PDCA循环管理法对消毒供应中心应用过氧化氢低温等离子灭菌效果的影响

曹雪

合肥市第一人民医院消毒供应中心 230000

当前，在我国医疗科技飞速发展之下，消毒供应中心器材数量、种类等不断增多，由于大部分手术器械材质特殊，不耐热、不耐湿，一般采用过氧化氢低温等离子灭菌。过氧化氢低温等离子灭菌具有环保、无毒、快速、低温等优点，现已得到临床高度认可与赞同〔1〕。但是在灭菌过程中，如果操作不当、干燥不彻底、器械清洁不佳、包装材料选择不当，极易导致灭菌不彻底，增加医院感染率，严重影响患者治疗效果〔2〕。PDCA是一种新型的管理方法，由计划、实施、检查、处理四部分组成，现已被广泛应用于各个领域工作管理中，对其在消毒供应中心的应用效果也是当前临床高度关注的内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究从2018年5月至2019年5月，纳入该时间段内该院消毒供应中心200例消毒物品，以随机数字表法分为对照组和研究组，各100例。研究组消毒物品敷料包22例、手术器械包28例、通用器械包23例、专科器械包27例。对照组消毒物品敷料包24例、手术器械包27例、通用器械包22例、专科器械包27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用消毒供应中心常规护理管理：灭菌器械消毒厂家定期校验器械，每隔6个月将压力表校正1次，安全阀每年校正1次，严格遵循相关消毒供应中心灭菌原则展开灭菌。研究组采用PDCA循环管理：(1)计划(P)：合理安排消毒供应中心日常工作，严格遵循《医疗机构消毒技术规范》相关准则要求对器械进行管理。成立质量控制小组，小组组长必须由专业水平较高、责任心强、年资高的护士担任，归纳、搜寻过往消毒供应中心发生的问题，进行针对性分析。分析结果如下：①缺乏系统性管理：消毒供应中心管理不足极易引发院内感染，工作人员对消毒供应中心风险事件认识不足、工作流程疏漏、工作制度不完善、清洁技术不规范极易导致器械消毒不佳。②清洁、消毒、灭菌不合理：为严格固定可重复性消毒物品的消毒地点、去污区的消毒存在死角、灭菌装载不合理、消毒技巧不当、不合理打包等均会影响消毒灭菌效果。③缺乏风险预警意识：未及时发现日常工作中存在的安全隐患、对于潜在的风险缺乏防范意识、管理不到位，导致无法有效杜绝风险源头。④防护意识薄弱：消毒供应中心管理人员缺乏风险防范意识，未遵循相关安全防护制度，以被动管理工作为主，极易忽略多个细微管理环节。(2)实施(D)：①强化工作人员培训：医院应加强对消毒供应中心工作人员培训，对于新入职的工作人员，应多练习、多操作，以便及早发现问题，及早纠正。培训结束之后，所有工作人员必须经过考核，考核合格者方可入职。②强化灭菌物品干燥管理：对于很难干燥的非管腔器械或者管腔器械等均应采用灭菌物品进行干燥处理，干燥处理不仅干燥效果好，且节省了干燥时间。另外管腔型器械长度以及内径等应均在过氧化氢低温等离子灭菌范围之内，必须确保包装材料以及灭菌物品不含植物性纤维物质，例如粉剂、油类、木质、棉布、海绵、纸等物质。③规范物品摆放位置：对于待灭菌物品，应配置一个专门的装载篮筐，避免待灭菌物品触碰等离子电网、舱底部、灭菌舱等，防止灭菌失败。医用塑料袋之间必须有间隙，同时配置有间隔的装载篮筐1个，用于灭菌介质穿透。电极网以及物品之间必须预留25 mm，最大装载量应在80%以下，一般在60%～70%为佳。确保过氧化氢监测探头的信号稳定。另外卡匣更换方法应加以规范，卡匣插入时必须垂直插入，一般以1根手指力度插入即可，不可过度用力，防止过氧化氢传输失败。④强化灭菌器保养：工程师应定期保养灭菌器，判断注射针是否断裂、弯曲、移位、过氧化氢通路有无堵塞、真空泵是否正常运转。一旦发现问题，应及时处理，确保灭菌器可以正常运转。(3)检查(C)：医务科应及时对消毒供应中心的各项措施进行准确评估，一边整改、一边总结，加强对消毒供应中心管理各个环节的控制，其次应不定期的检查消毒供应中心管理的各个环节，根据相关消毒供应中心管理标准，积极寻找问题，并提出相对应的整改对策。(4)处理(A)：对于上述问题进行总结与分析，对不规范、不合理的措施及时整改，提出针对性的整改对策，将其纳入下一个循环中，不断循环反复，切实提高消毒供应中心管理质量。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组灭菌合格率、管理质量评分、医务人员满意度、医院感染率。①灭菌合格率：统计手术器械清洗消毒、手卫生、呼吸道管路清洗消毒、除锈、灭菌物品、消毒液浓度合格率。②管理质量评分：科室自制问卷调查表，从业务知识质量、无菌物品发放质量、消毒高低温灭菌质量、包装质量、器械清洗质量、器械分类质量、设备管理质量、环境管理质量八方面评定，每项总分均为10分，分值高低与管理质量高低成正比。③医务人员满意度：随机选定该院100名医务工作者分为两组各50名，对满意度展开评定，分为非常满意、一般满意、不满意三种，前两者之和除以总例数即可得总满意度。④医院感染率：统计泌尿系统感染率、切口感染率、肺部感染率及总感染率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组灭菌合格率比较

研究组灭菌合格率(99.00%)显著高于对照组(90.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组灭菌合格率比较〔n(%)〕

2.2 两组管理质量评分比较

研究组管理质量评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组管理质量评分比较(分，

2.3 两组医务人员满意度比较

研究组医务人员满意度(96.00%)显著高于对照组(78.00%)(P<0.05)，见表3。

表3 两组医务人员满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组医院感染率比较

研究组医院感染率(1.00%)显著低于对照组(9.00%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组医院感染率比较〔n(%)〕

3 讨论

消毒供应中心是医院重要的一个科室，负责为医院供应各种无菌器械、敷料，在医院占有举足轻重的地位〔3〕。消毒供应中心器械具有使用周转速度快、种类繁多、涉及科室广泛等特点，如果供应品质量不佳极易影响患者临床诊断与治疗，消毒不彻底，甚至会引发医院感染，延长患者住院时间，增加住院成本，加重患者心理压力以及经济负担，极易引发医疗纠纷发生率〔4〕。当前我国消毒供应中心普遍存在管理制度不完善、管理流程不规范、医务人员风险防范意识不足等问题，现已引起临床高度重视〔5〕。消毒供应中心管理工作是一项不间断、长期过程，科学的管理模式对于提升消毒供应中心管理质量意义重大，因此如何提高消毒供应中心管理质量是当前临床亟待解决的问题。

消毒供应中心管理环节极为复杂，每一个管理环节均与科室是否可高效、正常运转有着极为密切的联系。消毒供应中心传统管理方法被动、单一、固定，消毒供应中心工作人员责任感、积极性低下，以被动管理为主，缺乏完善的管理体系，任何一个环节稍有不慎，极易引发医院感染，影响患者临床治疗效果，同时增加医院纠纷发生率，现已无法满足临床需求，具有一定的局限性。本研究示：研究组灭菌合格率、医务人员满意度、管理质量评分显著比对照组高，医院感染率显著比对照组低，说明PDCA管理法应用于消毒供应中心过氧化氢低温等离子灭菌管理中安全、有效、可靠。现对PDCA管理法优势做出如下分析：①PDCA循环管理法由美国哈特博士提出，由P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)组成，具有“科学管理方法的综合应用、阶梯式上升、大环带小环”的特点，目的是工作持续改进，达到质量最优化的管理效果，极大地提高了工作人员工作责任心、积极性，切实规范各项消毒灭菌管理操作，增强对医疗用品、器械的安全管理意识〔6〕。②PDCA管理法可有效地分析、解决问题，定期召开会议对PDCA循环实施情况及效果进行总结、分析，提高了护理人员对消毒供应中心风险事件的预见性，督促消毒供应中心护理人员及早采取积极、针对的应对对策，最大限度降低排药差错发生率，提高了消毒供应中心管理安全性〔7〕。③成立了专业的质量管理小组，进一步完善了消毒供应中心质量监督评价机制与护理质量管理体系，强化了消毒供应中心工作人员的安全管理意识，具有时效性、主动性、持续性等优点〔8-9〕。④PDCA循环管理法根据制定的计划，切实落实各项管理计划，将其纳入标准的程序，对于各种存在的问题持续改进，将其纳入下一循环管理中，形成一个良性循环，将过去被动管理方法转变为主动管理方法，不断提升消毒供应中心管理质量，弥补了传统消毒供应中心管理措施不足，更符合当前医学模式发展需求，具有不可比拟的优势〔10-11〕。

结合自身实践经验对消毒供应中心灭菌不合格的原因作出如下分析：①灭菌器门的封闭圈不断老化，无法维持正常标准的负压，损坏了真空泵，造成灭菌器中真空未彻底抽取。②监测所用的B-D试纸过期或者过潮，造成监测结果出现偏差。③消毒供应中心工作人员操作不当，化学指示卡的位置放置不当，导致卡片被器械压住或者被冷凝水提前潮湿。④电和水供应不足，增加灭菌失败率。

综上所述，消毒供应中心过氧化氢低温等离子灭菌管理中采纳PDCA管理法，可显著提高灭菌质量，降低医院感染率，赢得医务工作者高度认可与赞同，值得临床信赖并将PDCA循环管理法进一步推广。

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