血浆尿酸水平对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响

蔡春生，林晋波，周谦武

（惠州市第一人民医院 脑血管病科，广东 惠州 516002）

急性脑梗死（ACI）是常见的脑血管疾病，近年来随着社会的发展及人口老龄化的加快，ACI发病率也不断提高，对人们的生活质量造成巨大影响［1］。对于ACI患者，目前唯一有效的治疗方式是尽早帮助患者恢复梗死部位正常血流灌注，一般通过静脉溶栓或机械取栓来实现［2］。影响溶栓治疗的ACI患者预后的因素较多，如高血压、糖尿病、吸烟及高脂血症等，而血浆尿酸水平与ACI患者的预后存在紧密联系，这也成为了当前临床研究中广泛关注的焦点话题［3］。本研究选取81例ACI患者，进一步探讨血浆尿酸水平与ACI患者预后之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2019年12月于我院接受rt-PA静脉溶栓治疗的81例ACI患者。纳入标准：①符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，符合缺血性脑卒中影像特征［4］；②年龄＞18岁，NIHSS评分3～22分；③接受rt-PA静脉溶栓治疗并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等严重功能不全；②高血压危象或高血压脑病；③病情严重且预期寿命≤3个月。81例患者中，男50例，女31例；年龄31～86岁，平均（68.12±1.26）岁。

1.2 方法收集患者的一般资料，包括性别、年龄、生活方式（吸烟史、酗酒史）、基础病史（高血压史、糖尿病史）以及入院时实验室检查情况（空腹血糖、血尿酸）、血压（收缩压、舒张压）、美国国立卫生研究院卒中量表（NI H SS）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分与改良Rankin评分量表（mRS）评分，并根据入院时NIHSS评分分为NIHSS评分＜5分组与NIHSS评分≥5分组。

1.3 尿酸测定所有患者均在入院时静脉溶栓前第一时间采集肘静脉血液4 m L，即刻送检验科室检验，经离心分离血浆，使用全自动生化分析仪测定血浆尿酸水平，采用酶法测定试剂盒检测。根据血浆尿酸水平将81例患者分为高尿酸组 （＞420 μmol／L）、中尿酸组 （360～420μmol／L）与低尿酸组 （＜360 μmol／L）。

1.4 治疗及预后所有患者均接受rt-PA静脉溶栓治疗，在入院时、溶栓后24 h、出院时及出院90 d均记录患者的NIHSS评分、MMSE评分与mRS评分，分析血浆尿酸水平对ACI患者预后的影响，为临床进一步干预奠定良好基础。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以±s表示，比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料入院时，NIHSS评分＜5分组与NIHSS评分≥5分组的血尿酸水平、NIHSS评分、mRS评分比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 患者的一般资料比较（例，±s）

表1 患者的一般资料比较（例，±s）

项目 NIHSS评分＜5分组（n＝51）NIHSS评分≥5分组（n＝30） χ2／t P性别（男／女） 32／19 18／12 0.060 0.806吸烟史 30 17 0.036 0.849酗酒史 18 10 0.032 0.858高血压史 25 16 0.141 0.708糖尿病史 21 13 0.036 0.849年龄（岁） 65.12±4.15 65.22±4.17 0.105 0.917空腹血糖（mmol／L） 6.52±0.71 6.48±0.69 0.247 0.805血尿酸（μmol／L） 521.14±134.45 462.15±101.12 2.080 0.041收缩压（mmHg） 133.25±12.25 133.17±12.35 0.028 0.978舒张压（mmHg） 86.62±7.52 87.12±7.56 0.288 0.774 NIHSS评分（分） 3.42±0.56 12.25±1.85 31.817 0.000 MMSE评分（分） 24.12±1.52 24.07±1.51 0.143 0.886 mRS评分（分） 1.52±0.35 1.75±0.41 2.679 0.009

2.2 血浆尿酸水平与预后溶栓后24 h、出院时与出院90 d，在NIHSS评分、mRS评分上，高尿酸组＜中尿酸组＜低尿酸组；在MMSE评分上，高尿酸组＞中尿酸组＞低尿酸组，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同血浆尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS评分比较（±s，分）

表2 不同血浆尿酸水平患者的NIHSS、MMSE、mRS评分比较（±s，分）

注：与低尿酸组比较，a P＜0.05；与中尿酸组比较，b P＜0.05。

组别 n NIHSS评分 MMSE评分 mRS评分入院时 溶栓后24h 出院时 出院90d 入院时 溶栓后24h 出院时 出院90d 入院时 溶栓后24h 出院时 出院90d高尿酸组 25 5.26±0.71a 3.25±0.51ab 2.12±0.35ab 2.04±0.32ab 25.15±0.56 27.15±0.48ab 27.45±0.38ab 28.14±0.31ab 1.42±0.41a 0.96±0.15ab 0.74±0.12ab 0.62±0.08ab中尿酸组 30 9.56±1.32a 7.02±1.02a 5.01±0.71a 4.51±0.48a 25.02±0.58 26.51±0.51a 26.84±0.48a 27.41±0.43a 1.68±0.43a 1.24±0.35a 1.13±0.39a 0.86±0.15a低尿酸组 26 15.25±1.84 12.23±1.34 8.71±1.21 6.35±0.71 25.09±0.61 25.41±0.56 25.88±0.51 26.02±0.47 1.96±0.46 1.68±0.48 1.42±0.47 1.17±0.49

3 讨论

本研究结果显示，ACI患者入院时的血浆尿酸水平随着病情严重程度升高呈降低趋势，具体表现为NIHSS评分与mRS评分在低尿酸组中最高，提示血浆尿酸水平对于评估ACI患者的病情严重程度具有直接的联系［5］。本研究观察不同血浆尿酸水平患者溶栓后的评分情况，结果显示溶栓后24 h、出院时与出院90 d，三组患者的NIHSS、mRS评分均降低，MMSE评分升高，且NIHSS、mRS评分随着血浆尿酸水平的升高而降低，MMSE评分随着血浆尿酸水平升高而升高，表明血浆尿酸是ACI患者静脉溶栓的保护因素，入院时高血浆尿酸水平有助于促进患者神经功能的恢复。分析高血浆尿酸水平改善ACI溶栓预后的可能机制［6-7］如下：①当血浆尿酸水平升高时，反馈抑制作用能够节省能量，减轻细胞内钙超载情况；②较高水平的血浆尿酸能够有效清除机体过氧化物、羟自由基及氧自由基；③血浆尿酸能够预防细胞外超氧化物歧化酶降解，保护血管内皮功能；④血浆尿酸能够减轻兴奋性氨基酸毒性作用，减少细胞凋亡。

综上所述，血浆尿酸水平对ACI静脉溶栓预后的神经功能有保护作用，高血浆尿酸水平预后更佳。