移动健康教育平台实施延续护理对直肠癌患者自护能力、生活质量及贫血发生率的影响

王晔琳 甘薇 许静 张艺

1上海市嘉定区中医医院护理部 201800；2上海市嘉定区中医医院普外科 201800；3上海市嘉定区中医医院科教科 201800

直肠癌为原发于直肠黏膜上皮的常见消化道恶性肿瘤，手术是根治的最好方法，随着当前医学技术和腹腔镜微创技术的不断发展和完善，加上规范化的新辅助化疗在直肠癌诊断和治疗中的广泛应用，低位直肠癌术后保肛率也明显上升，且患者术后5年的生存率可达到70.00%〔1〕。预防性袢式回肠造口术可有效地转流粪便，减少吻合口漏所带来的危害，在直肠癌保肛根治术中得到了广泛的应用〔2〕，但由于是预防性造口，术后3个月还需要根据患者实际情况再行造口还纳术，患者在术后3个月需要适应造口，部分患者存在依从性差、造口袋更换不独立等问题〔3〕，因此做好患者的延续性护理尤为重要。本研究将微信作为移动健康教育平台，为患者提供延续性护理服务，观察对直肠癌预防性造口患者自护能力、生活质量及贫血发生率的影响，旨在为此类患者的护理提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2018年1月至2019年12月在上海市嘉定区中医医院收治的行预防性造口的直肠癌患者150例。纳入标准：①有智能手机且可以掌握使用方法者；②文化程度小学及以上；③有个人微信且会使用；④成功实施预防性袢式回肠造口手术，即将出院；⑤年龄37～75岁；⑥预期生存期>1年；⑦患者对本研究知情同意。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等其他脏器功能不全者；②合并精神障碍，不能正常沟通患者；③既往有尿路造口或肠道造口者。本研究获得医院伦理委员会批准同意。根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组各75例。观察组男41例，女34例；年龄38～75岁，平均(50.64±8.29)岁；文化程度：初中及以下38例，高中25例，大专及以上12例。对照组男43例，女32例；年龄37～73岁，平均(51.28±8.59)岁；文化程度：初中及以下34例，高中30例，大专及以上11例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：给予常规健康教育和随访，在患者出院前1 d，对患者及陪伴家属进行口头宣教，为其演示造口袋更换的操作流程，并告知患者日常注意事项，发放造口袋护理要点健康教育宣传单，建立电话随访登记。在患者出院后第1个月内1 w电话随访1次，以后每2周随访1次直至患者造口还纳。电话随访期间嘱患者做好造口相关护理措施，注意饮食调节，多补充含蛋白质丰富的食物，预防低蛋白血症，对于年龄较大、病理分化程度高、肿瘤直径大的患者，让患者多补充铁，改善生活方式，早睡早起，调理好作息，做好贫血的预防。

观察组：在手机移动端对患者实施延续性护理。①成立将延续护理小组，由科室护士长担任组长，护士为组员的护理小组，对小组成员进行培训，以讲座的形式告知组员护理内容，要求组员熟练掌握造口袋更换的相关理论和知识。②由科室护士长建立微信群，由责任护士发放健康教育的相关内容。③组员及护士长整理造口相关知识，搜集造口护理相关文献，整理后大家集思广益明确健康教育的内容，并结合临床实际和患者实际情况进行改善，制作图文并茂的健康宣教课程，包括预防性造口周围常见皮肤病的图片和预防对策、预防性造口患者的日常饮食指导(食物搭配、种类选择)、预防性造口周围皮肤的护理原则、预防性造口患者居家生活指导、作息指导、运动指导、贫血预防。④搜集或自己制作造口袋更换流程的视频(需经患者同意，并做好隐私保护)，并告知患者需要重点掌握的技巧和问题，将视频发送到微信群，要求群内患者进行观看，并在线解答患者相关提问。由护士每天下午5∶00集中搜集患者问题，并给予相应的解答。患者造口还纳后，退出微信群随访。

1.3 观察指标

记录患者护理干预前后自我护理能力量表(ESCA)评分〔4〕和生活质量量表(QLQ-C30)评分〔5〕，ESCA包括自护知识、自护责任感、自护技能、自我概念，总分172分，分数越高提示患者自护能力越好；QLQ-C30评分为功能领域和症状领域，功能领域分数和总评分越高、症状领域分数越低，提示生活质量越好。统计患者造口相关并发症和贫血发生情况，并采用该院自制问卷调查表统计患者护理满意度，分为满意、一般和不满意3项，总满意率=满意率+一般率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较

干预前，两组患者的自护知识、自护责任感、自护技能、自我概念及总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组各项评分均有明显上升，且观察组各项评分及总评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力比较(分，

2.2 两组患者生活质量比较

两组干预前各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，各项功能领域评分及总评分均较干预前显著提高，症状领域评分均较干预前显著下降，且观察组各项功能领域评分、总评分显著高于对照组，各项症状领域评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者造口相关并发症及贫血发生率比较

观察组造口相关并发症和贫血发生率均较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者造口相关并发症及贫血发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者护理满意度比较

与对照组相比，观察组患者护理满意度显著提高，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

直肠癌为我国排名第三的恶性肿瘤，好发于40～80岁人群，且男性发病率高于女性〔6〕。当前低位直肠癌的治疗主要采取根治手术，虽然可提高患者的生存率，但手术改变了患者的排便方式，且后期还需要辅助化疗等相关治疗，严重影响患者的生活质量〔7〕。有研究显示，临床中造口患者有82.00%缺乏良好的自我护理能力〔8〕。当前我国大多医院护理人员相对紧张，在直肠癌造口患者出院后投入的造口护理时间相对不足，因此加强造口患者的术后延续护理，对让患者掌握造口护理技巧和提高患者生活质量尤为重要。

延续性护理为临床高质量卫生服务不可或缺的重要组成部分，临床众多研究显示，延续性护理可提高患者直肠癌造口术后的适应能力，改善患者的生活质量〔9〕。随着网络信息的普及和智能手机的普遍应用，人们习惯性从网络上获取信息。本研究中，利用微信平台，为患者提供移动健康教育服务，对患者实施延续性护理。造口手术后至出院早期是造口患者生命质量最低的阶段，患者身心承受巨大的压力和痛苦，情绪低落，对健康知识和延续护理需求高〔10〕。直肠癌术后预防性造口排泄物含有小肠液，周围皮肤容易受到腐蚀，增加了患者自我护理难度，可增加造口溃疡、糜烂及造口皮肤刺激等，甚至还会导致造口还纳时间延长〔11-12〕。本研究中，利用智能移动手机，通过微信平台为患者提供延续性护理服务，更有利于患者在群中随时提问，解决患者的疑惑，针对性的持续为患者提供造口健康教育的相关知识，让患者形成有效的造口护理信念和行为。本研究结果提示，移动健康教育平台实施延续性护理可显著提高直肠癌造口术后患者健康知识的掌握，改善患者的行为，提高患者的生活质量。

造口脱垂、造口周围皮炎及造口狭窄等均是肠造口患者常见并发症〔13〕，虽然在患者出院时为患者提供了皮肤和造口相关护理知识，但患者及家属并没有真正的遇到，因此出院后也没有引起重视。本研究中，在患者出院后通过微信平台为患者展开延续性护理，强化患者的认知，并做好饮食相关指导，研究结果显示，患者肠造口相关并发症发生率为5.33%，显著低于对照组的16.00%。贫血为直肠癌常见并发症，老年患者(>60岁)、病理分化程度高、肿瘤直径大等为直肠癌患者贫血的危险因素〔14〕。本研究中加强此类患者的饮食干预，加强营养，做好患者贫血预防，发现观察组贫血发生率为13.33%，显著低于对照组的30.67%，提示通过微信平台为患者展开延续性护理可显著降低患者肠造口相关并发症发生率和贫血发生率。本研究结果还显示，观察组护理后的患者护理满意度较对照组显著提高，这与王琼和李红丽〔15〕研究相符，提示通过微信平台为直肠癌造口术后患者提供延续性护理可显著提高患者护理满意度。

综上所述，移动健康教育平台实施延续护理干预措施有利于提高直肠癌预防性造口患者自护能力，降低患者造口相关并发症和贫血发生率，改善患者生活质量，从而提高患者护理满意度，是一种有效的护理方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突