宋金旺
(灵宝市第一人民医院 心血管内科,河南 灵宝 472500)
急性心肌梗死临床主要治疗方法为扩张血管、解除冠状动脉痉挛、降压、溶栓等,会使患者动脉供血不足,甚至出现猝死,因而在治疗的同时需关注扩管溶栓出现心肌缺血/再灌注损伤[1]。丹参酮ⅡA磺酸钠可降低缺血再灌注出现的脂质过氧化物,高压氧治疗可增加患者组织、血液中的溶解氧量,同时增加心肌氧储备量,维持心肌细胞可长时间获得氧供的能力,进一步修复受损的心肌细胞,从而预防梗死进展,缩小梗死面积[2]。本研究探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合高压氧对急性心肌梗死患者的疗效及机制,现报道如下。
1.1 一般资料选择2018年1月至2019年12月我院收治的150例急性心肌梗死患者,均符合急性心肌梗死诊断标准[3],出现明显的心肌梗死心电图,肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T超过参考值2倍,发病后2 h内入院,胸前区有持续、剧烈的疼痛且时长超过15 min;排除并发风湿性心脏病者,对本研究所用药物过敏者,合并严重肝肾功能障碍者,伴有全身免疫性疾病者,伴有急慢性感染者,因川崎病、冠状动脉畸形、多发性大动脉炎引起的急性心肌梗死等。根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各75例。观察组男45例,女30例,年龄49~83岁,平均年龄 (60.03±4.43)岁;心功能分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级30例,Ⅲ级16例,Ⅳ级3例。对照组男35例,女40例;年龄48~82岁,平均年龄(60.43±4.98)岁;心功能分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级30例,Ⅲ级20例,Ⅳ级1例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意,所有患者或家属均知情同意。
1.2 方法两组患者入院后均吸入氧气,同时检测心电图、血氧饱和度,对症给予抗心力衰竭、抗心律失常及镇痛治疗,同时给予低分子肝素钠、阿司匹林、注射用尿激酶治疗。对照组给予丹参酮ⅡA磺酸钠,将50 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液溶于250 m L 5%葡萄糖溶液中,每天1次,连续应用7 d;观察组在对照组基础上采用高压氧治疗,用Gy-2800空气加压氧舱,患者带面罩后进行加压吸氧,升压20 min,直至舱内压力至0.2 MPa,再进行稳定吸氧30 min,呼吸舱内改为空气,5 min之后再吸纯氧30 min,减压30 min直至常压后出舱,每天1次,10次为一个疗程。两组患者治疗时间为8个疗程。
1.3 观察指标①对比两组患者治疗前后的心功能指标,包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室舒张末期容积(LVEDV);②对比两组患者治疗前后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平。
1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示,采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 心功能指标治疗前,两组的LVEF、LVESV、LVEDV比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的LVEF升高,LVESV、LVEDV均降低,且观察组的LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)
表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)
注:与该组治疗前比较,*P<0.05。
时间 n n LVEF(%) LVESV(ng/m L)LVEDV(ng/mL)治疗前 观察组 75 37.91±3.65 193.45±6.78 232.78±8.79对照组 75 37.98±4.02 193.87±7.02 233.67±9.02 t 0.112 0.373 0.612 P 0.911 0.710 0.542治疗后 观察组 75 48.19±3.23* 173.12±6.02* 208.45±6.02*对照组 75 43.32±2.98* 183.98±6.23* 215.89±5.23*t 9.597 10.856 8.080 P 0.000 0.000 0.000
2.2 hs-CRP、TNF-α、IL-6治疗前,两组的hs-CRP、TNFα、IL-6水平比较差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后,两组的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较(±s)
表2 两组的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较(±s)
注:与该组治疗前比较,*P<0.05。
时间 n n hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/m L) IL-6(pg/m L)治疗前 观察组 75 14.31±2.35 2.51±0.45 15.31±3.56对照组 75 14.45±2.89 2.56±0.52 15.46±3.78 t 0.326 0.630 0.250 P 0.745 0.530 0.803治疗后 观察组 75 1.87±0.21* 1.10±0.25* 11.66±2.78*对照组 75 2.32±0.56* 1.87±0.45* 13.56±3.77*t 6.516 12.954 3.513 P 0.000 0.000 0.001
急性心肌梗死起病急、病死率高,患者多有剧烈持久的胸骨后疼痛,使用硝酸酯类药物或休息后不能缓解,同时伴有进行性心电图变化及血清心肌酶活性增高,出现休克、心律失常、心力衰竭,危及患者生命[4-5]。急性心肌梗死发病原因为动脉粥样硬化导致冠状动脉痉挛、狭窄,若冠状动脉粥样硬化破裂时,容易使冠状动脉前降支血供区域心肌细胞出现急性缺血性坏死,严重影响患者的生命安全,因此需给予积极治疗。
本研究结果显示,治疗后,两组的LVEF水平均升高,LVESV、LVEDV、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组的LVEF水平高于对照组,LVESV、LVEDV、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),分析原因为:丹参酮ⅡA磺酸钠可加快患者的心脏恢复功能,缩短其治疗时间,高压氧可提高患者体内的血氧分压,增加心肌内氧弥散程度,从而使缺血缺氧的心肌细胞获得充足氧供,提高患者的心肌收缩力,进一步增加其心脏射血分数[6-7];同时可促进患者心脏梗死部位的侧枝循环建立,改善心肌微循环功能,使缺氧的心肌细胞得到氧供及血供,二者联合改善了患者的心功能,提高了治疗效果。
综上所述,丹参酮ⅡA磺酸钠联合高压氧可改善急性心肌梗死患者的心功能,可能与二者联合应用降低患者的炎性因子水平有关。