以奥马哈系统为指导的延续护理对泌尿造口患者病耻感及生存质量的影响

李明 张晨 孟凡英 宋方强

1济宁医学院附属滕州市中心人民医院泌尿外科 277599；2济宁医学院附属滕州市中心人民医院重症医学科277599

膀胱癌为泌尿系统的恶性肿瘤〔1〕。膀胱癌术后排尿是患者面临的一个大问题，临床对此的解决方法一般是以手术方法行泌尿造口，术后以尿袋收集尿液。泌尿造口术后的患者由于经济压力、排尿方式变化等原因常会有较大的心理压力，产生病耻感，同时也影响患者的生活质量〔2〕。延续性护理是一种为患者提供院外延续性护理指导和帮助的护理措施，有利于促进患者更好的恢复〔3〕。奥马哈系统是一个以研究为基础的、标准化、综合的护理分类系统，包括问题系统、干预系统和评价系统，为患者提供个性化指导〔4〕。本研究对膀胱癌术后行泌尿造口患者行奥马哈系统为基础的延续性护理，观察其对患者自我护理能力、病耻感以及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究将2019年1～12月于滕州市中心人民医院治疗的70例行永久性泌尿造口患者为研究对象。纳入标准：①患者均行全膀胱切除术、Briker术、输尿管皮肤造口术；②无严重并发症；③能够正常沟通或交流；④能够配合护理，并配合随访完成评估；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①行姑息性输尿管皮肤造口，②肿瘤转移者，③依从性不佳者，④合并精神障碍者等。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究方案已经通过该院伦理委员会审批，获得伦理审查批件，研究对象均对研究内容均知晓且签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括常规的围术期健康教育，术后对患者进行床旁造口护理，以及造口袋更换，指导患者及家属进行造口护理，以预防并发症；患者出院时发放出院指导单，指导患者及家属出院后更换造口袋，于出院后1个月患者回院复查时进行护理指导。观察组在进行上述护理的同时，对患者及家属进行以奥马哈系统为指导的延续性护理指导，制定以奥马哈系统为指导的延续性护理方案。通过查阅资料等措施制定《以奥马哈系统为指导的延续性护理对泌尿造口患者病耻感及生存质量影响方案》，并请专家进行论证。根据奥马哈系统理论基础，包括类别、行动目标及个案信息3个层级，具体为问题系统、干预系统、评价系统，具体实施方法为：(1)问题系统：根据Likert scale量表对患者认知、行为以及状况进行评分，据此了解患者的记忆、理解问题、适应环境、为达到目的所表现的反应或行动以及患者所表现的主客观症状等，了解患者目前所存在的问题，并据此在后续延续性护理过程中进行重点干预和访视。(2)干预系统：①采用健康教育、疾病指导、提供咨询，通过讲解及发放材料相结合的方式，向患者及家属介绍泌尿造口相关的知识，向患者及家属介绍护理要点及方法，促进患者加强自我管理；向患者及家属讲解造口相关产品和工具的应用方法，并进行示范操作。指导患者自我更换造口袋的操作过程。②典型案例介绍，结合优秀或操作不正确的典型案例向患者及家属介绍如何预防及处理并发症，如果已经发生并发症，要向患者及家属介绍如何进行护理。③心理干预，通过多种方法对患者进行心理干预指导，在日常护理工作开展过程中，积极与患者沟通，减少其不良情绪，促进其积极地面对生活；指导家属与患者加强情感交流，促进患者感受到来自亲友的关怀，增强心理归属感；建立微信群，促进患者之间相互鼓励，交流经验；鼓励患者出院后参加集体活动，放松心情。④自我管理指导：指导患者如何在夜间收集尿液，学会自我照护，不过多依赖家属。⑤监督干预：通过监测、日志卡的方式监督患者自我管理效能。(3)评价系统：通过病耻感及生存质量等核心指标对护理效果进行科学的评估。两组研究对象均于出院后进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标

1.3.1自我护理能力 分别于干预前和干预3个月后采用造口自我护理能力量表〔5〕评估患者的自我护理能力，共包括自我意愿、自我护理知识、自我护理技能3个部分共45个条目，其中自我意愿12个问题，采用4级评分法，总分12～48分，分值越高，表示越同意该项目；自我护理知识共计21个问题，以对和错计分，总分0～21分，对为1分，错为0分；自我护理技能共计12个问题，以会和不会计分，总分0～12分，会为1分，不会为0分。总分越高表示患者的自我护理能力越好。

1.3.2病耻感 分别于干预前及干预3个月后，采用自制泌尿造口患者病耻感评估量表进行评估，包括能力因子、社交因子、治疗因子三个维度，分值越高病耻感越高。

1.3.3生存质量评估〔6〕于干预3个月后，对患者的生存质量进行评估，量表选择生命质量核心量表(QLQ-C30)，共包含躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域的30个条目，各条目的总分经过线性转化后满分为100分，总评分越高则代表患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预前两组患者自我意愿、自我护理知识、自我护理技能评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组患者自我护理知识、自我护理技能评分均较干预前升高，且均高于干预3个月后对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的自我护理能力比较

2.2 干预前后两组患者病耻感比较

干预前两组患者病耻感总分以及在社交因子、能力因子、治疗因子评分方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后两组的社交因子、能力因子、治疗因子评分及总评分均下降，且观察组评分小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者的病耻感比较

2.3 两组患者的生存质量评分比较

干预3个月后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个领域的评分均高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的QLQ-C30评分比较

3 讨论

延续性护理是为患者提供院外护理指导的一种护理模式〔7〕，由于泌尿造口患者出院后需要更换尿袋等，为此对其采取有效的延续性护理措施十分重要。以奥马哈系统为基础的延续性护理是以问题为导向的一种护理措施，可以为患者提供更为全面的护理指导〔8-10〕。本研究显示，以奥马哈系统为指导的延续护理有利于指导患者进行自我护理，并降低病耻感和改善生存质量。

3.1 以奥马哈系统为基础的延续性护理有利于提高患者的自我护理能力

本研究表明，奥马哈系统为指导的延续性护理提高了患者自我护理的能力。分析原因认为，患者在住院期间，研究者通过了解评估量表，获得患者目前在自我护理中所存在的问题，有利于据此进行重点干预和指导；在奥马哈系统干预系统中，通过综合讲解、示范、发放材料、案例介绍等多种形式向患者提供护理指导，并在随访过程中以监测、日志卡的方式促进患者进行自我监督，从而提升患者的自我护理能力。杨柳和梁秀凤〔11〕发现，以奥马哈系统为基础的护理方法能够有效提高泌尿造口患者的自主护理能力。

3.2 以奥马哈系统为指导的延续性护理可降低患者的病耻感

有研究显示，部分患者由于担忧他人会对自己有造口有歧视，而选择减少外出或降低参加集体活动的频率等方式进行自我保护〔12〕。本研究表明，通过以奥马哈系统为指导的延续性护理可有效降低患者的病耻感。有研究显示，病耻感与身体形象改变水平、患者的应对效能、年龄、造口人团体活动以及配偶对造口接受的程度有关〔13-14〕。本研究通过有效的干预方式，通过提高患者的自我护理能力及家属的护理能力来提高患者的应对效能，通过心理干预鼓励患者参加集体活动，并建立微信群加强患者之间的互动。

3.3 以奥马哈系统为基础的延续性护理有利于提高患者的生存质量

本研究显示，观察组患者的生存质量优于对照组。原因可能是在随访过程中，与患者进行互动，在给予患者护理指导的同时，患者能够感受到来自医护人员的关心，获得心灵的支持与关怀，促进患者提升心理支持；同时，患者自护能力的提高和病耻感的降低也有利于促进患者生活质量的提高。李诗玉等〔15〕研究显示，基于奥马哈系统的护理模式可有效提高肝癌患者的生存质量。

综上所述，以奥马哈系统为指导的延续护理有利于改善泌尿造口患者的自护能力，降低病耻感，并进一步提高其生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突