多维度健康教育在改善腹腔镜胆囊结石手术患者自护能力及生活质量中的应用

苏晓丽

安徽医科大学第一附属医院，合肥 230022

胆囊结石是肝胆外科常见的多发性疾病，近年随着微创手术的发展，腹腔镜手术由于具有术野清晰、术中出血量少、手术创伤小、术后康复快等特点，因此近年被广泛应用在胆囊结石手术治疗中〔1〕。然而，由于腹腔镜术中需要填充CO2建立气腹，破坏患者胃肠道功能，导致患者术后胃肠功能紊乱，影响患者术后康复，降低患者生活质量〔2〕。自护能力是指患者对自身健康的管理能力，提高患者围手术期自护能力将有助于促进患者术后康复〔3〕。健康教育可提高患者对疾病的认识，增强患者健康意识，有利于提高患者自护能力。传统健康教育采用口头宣教，容易受护士宣教方式、患者年龄及认知水平的影响，从而导致患者健康教育效果参差不齐〔4〕。多维度健康教育是将患者及其家属作为教育主体，并根据患者及其家属认知水平实施针对性健康宣教，从而提高患者及其家属健康意识，改善患者预后〔5〕。本研究探讨多维度健康教育对腹腔镜胆囊结石手术患者自护能力、术后康复及生活质量的影响，旨在为腹腔镜胆囊结石手术患者临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年6月选取该院收治的腹腔镜胆囊结石手术患者120例，纳入标准：①经超声及手术病理确诊为胆囊结石；②均为择期手术患者；③患者心肺功能正常，对全麻手术耐受，无手术禁忌证；④于知情同意下参与本次研究。排除标准：①身体状况较差不能适合行全麻手术；②胆囊结石合并胆总管结石；③胆囊结石合并急性胰腺炎或梗阻性黄疸；④既往腹部手术病史；⑤合并其他脏器严重疾病；⑥近期应用过影响胃肠道功能的药物。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各60例，观察组男35例，女25例；年龄21～75岁，平均(46.9±3.5)岁；病程0.5～8.5 年，平均(4.8±0.6)年；单发性结石38例，多发性结石22例。对照组男36例，女24例；年龄22～75岁，平均(46.7±3.4)岁；病程0.5～8.4 年，平均(4.9±0.7)年；单发性结石37例，多发性结石23例，两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围术期间行常规健康指导，具体如下：①术前由责任护士协助患者完成辅助检查及实验室检查，并向患者讲解手术室环境及医护人员概况，并对患者进行心理干预，缓解患者不良情绪，同时嘱咐患者禁食8 h，禁饮6 h；②术后加强患者生命体征、引流管、切口敷料等监测，遵医嘱给予患者半流质饮食、低脂流质饮食，鼓励患者尽早下床活动，采用聆听音乐、呼吸法、看电视等方法减轻患者术后疼痛感，并观察患者术后是否存在肠粘连、肺部感染、肠梗阻等并发症。观察组在对照组基础上实施多维度健康教育，具体措施如下。

1.2.1成立健康教育小组 小组成员包括肝胆外科主治医师1名，肝胆外科护士长1名，肝胆外科责任护士2名。小组负责评估腹腔镜胆囊结石患者生命体征情况，根据评估结果并结合临床实际为患者制定个体化的健康教育方案。

1.2.2多维度健康宣教内容 (1)个体化健康教育：健康教育小组根据患者学历、年龄、病程、临床表现、饮食习惯及生活习惯等，为患者制定《腹腔镜胆囊结石手术护理宣传手册》，以供患者围手术阅读，手册图文并茂，内容通俗易懂。(2)系统化健康教育：分为术前、术中及术后教育。①术前健康教育：健康教育小组为患者办理入院手续并建立健康档案，告知患者围手术期相关注意事项，并对患者进行心理指导，减轻患者术前不良情绪。②术中健康指导：入室后等待麻醉期间为了更好地减轻患者不良情绪，健康教育小组可为患者播放轻松、舒缓的轻音乐，以减轻患者围手术期不良情绪。③术后健康指导：健康教育小组指导患者尽早下床活动及进食流质性食物，以促进患者术后胃肠功能恢复，同时密切留意患者并发症发生情况，并对患者做好相关护理工作。(3)建立三级巡视制度：对患者实施责任制整体护理，由健康教育小组负责对患者病情进行评估，并与患者加强沟通，每天交班后对患者加强巡视，巡视次数在2次或以上。密切留意患者个人需求并给予针对性护理干预，同时对病房进行质量监控，积极降低意外风险发生。(4)构建微信网络平台：由健康教育小组为患者建立微信群，患者入院后让其加入微信群，通过微信群为患者发送手术相关信息、注意事项、不良反应、疾病管理知识及出院指导等。

1.3 观察指标

①自护能力：分别于干预前后应用刘延锦等〔6〕编制的《患者自我护理能力量表》进行评价，量表包括健康管理概念(10条目)、疾病护理技能(11条目)、疾病知识(10条目)、自护责任感(10条目)等维度，共43个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分43～172分，分值越高提示患者自护能力水平越好。②胃肠蠕动功能：记录两组下床活动时间、肛门排气时间、正常排便时间、恢复正常饮食时间及平均住院时间。③生活质量：分别于干预前后应用世界卫生组织生存质量量表(WHO-QOL)〔7〕对两组患者进行评价，量表包括躯体功能、心理功能、社会关系、环境维度等维度，每个维度采用百分制评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力评分

两组干预前自护能力评分比较差异不显著(P>0.05)，干预后观察组自护能力总评分及各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力评分比较

2.2 两组胃肠蠕动功能及平均住院时间比较

观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、正常排便时间、恢复正常饮食时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠蠕动功能及平均住院时间比较

2.3 两组患者干预前后生活质量评分

观察组干预后躯体功能、心理功能、社会关系、环境维度及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分

3 讨论

腹腔镜是目前治疗胆囊结石最常用的方法，但术中气腹建立、全麻、心理应激反应、术后疼痛等因素会导致患者出现不同程度应激反应，从而影响患者术后胃肠蠕动功能，导致患者胃肠蠕动减弱，影响患者术后康复〔8-9〕。围手术期间对患者进行有效的沟通及宣教将有助于提高患者疾病知识及自护能力，从而提高患者治疗配合度，改善患者预后〔10〕。传统健康教育模式以减轻患者临床症状为目标，忽视患者自身对疾病知识的需求及心理需求，从而影响患者治疗积极性及心理健康〔11〕。此外，传统健康宣教以口头宣教为主，容易受患者年龄、文化程度及接受能力的影响。多维度健康宣教能有效克服传统健康教育弊端，通过采用多种形式对患者进行健康教育，从而提高了患者对疾病的认识及治疗配合度，有利于患者康复，改善患者生活质量〔12〕。

本研究对腹腔镜胆囊结石手术患者围手术期应用多维度健康宣教，结果显示，干预后观察组自护能力总评分及各维度评分高于对照组，提示多维度健康宣教能有效提高患者自我护理能力。考虑可能由于多维度健康宣教通过多样化健康教育，使患者能更好地接受健康宣教，提高患者对腹腔镜手术术后护理相关知识的认识及了解，进而提高患者疾病管理能力〔13〕。另外，通过建立微信群，利用微信群为患者推送腹腔镜胆囊结石手术相关信息，提高了患者对疾病的认识，进而提高患者疾病管理能力〔14〕。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、正常排便时间、恢复正常饮食时间及平均住院时间均短于对照组，表明多维度健康教育可通过提高腹腔镜胆囊结石患者自护能力从而促进患者术后胃肠功能恢复。考虑可能由于多维度健康教育通过对患者加强健康指导，提高患者健康意识及疾病管理能力，促使患者术后能尽快下床活动，并遵医嘱进行饮食，从而有助于患者术后胃肠功能恢复〔15〕。本研究结果显示，观察组干预后躯体功能、心理功能、社会关系、环境维度及生活质量总评分均高于对照组，表明多维度健康教育可有效提高腹腔镜胆囊结石手术患者生活质量。这可能由于多维度健康教育不仅有效促进患者术后康复，而且通过术前心理干预及术中音乐干预有效缓解患者围手术期不良情绪，从而有利于患者身心健康，提高患者生活质量〔16〕。

综上所述，多维度健康教育能有效提高腹腔镜胆囊结石手术患者自护能力，从而促进患者术后康复，提高患者术后生活质量。

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