单孔与多孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比分析

黄开劲，梁伟成，黄冀华，蔡锐文，梁华艳，陈郁强，李旭清，林亮

（高州市人民医院 胃肠外科，广东 高州 525200）

急性阑尾炎为临床常见急腹症，手术是最常用的治疗方法，将阑尾切除以达到治疗目的。现今，腹腔镜手术广泛应用于急性阑尾炎的治疗中，具有创伤小、术中出血量少、术后相关并发症少、疼痛轻及术后恢复快等优点，得到医师和患者的广泛接受［1-2］。随着腹腔镜手术器械和技术发展，单孔腹腔镜逐步应用于腹部手术中，较传统多孔腹腔镜手术可进一步降低手术创伤。但有研究［3-4］指出，单孔腹腔镜下阑尾切除术实施难度较大，在临床中应用具有一定局限性。本研究比较单孔与多孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月2020年3月我院收治的急性阑尾炎患者48例。纳入标准：①右下腹疼痛，查体存在压痛、反跳痛，腹部超声或CT检查明确诊断为急性阑尾炎；②初步评估后有腹腔镜下阑尾切除术治疗指征；③向患者告知治疗和研究方法，获得同意。排出标准：①合并腹膜炎；②心脑血管严重疾病、肝肾功能严重障碍；③凝血功能障碍、免疫功能障碍、严重内分泌代谢疾病。采用随机分组表法将其分为A组和B组各24例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例，±s）

表1 两组患者的一般资料比较（例，±s）

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1.2 方法

A组采用单孔腹腔镜手术治疗：全身麻醉，患者取仰卧位，消毒、铺巾，在脐下缘作长约1 cm切口，插入气针充入二氧化碳建立人工气腹，维持腹部压力在12～15 mm Hg，后在切口置入1 cm Trocar，置入腹腔镜探头探查腹部情况，置入单孔多通道，置入腹腔镜器械，在腹腔镜探头引导下，对腹腔内粘连进行分离，分离阑尾周围组织，提起阑尾尾端，在阑尾根部用Hemolok夹对阑尾根部进行夹闭，再用套扎器对根部进行双重结扎，后在阑尾根部切除阑尾，冲洗腹腔，放置引流条，关闭腹腔。B组采用多孔腹腔镜手术治疗：全身麻醉，患者取仰卧位，消毒、铺巾，在患者脐下缘作长1 cm切口，在麦氏点及对称位置分别作5 mm切口，置入配套Trocar，脐部切口置入腹腔镜探头，另两切口置入腹腔镜手术操作器械，在腹腔镜探头引导下实施阑尾切除术，其手术方式同A组。

1.3 观察指标

①术后疼痛情况：术后6～8 h采用视觉模拟量表（VAS）评价患者的疼痛情况，由患者主观进行评分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛［5］。②围手术期指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。③相关并发症：比较两组患者的出血、感染、肠梗阻等相关并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛情况及围手术期指标

A组的术后VAS评分低于B组，手术时间长于B组（P＜0.05）；两组患者的术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后疼痛情况及围手术期指标比较（±s）

表2 两组患者的术后疼痛情况及围手术期指标比较（±s）

组别 n 术后VAS评分 （分）手术时间（min）术中出血量（m L）住院时间（d）A组 24 2.5±0.4 72.5±12.2 26.5±6.5 3.2±0.5 B组 24 3.3±0.5 42.6±9.5 25.8±7.8 3.1±0.8 t 6.121 9.473 0.338 0.519 P 0.000 0.000 0.737 0.606

2.2 相关并发症发生率

两组患者的出血、感染、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的相关并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

急性阑尾炎为多种因素作用下引起的阑尾炎性反应性疾病，临床发病率较高，好发于各个年龄阶段人群，以腹痛为主要临床体征，属于临床中常见急腹症类型之一［6］。急性阑尾炎多为阑尾梗阻引发，如不能及时诊治，可引起化脓、腹膜炎等严重并发症，严重时危及患者生命。切除阑尾为临床中常用的治疗方式之一，随着腹腔镜手术在临床中广泛开展，腹腔镜下阑尾切除术亦广泛应用于临床中，与传统开腹手术相比，可显著减轻手术创伤，改善患者预后［7-8］。单孔腹腔镜手术为近年新兴的手术方式，采用单孔切口置入多通道，能够在单孔下完成阑尾切除术，与传统多孔腹腔镜手术相比，可进一步减少切口创伤。相关研究［9］表明，与多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术可减少腹部2孔创伤，进而减少对正常组织肌肉、神经和血管的损伤。

本研究结果显示，A组的术后VAS评分低于B组（P＜0.05），表明与多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术可减轻患者术后疼痛程度。术后疼痛和手术创伤损伤程度有相关性，单孔腹腔镜手术在脐部单孔完成手术，脐部位于腹白线位置，此处血管、神经和肌肉组织较少，确保在最小创伤下完成手术，进而减轻患者术后疼痛程度。研究［10］表明，单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者可显著降低其手术创伤，减轻术后疼痛程度。本研究结果显示，A组的手术时间明显长于B组（P＜0.05），但两组患者的相关并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明单孔腹腔镜手术操作难度明显较高，因而治疗急性阑尾炎患者的手术时间明显延长，但并不增加患者出血、感染等并发症发生风险，安全性较高。

综上所述，与多孔腹腔镜手术比较，单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可减轻患者术后疼痛，但会延长其手术时间。