护理安全管理措施在清醒镇静麻醉下无痛胃镜及肠镜检查患者中的应用效果

包萍 成敏 顾政

泰州市人民医院内镜中心 225300

胃镜及肠镜检查作为临床上对食管、胃及十二指肠等消化系统疾病的常见诊断方法，能够有效探查早期癌变、息肉及炎性病变〔1〕，且该检查方法具有创伤小、恢复快等优点，而无痛胃镜及肠镜检查即在对患者进行胃镜及肠镜前采取麻醉措施，该方法能够进一步降低检查对患者造成的损伤〔2〕。但柴漫等〔3〕指出，由于麻醉药物可影响患者呼吸系统及循环系统，因此应使用清醒镇静药物对患者进行麻醉，以避免患者机体受到影响。同时，陈素欣等〔4〕研究指出，由于胃镜及肠镜检查患者以老年人群为主，且多因伴有营养不良等情况而导致机体免疫功能受到一定影响，进而常因胃镜及肠镜检测而出现并发症，且影响患者日常生活，因此需在进行胃肠镜检查时实施护理安全管理措施，以保证患者健康水平。本研究旨在探讨护理安全管理措施在清醒镇静麻醉下无痛胃镜及肠镜检查患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年8月在泰州市人民医院进行胃镜及肠镜检查的患者2 370例，男1 237例，女1 133例；年龄43～65岁，平均(57.97±4.13)岁；疾病类型：消化道炎症734例，消化道溃疡647例，胃息肉613例，消化道肿瘤376例；病程1～15年，平均(7.98±2.33)年；检查类型：胃镜检查1 345例，肠镜检查1 025例。将患者随机分为常规组及研究组，每组1 185例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：①患者符合胃镜及肠镜检查相关指征，且能够对检查耐受；②患者认知水平及沟通能力正常；③患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有严重精神类疾病，②患者伴有心、肝、肾等内脏功能严重异常，③患者对本次研究中使用麻醉药物存在过敏史，④患者伴有严重酗酒史或在本次治疗前1个月内进行其他麻醉治疗。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 方法

1.2.1麻醉方式 两组患者均进行检查前常规检查及准备，即指导患者在胃镜及肠镜检查前8 h禁食，4 h禁水，并保持左侧卧位，之后建立静脉通道，同时对患者血压、呼吸频率、心率及氧饱和度等生命体征进行检测，并根据患者情况，采取吸氧措施。给予患者地卡因胶浆进行含服，通过静脉通道缓慢给予患者芬太尼，待患者出现头晕感后，开始进行胃镜及肠镜检查。

1.2.2护理措施 对常规组患者行常规护理，包括对患者进行健康教育，告知患者检查方法、有效体位及检查后注意事项，对患者生命体征进行监测，并根据患者情况进行适当药物干预。对研究组患者在常规护理基础上实施护理安全管理措施，具体措施包括以下方面。(1)护理人员安全意识及护理技能培训：①在开展本次研究前，对参与本次研究的护理人员进行培训，内容包括安全知识及安全管理措施的相关知识及业务技能，对参与培训的护理人员进行考核，合格后纳入本次研究中；②加强监察工作，由护理部及科室护士长对无痛胃镜及肠镜安全护理工作进行检查及考核，并将考核结果与年终考核相关联，同时设置奖惩制度，以提高护理人员对安全管理措施的重视程度。(2)加强患者生命体征干预：在对患者进行检查时，密切观察血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等生命指标，并做好应急预案，同时准备好可能需要的相关物品及器械，如患者在进行检查时出现呼吸困难或氧饱和度降低等情况，应及时对患者采取吸氧处理，并将患者下颌适当抬起，以保证呼吸道通畅，如未能有效改善患者呼吸情况，可采取鼻咽通气道或口咽通气道干预，以促进患者呼吸功能恢复正常水平；对伴有血压降低的患者，及时对患者进行扩容治疗，以免不良情况的发生，在治疗期间及麻醉作用消失后，询问患者疼痛情况，并采取适当干预措施。(3)安全措施：①于检查前2 h指导患者禁水，并使患者及时吐出口腔中痰液及口水，以免在检查过程中出现误吸或呛咳等情况；②检查前保证内镜室温度处于24～26 ℃，在检查中注意对患者采取保暖措施；③检查过程中，保证至少1名护理人员对患者进行陪同，使用约束带及床挡对患者行动进行适当约束，以避免患者因麻醉药物等原因出现肢体无意识位移而出现磕碰或坠床等不良情况；④检查结束后，及时将患者头部抬高15°～30°，并对患者口腔内分泌物及异物进行清理，以免出现误吸等情况；⑤由护理人员帮助患者保持半卧位，并继续监测患者生命体征，根据患者肢体功能恢复情况，帮助患者由卧位过渡到坐位，最后到站位，避免患者出现跌倒等问题。(4)安全知识宣教：①检查前护理人员与患者及患者家属进行健康教育，通过观看图片、视频、方法健康教育手册等方式告知患者及患者家属检查相关注意事项。②要求患者保持适宜的体位及规律的作息，将禁食时间及运动时间告知患者，同时要求患者家属在患者进行检查后的24 h内对患者进行陪同，并告知患者在进行检查后的24 h内，不可驾车、从事高空作业及精密仪器作业。③开展饮食干预，严禁患者在检查后立即进食辛辣刺激类食物。④加强沟通，将医院联系方式告知患者及患者家属，以便发现异常症状后能够及时与医院方取得联系，避免不良情况的发生。

1.3 观察指标

比较两组患者检查期间出现的不良情况，包括感染、误吸、呛咳、坠床及跌倒。比较两组患者检查时间。检查后采用简易舒适状况量表对两组患者舒适度进行评价，该量表包括生理、心理、环境及文化共4个维度，评分越高表明患者舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

患者在检查过程中出现的不良事件包括感染、误吸、呛咳、坠床及跌倒，研究组患者发生率为显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良事件发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者检查时间比较

研究组患者胃镜及肠镜检查时间均显著短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者检查时间

2.3 两组患者检查后舒适度评分比较

研究组患者舒适度总分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者检查后舒适度评分

3 讨论

胃镜及肠镜检查目前以作为临床上探查消化系统疾病的常见手段，能够有效检测早期癌症、息肉及溃疡等疾病，但由于胃镜及肠镜检查可导致患者出现呃逆及疼痛等多种刺激，进而影响检查效果〔5〕。目前虽然可采用麻醉药物减轻检查对患者造成的不适感，但由于患者对胃镜及肠镜检查仍存在一定程度的恐惧感，患者在治疗期间仍可出现不良事件〔6〕。因此，需在患者进行检查时对患者采取相应护理措施，以避免不良情况的发生。

3.1 实施护理安全管理能够有效降低不良事件的发生率

本研究结果显示，患者在检查过程中出现的不良事件包括感染、误吸、呛咳、坠床及跌倒，研究组患者发生率显著低于常规组。原因包括：①安全管理措施以患者为中心，通过采取针对性护理干预措施，保证患者安全，通过约束带及床档等措施避免患者发生坠床等情况〔7-8〕，因此，研究组患者未发生坠床。②通过采取预防措施，积极准备相关物品及器具，在患者检查期间对患者生命指标进行监测，及时发现并采取有效干预措施〔9〕，进而能够避免不良情况的发生。③通过对护理人员进行安全管理措施培训，进而提高护理人员安全管理意识及相关业务能力〔10〕，有助于提高护理人员对患者的护理意识及护理能力，进而能够降低不良情况的发生率。

3.2 实施护理安全管理能够有效缩短检查时间

本研究结果显示，研究组患者胃镜及肠镜检查时间均显著短于常规组。主要原因包括：①患者在检查过程中不良事件发生率显著降低，有助于保证患者顺利完成检查〔11〕，进而缩短检查时间。②通过培训，有助于护理人员检查中操作能力的提高，也有助于保证检查的顺利进行，避免因业务不熟导致检查时间延长〔12〕。

3.3 实施护理安全管理能够有效提高患者舒适度

本研究结果显示，研究组患者舒适度总分为显著高于常规组。原因可能：①患者在检查过程中出现不良事件的率显著降低，有助于提高患者检查后舒适度〔13〕。②检查时间的显著缩短，极大程度上避免了患者对检查不耐受等情况的发生，因此患者舒适度显著提高。③护理人员意识及业务水平的提高，能够使护理人员在检查过程中为患者提高更好的护理措施〔14-15〕，同时能够降低患者在检查过程中受到的刺激，进而改善其舒适程度。

综上所述，对清醒镇静麻醉下无痛胃镜及肠镜检查患者实施护理安全管理措施干预，能够有效缩短检查时间，降低检查过程中不良情况发生率，同时有助于提高患者检查后舒适程度。

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