罗伊适应模式对呼吸内科重症患者脱机成功率的影响

桑蕊

无锡市第二人民医院 214000

呼吸内科收治的重症患者不单纯是其生理承受较大痛苦，其心理上也会出现焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，对临床治疗与康复都会造成严重影响〔1〕。相关研究显示，系统全面的护理干预在呼吸内科重症患者临床治疗期间能够起到较好的辅助治疗作用〔2〕。罗伊适应模式是一种干预目标清晰且明确的护理模式，能够有效将护理程序无缝衔接，为患者提供全面系统且优质的护理服务〔3〕。本研究对呼吸内科收治的部分重症患者行罗伊适应模式干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例研究对象均为该院呼吸内科在2018年度接治的重症患者，按照所用护理方式不同分为两组。纳入标准：①入院后需接受机械通气干预，治疗期间意识清晰，病情稳定；②患者或者亲属了解研究内容后自愿参与。排除标准：①肝肾等器官严重性功能障碍；②因为脑损伤而引起脑损伤，接受机械通气，最后无法撤机者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核批准。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组行呼吸内科常规护理，护士密切关注患者生命体征变化情况，并遵照医嘱实施呼吸道护理，对其呼吸状况时刻高度关注，并保证其呼吸道畅通，避免发生胃胀气等情况。进行心理疏导，缓解不良情绪，指导并帮助患者多排痰〔4-5〕。

1.2.2研究组联合罗伊适应模式。

1.2.2.1科室建立罗伊适应模式干预小组。小组成员入组前需经系统的罗伊适应模式知识培训学习，考核合格后入组〔6〕。

1.2.2.2实施流程。根据重症患者极易发生的问题，从其生理、心理、角色状态等多个方面实施适应性问题观察，将本次护理工作目标明确，制定适宜的护理措施，并对护理效果展开评价〔7-8〕。

对患者进行护理诊断，并将护理工作重点确定，为其制定适宜的护理计划，给予患者实施全面优质护理。例如患者气管切口或者气管插管后，发生呼吸不适问题，先要对其全面评估。①护理评估。气管切开或者气管插管导致的患者上呼吸疼痛不适是发生率是100%，分析认为同主要刺激，如气管插管对患者口咽部造成的直接刺激、切开处的疼痛刺激等、相关刺激，如因为使用呼吸机带来的不适感染等，固有刺激，如患者过度担心治疗与护理操作心理上的因素、对疼痛感觉等。②设立护理目标。对患者疼痛情况有效进行控制，患者如无疼痛问题，增加安心休息，休养质量得到保证。③护理措施实施。气管切口或者是气管插管的操作过程中，在患者鼻腔中、上气道局部滴入利多卡因(浓度2.0%)，最大限度降低操作带来的刺痛感觉。患者如果出现疼痛或者是无法忍受气管插管操作的情况时，根据实际清理使用适量镇静镇痛药物，如安定、芬太尼等。护士要协助医生调整好呼吸机相关参数，保证患者与呼吸机同步，并向患者充分解释呼吸机干预的优势，以缓解患者紧张不安感〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1患者治疗完毕出院前夕，对两组住院花费、住院时间、呼吸机使用时间及脱机成功率进行对比。

1.3.2护理前与护理30 d后使用肺功能检测仪器对两组肺功能指标进行检查对比，肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.3.3采用生命质量量表(Quality of Life，QOL)在护理30 d后对两组生活质量情况进行检查对比，该量表总分120，共计心理状况、生理状况、机体状况、社会状况、情感状态及精神状态6方面内容，评分越低生活质量越差〔10〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组对比脱机成功率等指标比较

两组住院花费与住院时间方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组呼吸机使用时间(4.3±3.0)d短于对照组呼吸机使用时间(7.8±4.0)(P<0.05)，研究组脱机成功率(97.7%)高于对照组脱机成功率(56.8%)(P<0.05),见表2。

表2 两组对比脱机成功率等指标比较

2.2 护理前后两组肺功能指标比较

护理前两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理30 d后研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能指标对比

2.3 两组护理30 d后生活质量比较

护理30 d后研究组生活质量总分(105.1±13.0)分高于对照组生活质量总分(63.1±10.0)分(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量对比(分，

3 讨论

呼吸内科疾病多为高发病率疾病，病变会累及患者的气管、支气管及肺部。患者临床主要表现为缺氧、胸部疼痛、呼吸困难等，情况严重时患者会因为呼吸衰竭而死亡〔11〕。国内外大量临床研究显示，临床护理工作应用罗伊适应模式，尤其是在呼吸内科中，可有效提高护理工作质量，增强患者治疗效果，改善预后〔12〕。

3.1 罗伊适应模式可有效提高脱机成功率

呼吸内科针对接受机械通气的重症患者行罗伊适应模式干预，要求医护人员首先对患者进行系统全面的护理评估，而后根据评估结果对常规护理工作中的不足与问题进行纠正改善，为患者设定适宜的护理目标通过靶向护理措施干预，如镇痛镇静、呼吸机护理等来提高临床疗效与护理工作质量。此次研究，两组住院花费与住院时间方面对比差异无统计学意义，而研究组呼吸机使用时间短于对照组呼吸机使用时间，研究组脱机成功率高于对照组脱机成功率。研究认为，重症患者接受罗伊适应模式干预后，通过从起生理、心理及角色等多个方面护理干预，拉近医患之间关系，使患者更加信任与依赖医患人员，从而提高治疗依从性，主动接受治疗与护理，积极乐观的心态，利用缩短呼吸使用时间，提高脱机成功率。陈玉宇,王敏鸿,黄捷晖〔13〕呼吸内科重症患者应用罗伊适应模式护理干预，患者脱机成功率较高。与本次研究结果所一致。

3.2 罗伊适应模式可有效改善患者肺功能

罗伊适应模式的关键点在于患者的适应性，该模式明确指出护理工作的唯一目的就是帮助患者在治疗期间，通过对其生理、心理、住院环境及社会因素等方面进行护理服务，以提高其适应状态，从而增强治疗效果，改善预后。此次研究，护理前两组肺功能指标差异无统计学意义，护理30 d后研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC。分析研究结果认为，将罗伊适应模式作为护理工作框架，通过护理评估，总结护理问题，并根据发行的问题有靶向性实施护理干预，可有效提高治疗效果，改善患者肺功能。葛玲〔14〕研究显示，肺癌术后患者行基罗伊适应模式护理，患者肺功能得到极大改善。与本次研究结果所一致。

3.3 罗伊适应模式可有提升患者生活质量

罗伊适应模式注重从患者生理、心理及角色等多个方面实施护理干预，从而保证护理工作更具人性化，非常符合呼吸内科重症患者的护理工作要求。此次研究，护理30d后研究组生活质量总分高于对照组生活质量总分。分析结果可见，罗伊适应模式将患者看成为开发整体，通过全面持续护理，使患者身心等各方面得到优质护理服务，改善预后，提高生活质量。吴亚波和李亚〔15〕放化疗肺癌患者行罗伊适应模式干预,患者生活质量得到较大改善。与本次研究结果一致。

综上所述，在呼吸内科实施罗伊适应模式，可有效减少重症患者呼吸机使用时间，提高脱机成功率，改善其肺功能，提高生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突