系统化护理管理联合人文关怀护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响

唐磊 张淑婷

1聊城市人民医院质量控制科 252000；2聊城市传染病医院外科 252000

急性心肌梗死是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧引起的心肌坏死〔1〕，以胸骨后疼痛为主要表现；经皮冠状动脉介入(PCI)治疗效果较好，但大部分患者由于疼痛、长期服药等因素会导致焦虑、抑郁等情绪产生，不利于治疗和预后〔2〕。欧洲心脏病学会和美国心脏协会的指南强调生活方式干预为二级预防，主要包括吸烟、饮食建议、控制体重和鼓励体育活动等，然而仅仅依靠患者自身改变生活方式并不容易。急性心肌梗死后患者生活方式的改变可大大降低再梗死的风险，而护理干预对于生活方式适应的启动和维持非常重要。对生活方式干预的常见技术手段有家庭走访、电话随访、自我干预、患者教育等〔3-4〕。心理反应通常与冠状动脉危险因素并存，因此有必要筛查急性心肌梗死患者的焦虑和抑郁症状，以便将适当的干预措施纳入护理管理计划〔5-6〕。除此之外，PCI术后并发症的护理干预作用也至关重要〔7-9〕。研究表明，改善护士的工作环境和人员配备可能是预防心衰、急性心肌梗死患者30 d内再入院的有效干预措施〔10〕。目前的基础护理措施缺乏个体化、系统性、完整性以及规范化，故临床开始实施系统化的针对性护理干预〔11-12〕；人文关怀护理也对建立积极心态、提高生活质量具有重要意义。本研究将系统化护理管理联合人文关怀护理应用于行PCI治疗的急性心肌梗死患者中，观察其对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月聊城市人民医院心血管内科收治的110例择期行PCI治疗的心肌梗死患者为研究对象，纳入标准：①年龄40～75岁，②急性心肌梗死诊断明确，③知情同意。排除标准：①合并有实质性脏器严重功能不全者及抗凝血和抗血小板治疗禁忌者，②合并有肿瘤疾病的患者。将入组患者按随机数字表法分为两组。观察组男35例，女20例，年龄(67.23±5.01)岁；对照组男28例，女27例；年龄(67.35±5.06)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，主要包括基础护理、用药指导等。观察组给予系统化护理管理干预联合人文关怀护理，建立系统化护理干预小组，组成人员为护士1名、责任护士5名以及医生1名；从生活护理干预和心理护理干预两方面入手，包括健康宣教、心理疏导干预、功能康复指导和并发症干预等内容。

1.2.1健康宣教 收集资料，评估患者健康教育需求和学习能力，制定教育计划，讲解急性心肌梗死发病机制、PCI手术必要性、并发症、用药及应急措施等，采用视频讲解手术过程，以提高认知水平，解答疑问。

1.2.2心理疏导干预 耐心与患者及家属进行沟通，了解其心理变化和需求，进行针对性疏导，讲解情绪对预后的影响及心理调节措施。告知家属与其沟通，以获取心理感受并疏导，使患者感受家庭的温暖，缓解不良情绪。

1.2.3功能康复指导 术后24 h指导患者在床上进行肢体关节被动运动，3～5 d床上坐起，6～7 d床上站立，8～9 d协助下床、慢走，10～14 d步行。根据患者身体状况和耐受力逐渐增加锻炼强度，以促进功能恢复。指导患者进行有氧训练，如步行、慢跑等。

1.2.4并发症干预 密切观察足背动脉搏动情况，动脉搏动减弱应立即告知医生并及时处理，以防止坏死；拔出鞘管后压迫伤口30 min，加压包扎，避免出血和水肿。

1.2.5人文关怀护理 ①营造良好的住院环境，保持患者居住病房合适的温度和湿度，消除患者紧张情绪；②鼓励患者积极应对治疗，给予安慰，疏导其消极情绪；③加强与患者及其家属的沟通，亲切耐心解释相关知识以及PCI术的注意要点。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评定〔13〕：HAMA评分>29分、22～29分、14～21分及<14分别判定为严重、中度、轻度焦虑及无焦虑，HAMD评分>24分、18～24分、7～17分及<7分别判定为严重、中度、轻度抑郁及无抑郁。

1.3.2采用生活质量评价量表(SF-36)评估生活质量〔14〕该量表采用0～100的百分制，评分值越高,说明患者的生活质量越好。

1.3.3采用该院自制的护理满意度调查问卷评估患者满意度 由患者填写，分为满意、基本满意、不满意三个等级，前两项例数和占总例数的百分比为护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的HAMA、HAMD评分比较

干预前两组患者HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组患者的生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量评分差异无统计学意义；干预后，除躯体疼痛外，观察组生活质量其他维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

因PCI手术属于侵入性操作，且大部分患者对手术缺乏了解，容易导致其产生不良情绪，加之病情反复发作、治疗周期较长等因素可导致患者治疗依从性较差，严重影响患者预后和生活质量〔15-16〕。故采用积极的护理干预至关重要。常规护理局限于单纯护理操作，容易忽略患者心理问题。有研究显示，患者表示需要个别照顾，并希望心脏康复能根据他们的情况和预后制定个性化计划〔17〕。系统化护理干预强调以人为本，根据患者实际情况使其主动参与，从而满足患者需求，提高护理水平。人文关怀护理干预更以患者为中心，有利于鼓励患者树立积极心态，应对治疗。

相关报道显示，系统化管理模式可提高慢性心力衰竭患者生活质量〔18〕。本研究结果显示，系统化护理联合人文关怀护理干预后观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，与赵秀芳等〔19〕报道一致，提示系统化护理管理可降低患者不良情绪。其可能原因为系统化护理管理通过评估患者健康教育需求、学习能力制定教育计划，并讲解急性心肌梗死和PIC手术相关知识，以提高患者认知水平，同时针对患者心理变化和需求进行针对性疏导，讲解心理调节措施，嘱咐家属多关心患者，使其感受家庭温暖，以降低负性情绪。

以前，大多数人认为心血管事件后应避免体育活动，而目前，运动训练应成为心脏康复计划的一部分已成为共识。越来越多的证据表明，当给予充分的、适宜的运动处方和护理干预监督时，急性心肌梗死后的运动训练可以预防未来的并发症，提高梗死患者的生活质量和寿命，患者在急性心肌梗死后进行适当的有氧间歇运动训练可增加峰值摄氧量，康复训练可使死亡率减少20%～26%〔20〕。本研究也证实了这一观点，本文结果显示系统化护理管理能够提高患者日常生活能力。这是由于早期功能训练可增加心功能贮备，防治肌力减退，改善心肌血液分布和灌注预防并发症发生，从而改善预后，提高患者生活质量。此外，相比于实施常规护理的患者来说，接受系统化护理管理干预的患者的护理满意度也得到了显著提升。据此，笔者认为，系统化护理干预有助于提高患者的护理满意度，改善医患关系。本研究的不足之处为这是一项小样本、单中心研究，仍需要进一步展开更大规模的多中心、长时间临床护理研究。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施系统化护理干预，可提高治疗依从性，改善患者的术后生活质量，提高患者护理满意度，对改善医患关系也有积极作用，值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突