LDR产房护理干预对高龄产妇分娩疼痛及产程的影响

杜美兰

咸宁市中医医院妇产科，湖北 咸宁 437100

高龄产妇年龄在35岁以上，生产风险较高，是一类较特殊的生产群体。妊娠是一种正常的生理活动，陌生环境及生产疼痛会影响产程［1］。高龄产妇缺乏相应的心理适应能力导致分娩情绪较差会延长产生时间。LDR是一体化家庭式产房，包括集待产（Labor）、分娩（Delivery）、产后康复（Recovery）。LDR产房护理干预是一种较新型的护理干预措施，护理对象只有产房内1～2位产妇，使得护理措施更贴合产妇个人实际情况，能随时观察产妇生命体征，及时干预。本研究选取2018年1月—2019年12月来咸宁市中医医院生产的LDR产房高龄产妇作为研究对象，给予LDR产房护理干预，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理学会批准，随机选取2018年1月—2019年12月来咸宁市中医医院生产的LDR产房高龄产妇400例，经计算机随机数字法将其分成对照组和观察组，每组各200例。纳入标准：（1）35岁及以上产妇；（2）知情同意者；（3）高中以上学历者；（4）至少1名家属陪同者；（5）单胎产妇。排除标准：（1）合并严重并发症者；（2）精神病患者；（3）切口脂肪液化患者；（4）多胎产妇。观察组产妇年龄35～49岁，平均年龄（42.98±1.97）岁，孕周37～42周，平均孕周（40.71±1.08）周，BMI21～28 kg/m2，平均（24.87±0.74）kg/m2。对照组产妇年龄36～49岁，平均年龄（42.74±1.95）岁，孕周37～42周，平均孕周（40.78±1.07）周，BMI21～29 kg/m2，平均（24.86±0.73）kg/m2。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇接受常规产房管理，产房护理人员在床旁指导产妇体检，准确书写病案信息，指导家属护理产妇，做好产前、产中、产后护理干预。观察组产妇接受LDR产房护理干预：（1）入住护理干预：产妇入院，2名护理人员立即到位，指导产妇及患者入住LDR产房。产妇充分休息之后指导家属、产妇熟悉LDR产房，包括仪器、产房功能分区等。护理人员对产妇实行一对一生产前干预，告知产妇年龄、生活习惯、心理因素等对生产的影响。评价产妇生产情绪，对心理状态较好的产妇给与鼓励，对出现焦虑、抑郁、担忧等不良心理的产妇给与专人心理指导服务。（2）产前护理干预：护理人员将LDR产房布置成宜家风格，让产妇感觉居家式的舒适。由经验丰富治疗医师进行查房，指导产妇提前适应生产体位、疼痛干预方法等。了解产妇生产需求，选择形象较好的医护人员参与陪同。（3）生产护理干预：生产过程中营造良好的生产氛围，生产过程中按照产妇喜好打开电视或播放舒缓的音乐，将床单换成粉色或蓝色，墙上贴上可爱的宝宝图像，床头放置宝宝图册、母乳喂养图册等。产床与客厅功能分区间隔开，保证产妇隐私。（4）产后干预：产妇生产结束后护理人员给与鼓励和认可。值班产房，让产妇生产后感到喜悦、活力，使用彩带、气球、拉花等。提前购置宝宝服饰，以粉红色、白色等暖色调为主。产妇生产精力恢复后指导产妇与家属给产妇穿戴衣物，洗澡。（5）饮食干预：饮食干预及心理干预贯穿整个护理过程。由专业心理咨询师干预产妇心理，每日早、晚两次干预产妇心理，密切观察产妇心理状态，分步骤、阶段针对产妇心理问题进行干预。饮食内容提前1 d通过手机、微信等途径告知产妇，每份饮食均告知营养组成、作用。制定饮食计划前询问产妇喜好，尽可能满足产妇饮食需求。

1.3 观察指标

血清学指标：产妇进入产房前2 h及生产结束4 h抽取产妇肘静脉血3 ml，离心处理后留下血清，使用ELISA法检测血清中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。产程时间及出血量：产妇进入产程后由1名专业的护理人员在床旁计算活跃期时间、第二产生、第三产程时间，统计整个产程的出血量。生产疼痛：采用数字模拟评分法（VAS）评价在产妇生产结束4 h进行评定，。1～10分，1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。新生儿窒息情况：参考APgar评分标准，统计两组新生儿APgar评分情况，指标包括0～3分、4～7分、8～10分。不良事件：统计两组产妇产道撕裂伤、潜伏期延长、活跃期停滞、摔伤、阴道助产。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，年龄、孕周、血清学指标等计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，采用t检验，生产疼痛、新生儿窒息情况和不良事件等计数资料以例数和百分比（%）表示，生儿窒息APgar评分和不良事件采用χ2检验，产程疼痛计算Z值，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血清学指标比较

干预前两组患者血清学指标NE、E水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后降低（P＜0.05）。观察组产妇NE、E水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇血清学指标比较（±s） nmol/L

表1 两组产妇血清学指标比较（±s） nmol/L

t P指标NE时间干预前干预后0.037 23.957＞0.005＜0.001 tP E 干预前干预后0.048 45.658＞0.005＜0.001 tP对照组（n=200）1.54±0.31 0.69±0.02 28.956＜0.001 36.87±3.68 29.87±2.18 30.774＜0.001观察组（n=200）1.53±0.36 0.32±0.06 32.847＜0.001 36.82±3.62 20.87±2.16 45.957＜0.001

2.2 两组产妇产程时间及出血量比较

观察组产妇活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间及出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间及出血量比较（±s）

表2 两组产妇产程时间及出血量比较（±s）

出血量（ml）组别对照组（n=200）观察组（n=200）tP产程时间（min）活跃期时间421.58±10.36 303.87±10.39 41.715＜0.001第二产程时间75.63±5.92 53.71±5.97 58.650＜0.001第三产程12.87±3.57 10.36±3.54 4.026＜0.001 325.58±32.57 236.74±32.54 12.639＜0.001

2.3 两组产妇生产疼痛程度比较

两组产妇生产疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇轻度疼痛例数多于对照组，重度例数少于对照组，见表3。

表3 两组产妇产程疼痛程度比较 例（%）

2.4 两组新生儿窒息APgar评分情况比较

观察组APgar评分8～10分比例高于对照组（P＜0.05），0～3分、4～7分比例少于对照组（P＞0.05），见表4。

表4 两组新生儿窒息APgar评分情况比较 例（%）

2.5 两组产妇不良事件比较

观察组产妇不良事件总率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇不良事件比较 例（%）

3 讨论

随着社会经济及医学模式的改变，产妇对护理质量的要求明显提高［2］。经济条件较好或年龄较大的产妇要求入住LDR产房，因此给与合理的LDR产房护理显得尤为重要［3］。LDR产房中一般有1～2位产妇入住，功能空间包括卧室、产房、卫生间、厨房、客厅，其结构与日常住房类似，既能满足产妇个人生活需求避免生活不便，又能方便生产管理，将待产、分娩、康复及产后至出院全过程整合在一起。高龄产妇多合并基础疾病，包括高血压、高血脂症，生产对机体刺激性较大，NE、E大量释放［4-5］。NE、E高表达会促使周围小动脉处于长期收缩状态，导致周围器官灌注不足，增加组织缺氧缺血，不利于生产。本文研究结果显示，观察组产妇NE、E分泌水平低小动脉收缩情况较好，血液供给较稳定，从而降低胎儿窘迫风险。LDR产房护理干预过程中实行一对一护理干预，整个生产过程由专业医护人员陪同，于适当时点讲解生产要求、注意事项，及时指导产妇释放负性心理。布置产房环境，播放音乐，采用综合有序的方法干预高龄产妇机体及心理［6］，进而减少了生产对机体刺激，有利于生产顺利进行。

产程时间及出血量一直是影响生产安全重要因素［7］。高龄产妇生产时间较长，整个产程内产妇会出现焦躁、抑郁等心理情绪。同时较长的产程会增加生产风险。LDR产房干预实行全程陪产责任制，护理人员全程一对一护理高龄产妇，避免推诿现象出现。生产过程中护理人员通过播放电视、音乐及温馨、快乐的病房环境让产妇在产程中转移注意力，减少生产疼痛对产程时间及出血量的影响。本文研究结果显示，观察组产妇的活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间及出血量少。LDR产房护理干预改变了传统模式，遵循自然分娩规律、心理规律、疼痛规律、饮食规律等，围绕着减少产程时间及出血量进行干预，不仅能促使生产快速进行与结束，帮助产妇顺利渡过分娩。同时观察组产妇生产疼痛小，轻度、中度疼痛多，重度疼痛少。生产最强疼痛为10级，部分产妇难以忍受，需护理人员在旁干预。LDR产房护理干预服务模式要求护理人员专职、专责照顾产妇，综合现有各种疼痛干预手段尽可能减少生产疼痛，提高产妇疼痛阈值，进而减少生产疼痛。

新生儿窒息及生产不良事件严重影响生产质量［8］，也是高龄产妇最常面对的问题。产妇情绪、疼痛及身体机能都影响新生窒息［9］，不良情绪、严重疼痛及高NE、E水平都会增加新生窒息风险及不良事件发生率。LDR产房干预在减少NE、E水平，纠正产妇不良情绪，减少产程时间上有价值。观察组APgar评分8～10分比例最高，产妇产道撕裂伤、潜伏期延长、活跃期停滞、摔伤、阴道助产不良事件率低。LDR产房干预能给产妇心理支持，及时预防生产不良事件，提升生产质量，减少新生儿窒息等不良事件。

综上所述，本文使用LDR产房干预充分缓解了高龄产妇生产疼痛，缩短了产程时间，减少了出血量，促使高龄产妇顺利分娩，值得有条件的医院推广。