前瞻性护理对急性心肌梗死患者心功能、便秘发生率及生活质量的影响

夏萍 谢开华

1新疆喀什地区第一人民医院健康管理中心 844000;2新疆喀什地区第一人民医院远程医疗中心 844000

急性心肌梗死在临床上属于常见的冠状动脉心脏疾病〔1〕，是指在冠状动脉急性闭塞、狭窄等病变状态基础上，造成供血中断或急剧减少而导致患者持续缺血引发心肌坏死。急性心肌梗死的典型临床表现为大汗淋漓，胸骨后直到咽部、或心前区伴有濒死感的剧烈疼痛〔2〕，部分患者还可能发生胸闷、恶心、咽痛与气促等不适症状。据有关研究数据表明〔3〕，随着现当今不健康的生活方式与人口逐渐老龄化，每年患病人数约有350万人，其死亡率多达40%，居于其他心脏疾病的首位。前瞻性护理是以过往临床经验为主〔4〕，该护理通过“以人为本”的理念，根据患者身体现状，提前发现疾病潜在因素并针对性的为其开展预见性、优质化的前瞻性护理干预，最大限度降低病情严重化，提高患者生存质量。由于急性心肌梗死患者伴有心力衰竭、心律失常等严重并发症〔5〕，并在治疗期间长期处于卧床休息状态，致使肠道蠕动较慢产生便秘现象，患者通常因用力排便而加重心脏负担，引发心律失常、室颤等不良事件发生，基于此，本研究将前瞻性干预措施应用于急性心肌梗死患者，并对其影响急性心肌梗死患者心功能、便秘发生率及生活质量情况进行探讨，现将研究报告呈现如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月至2019年3月在该院进行治疗的220例急性心肌梗死患者，采用数字随机表法将患者分为观察组和对照组各110例。纳入标准：①经临床确诊为急性心肌梗死患者；②未发生其他重大创伤事故患者；③无认知障碍，具有沟通能力；④无精神类疾病患者；⑤自愿参加并签署同意书。排除标准：①伴有泌尿系统感染性患者；②伴有严重脑血管疾病患者；③肝肾功能不全患者；④听力障碍者。对照组男84例，女26例，平均年龄(54.32±10.61)岁；病史：高血压史13例，冠心病家族史22例，糖尿病史17例；文化程度：小学及初中39例，高中及大学71例。观察组男81例，女29例，平均年龄(53.68±10.50)岁；病史：高血压史16例，冠心病家族史25例，糖尿病史14例；文化程度：小学及初中42例，高中及大学68例。两组患者在年龄、病史与文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行饮食指导、病房巡视，保持病房干净舒适、发放健康手册及为患者排泄护理等常规护理措施，观察组在此基础上对患者采用前瞻性护理干预，具体操作方法如下。

1.2.1建立前瞻性护理干预小组 成员由2名具有专业知识的科室主治医生、临床经验丰富的1名护士长及5名护理人员组成，落实各项工作：主治医生指导护理全过程，通过情景模拟、案例讨论等方式对护理成员组织有关前瞻性护理干预培训，如护理理念、护理措施、根据患者临床资料进行针对性讨论分析等相关知识；护士长监督整个干预过程及把控护理内容质量；护理人员按计划实施工作。最终经组内人员共同讨论制定最终干预计划的相关操作流程，并定期进行组内交流和讨论并及时处理现存问题以确保护理质量。

1.2.2健康教育干预 在患者入院当天带其做全方面相关检查，发放疾病基本健康素养调查表，识别患者对自身疾病健康素养的评估，针对患者疾病阶段中存在的问题与困扰，根据不同患者的认知能力与文化程度采取相应的教育方式。分别以知识讲座、看图式、视频解说等形式为患者讲解有关临床表现、治疗方法、并发症与疾病注意事项等全方面知识教育〔6〕，让患者对心肌梗死有正确认知，缓解其恐惧、不安心理，预防患者日常引发不必要的危险因素。

1.2.3运动干预 运动过程中密切监测患者静息心率、血氧饱和度、运动、静息心率及呼吸频率，在确认患者无异常情况下，以循序渐进的方式进行适当运动。若患者出现运动血压比静息血压上升≥30 mmHg 或降低≥10 mmHg、呼吸>30次/min〔7〕、胸痛、气短与呼吸急促现象立即停止运动。第一阶段：嘱咐患者采取仰卧位姿势，双臂抬高的同时慢慢将分开双腿并缓慢抬高至30°之后放松至原位〔8〕，医护人员在一旁引导患者抬高时注意吸气，放松时再缓慢将气全部呼出体外。整体动作分为3组，每组期间适当休息，根据患者身体情况适度进行。 第二阶段：患者在床边以坐姿体位维持 5 min/次，再位于床边站立5 min/次，嘱咐患者家属每日搀扶患者行走5～10 min/次，行走其间患者若感吃力，呼吸急促便立即停止行走运动〔9〕。第三阶段：鼓励患者每日2次，每次10 min位于床旁行走，以循序渐进方式中速走5～10 min,松弛运动5 min，稍作休息之后继续运动锻炼，以预防因长期卧床增大心脏前负荷与心肌耗氧量。

1.2.4如厕干预 为形成良好的排便反射，护理人员指导患者在每日早餐后进行15～30 min的如厕习惯，并空腹饮用温开水有利于软化大便，刺激后续排便。如厕过程中嘱咐患者放松紧张心理，切勿禁止用力或过度屏气，可经过张口呼气方式以减轻腹内压。嘱咐患者家属在其排便过程中利用屏风遮挡，并床头抬高30°至45°左右，以减缓解患者排便时的不适感，降低危险现象发生。指导患者家属为患者每日进行3至5 次腹部按摩，可促进患者肠道蠕动，减少其排便困难与便秘现象〔10〕。

1.2.5饮食干预 嘱咐家属给予患者的饮食需注意低脂、低盐，减低精细食物含量，禁止食用咖啡、浓茶或辣椒等刺激性食物。多为患者准备粗粮、豆制品类的富含膳食纤维食物，以及蜂蜜、火龙果、香蕉等具有润肠通便功效水果〔11〕。医护人员为患者适当添加维生素B1的摄取量，有利于食物消化吸收及排泄，减轻患者胃肠道蠕动缓慢现象。

1.2.6放松训练干预 医护人员每周定期为患者采取放松训练方法，缓解患者产生的负面情绪，并进行及时心理疏导。选择柔和、静谧环境开展放松训练，医护人员及患者统一换取舒适、宽松衣服, 协助患者在床上或躺椅中采取坐仰卧位, 播放轻缓音乐，用口语引导其收缩肌群, 并保持10 s以内, 引导患者体会肌肉紧张的感觉, 紧接着再一次放松15 s以内, 全程嘱咐患者保持放松的感觉。指导患者感受自身上肢、面部、躯干、一直到下肢、双腿顺序进行收缩与舒张，直到感觉自身肌肉达到最佳松弛状态，以缓解焦虑、不安与恐惧心理，全程在25 min之内结束〔12〕。

1.3 观察指标

①采用Killip提出的针对急性心肌梗死患者的心功能分级表，该表分为4个等级，Ⅰ级：无心力衰竭，无心功能不全的临床表现；Ⅱ级：有心力衰竭，肺部啰音范围<50%肺野，出现第三心音，静脉压升高；Ⅲ级：严重心力衰竭，肺部啰音范围>50%肺野；Ⅳ级：心源性休克，低血压及外周血管收缩表现。患者心功能等级越高说明患者病情越差，等级越低代表患者病情恢复越好〔13〕。②选取便秘症状严重度(SS)评分，该量表共有10个选项条目，通过询问患者便秘情况。该量表共有9个选项条目，采用1～4级评分法，累计每个条目多得分，评分标准：总分=所有条目分值相加，分数范围9～36分，评分越低代表患者便秘情况越好，反之则越差〔14〕。③根据生活质量量表(SF-36)对两组患者干预前后进行评分比较，本研究选取该量表中的躯体功能、情绪角色、社会功能、运动功能4个维度对患者进行调查，采取5级评分制，总分为20～100分，评分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后心功能等级情况比较

实施前瞻性护理干预措施后，观察组患者的心功能等级显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后心功能等级比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后便秘情况比较

实施前瞻性护理干预措施后，观察组患者的便秘情况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后便秘情况评分比较

2.3 两组患者生活质量情况比较

实施前瞻性护理干预措施后，观察组患者的生活质量显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后生存质量评分比较

3 讨论

急性心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉内形成血栓引起的心肌缺血性坏死，属于冠心病中的急重症〔16〕。近年来，随着全球人口逐步进入老龄化，现代社会的饮食习惯改变而增加发病率，据有关研究表明，该病城市人口患病率为7%～13%，农村人口患病率为2%～7%，预测在2020年间，全球将有高达2500万人因心血管疾病死亡〔17〕。由于急性心肌梗死有较高的发病率、致残率与死亡率，因此如何对急性心肌梗死患者采取有效护理措施成为医学界的关注点。前瞻性护理干预是指医护人员遵循医学理论〔18〕，采取科学方法对患者进行全面评估，根据患者疾病表现特征预测患者潜在病情风险，并针对性地开展相应护理措施，帮助患者缓解病情恶化，预防与减少并发症情况发生,从而提高患者生活质量。基于此，本研究对急性心肌梗死患者采用了前瞻性护理干预模式，现将研究成果呈现如下。

3.1 观察组患者的心功能等级显著低于对照组

急性心肌梗死患者因长期卧床，体内血流即较为缓慢，血液黏性相对增加而发生静脉血栓，并容易引发腰背部肌肉紧张、气体交换功能下降及导致排痰功能障碍等不良现象。因此，运动护理干预在改善心肌梗死患者的心功能具有重要作用，本研究在密切关注并确认患者静息心率、血氧饱和度、运动、静息心率及呼吸频率稳定情况下，以循序渐进方式引导患者分别以三个阶段进行不同运动量恢复，最终结果显示，实施前瞻性护理干预措施后，观察组患者的心功能等级显著优于对照组，该结果表明，运动锻炼能有效促进患者心脏功能，提高患者抗感染作用，减少不良并发症情况发生率。

3.2 观察组患者的便秘改善情况显著优于对照组

①除了因过于激动与过度劳累现象使引发急性心肌梗死的因素，患者不良的饮食习惯很大程度上也导致发病率上升。本研究经医护人员通过纠正患者及家属的饮食习惯与方式，告知患者禁止食用咖啡、浓茶或辣椒等刺激性食物，多进食粗粮、豆制品类的富含膳食纤维食物，以及蜂蜜、火龙果、香蕉等具有润肠通便功效水果。并为患者适当添加维生素B1的摄取量，以促进食物消化吸收及排泄，减轻患者胃肠道蠕动缓慢现象。②指导患者良好的如厕习惯，指导其每日清晨空腹饮用温开水有利于软化大便，刺激后续排便。叮嘱患者在如厕过程中嘱咐患者放松紧张心理，切勿禁止用力或过度屏气，可经过张口呼气方式以减轻腹内压。引导患者家属为患者每日进行3至5 次腹部按摩，促进患者肠道蠕动，减少其排便困难与便秘现象。最终经结果显示，观察组患者的便秘情况显著优于对照组，该结果表明，对患者采取饮食干预与如厕干预可有效减轻患者便秘现象，降低患者因便秘引发不安全事件发生。

3.3 观察组患者的生活质量显著高于对照组

本研究通过对患者发放本院自制基本健康素养调查表，该表含有“你觉得你是由于哪些因素导致获得该病况的？”“你是从事什么工作？你日常作息时间是怎样的？”“你平时抽烟、喝酒吗？”等调查患者日常、对疾病健康认知的内容。针对患者疾病阶段中存在的问题与困扰，根据不同患者的认知能力与文化程度采取相应的教育方式，让患者对心肌梗死有正确认知，缓解其恐惧、不安心理，预防患者日常引发不必要的危险因素。并采取放松训练方法对患者在病情期间所产生的内心压力与焦虑心理，通过让患者静心、放松训练缓解患者负面情绪，从而减少患者胸闷、气促及咽痛等不良现象发生。最终结果显示，观察组患者的生活质量显著高于对照组，该结果表明，为患者进行健康教育及心理干预能显著减轻患者恐惧、焦躁及不安心理，提高患者生存质量。

综上所述，针对急性心肌梗死患者采用前瞻性护理干预，不仅有效提高了患者心功能，患者的便秘情况也得到有效改善，从而提高患者生存质量。该护理模式具有重要的临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突