失调症状。肾虚所致气血不畅，推动无力，葵水不充，宫腔内缺乏滋养，导致卵子发育不良，排出受阻，进而增加不孕风险。多囊卵巢综合征患者经医学影像学检查可见其内分泌紊乱，经超声检查可见其卵巢内卵泡发育不成熟［7］。这在中医理论中是典型的天葵失序、先天肾脏精气血匮乏现象。患者卵泡排出后，大量天葵渗出，进一步损耗了肾精、肾气，不能为胚胎提供足够的营养，导致先兆流产。古代著名医师张仲景先生在《景岳全书》中讲述了左归丸的成分组成，包括熟地黄、鹿角胶、山茱萸、蜂蜜、山药、龟板胶、牛膝、枸杞子、菟丝子等。枸杞子味道甘苦，性平，具有增补肝肾之阴的功效；菟丝子性平，味甘，可补阳益阴；山药能祛湿化痰，增补精血，达到安胎效果；蜂蜜可调节味道，平衡苦涩之味，改善口感，更便于患者接受。张仲景认为，左归丸具有良好的滋养精血、增补肾气功能。研究［8］表明，左归丸能有效促进女性卵泡生长、发育和成熟，确保卵泡正常排出，降低不孕症发生率，改善妊娠结局。左归丸药剂不仅达到健脾补肾的功效，还能起到安胎的作用。本研究结果显示，观察组的先兆流产率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明左归丸应用于多囊卵巢综合征患者效果显著，可通过增补精血和肾气来滋养宫腔内环境，协调机体内分泌，进而提高排卵率及妊娠率。另外，观察组的FBG、FINS水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明左归丸应用于排卵障碍的不孕症治疗，可有效降低母体内的高糖环境，减少高糖对胎儿发育的抑制，进而促进胚胎发育，提升胚胎质量，改善母婴结局。

综上所述，采用左归丸辅治多囊卵巢综合征患者效果显著，能够改善胰岛素抵抗，降低先兆流产率，值得临床推广应用。