行为转变护理模式对妊娠高血压孕妇血压控制依从性及情绪的影响

田坤

信阳市第三人民医院 464000

随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的快速转变，妊娠高血压的发病率呈现逐年上升趋势，据报道提示妊娠高血压在我国发病率为9.4%～10.4%〔1〕，该疾病不仅会给孕妇带来较大的身体、心理负担，胎儿也会出现一系列的并发症，对孕妇和胎儿健康造成严重影响〔2-3〕。妊娠高血压是常见病，虽然对母婴具有严重影响，但只要患者在整个孕期遵从医嘱、定期检查、保持良好的生活习惯，就能够降低高血压给妊娠造成的危害，保障母婴健康〔4〕。近年来有研究提示行为转变理论为指导的护理应用于妊娠期高血压患者，有利于患者加强自我管理，降低血压，改善妊娠结局〔5〕。本研究观察行为转变护理模式对妊娠高血压孕妇血压控制依从性及情绪的影响，为相关临床工作提供指导信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院2018年1月至2019年1月诊治的妊娠高血压孕妇140作为研究对象，纳入标准：①均为该院建档的单胎妊娠孕妇；②均为早、中期妊娠孕妇；③均符合第八版《妇产科学》中妊娠高血压诊断标准〔6〕；④均积极配合完成研究数据的收集工作。排除标准：①其他严重妊娠期并发症患者；②精神或神经系统疾病无法正常交流的患者；③原发性高血压患者；④其他内分泌或免疫系统疾病患者。所有入选研究的孕妇根据随机数字表法均分为观察组、对照组，两组所有患者均知情同意本研究内容，研究符合医学伦理学要求。观察组、对照组每组70例患者，两组孕妇的年龄、体质指数、产次、孕周一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括健康教育、用药及饮食指导、加强观察及孕期监护等。观察组采用行为转变护理模式，具体步骤为：①准备阶段，护理人员要认真了解孕妇的具体情况，包括血压身高、是否出现水肿及蛋白尿，有无头疼、视力改变、上腹不适等症状，有无抽搐、昏迷等，在交流过程中观察孕妇精神状态，采用研究自制的简易调查问卷了解孕妇的饮食、运动等情况，对孕妇状况进行综合评估，根据评估结果有所侧重地向其讲解疾病相关知识，生活中需要注意的事项等，制定个性化的护理方案，包括坚持血压监测、饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、情绪调控等方面，让患者意识到自身行为对疾病结局的重要影响，做好积极配合护理工作、改变自身行为的心理准备。②实施阶段，患者已经清晰了解到合理、正确的饮食、运动、服药等行为要求，护理工作者可以通过联合家属监督支持、电话定期随访、建立微信群打卡等方式促进孕妇的医疗依从性，通过定期开展妊娠高血压知识讲座、发送健康小课堂视频等方式，不断提醒孕妇准备阶段制定的护理方案实施重要性，克服实施过程较长带来的行动惰性。③巩固阶段，通过复查时进行调查，了解孕妇遇到的问题以及自身难以坚持的内容，护理人员利用自己掌握的知识耐心解答，利用复查的各项实验室结果作为依据肯定其行为效果，鼓励其为了自己和胎儿的健康努力完善不足之处，联合家属给予孕妇足够的支持和肯定，同时通过不记名方式统计孕妇对护理人员工作的满意度，利用晨会或召开经验交流会让孕妇满意度高的护理人员分享工作经验，促进行为转变护理工作的有效开展。

1.3 观察项目

观察并比较两组孕妇的一般资料以及护理干预前、后孕妇的血压控制依从性，血压水平及情绪状态，其中，一般资料包括年龄、体质指数、产次、孕周；血压控制依从性包括血压监测、饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、情绪调控5个维度，每个维度根据依从频次进行评分，0分：从不，1分：偶尔，2分：经常，3分：总是，评分越高，依从性越好〔7〕；血压水平采用液压水银计测量记录舒张压、收缩压,在孕妇静息状态下测量；情绪状态采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估，两个量表均以50分为分界值，高于50分表示存在抑郁、焦虑状态，并且分值越高、越严重〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇血压控制依从性比较

护理干预后，观察组血压监测、饮食控制、情绪调控的依从性评分均显著高于对照组(均P<0.05)，规律运动、遵医嘱用药的依从性评分也高于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组孕妇血压控制依从性比较

2.2 两组血压水平比较

护理干预前，两组孕妇舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理干预后，观察组孕妇舒张压、收缩压显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血压水平比较

2.3 两组情绪状态比较

护理干预前，两组孕妇SDS、SAS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，观察组孕妇SDS、SAS评分显著低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组情绪状态比较(分，

3 讨论

妊娠期高血压为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响〔9-10〕。临床上多研究提示该疾病与孕妇的日常饮食生活习惯密切相关〔11-13〕。妊娠高血压孕妇容易出现焦虑、抑郁的情绪，不良的情绪可进一步增加患者血压及心律不稳，加重患者病情〔14〕。因此，护理人员应该关注孕妇的遵医行为以及心理主观因素对遵医行为的影响，使护理干预措施更加系统化，以减少遵医行为对妊娠高血压的治疗效果影响〔15〕。

本研究中对照组采用常规护理模式，观察组采用行为转变护理模式，结果观察组血压监测、饮食控制、情绪调控的依从性评分显著高于对照组，且护理干预后观察组孕妇舒张压、收缩压以及SDS、SAS评分改善更为显著，均显著低于对照组，组间差异均体现了统计学意义，这表明行为转变护理模式更有利于提高孕妇血压控制依从性和改善情绪状态，通过血压监测、饮食控制、规律运动、遵医嘱用药可以有效控制血压水平，在坚持以上护理干预措施时，孕妇的精力更多地集中在行为改变上，有利于排解自己的不良情绪，并且在血压控制越来越好时自然能够减轻焦虑、抑郁情绪。近年来人们生活质量的提升，对医疗服务的要求也越来越高，医学模式随之转变，行为干预在群体健康教育和护理临床实践中的应用逐渐增多〔16-18〕。妊娠高血压就是需要进行行为干预的一种疾病，孕妇由于生活和行为方式、饮食习惯以及精神状态等方面发生了问题，使机体呈现出异常改变，而在治疗过程中，长期服药以及饮食、运动等坚持性非常重要，甚至成为影响疾病治疗效果的重要因素〔19〕。行为改变护理模式把行为阶段和过程的概念应用到为了行为的改变而设计的可变护理方案中〔20-21〕，先是让妊娠高血压孕妇意识到不良饮食及日常生活习惯的健康危害，认识到血压监测、饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、情绪调控的重要性，然后她们才能下定决心做出改变，但是改变以往的行为习惯并不容易，这就需要实施阶段让患者体会到行为改变带来的成就感，而巩固阶段护理人员联合家庭支持对孕妇的鼓励和督促，更能够促进行为转变护理工作的有效开展。

综上所述，行为转变护理模式应用于妊娠高血压孕妇临床效果显著，能够提高孕妇的血压控制依从性，使其更好地进行血压监测、饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、情绪调控，获得控制血压水平、改善情绪状态的护理效果，有利于获得良好的妊娠结局。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突