按指征拔管配合水凝胶预防性应用对化疗患者留置针穿刺效率、并发症的影响

丛波 兰婷

1威海市中心医院肿瘤科 264400；2威海市中心医院急诊科 264400

静脉留置针作为癌症患者化疗常用的治疗方法，能够有效降低化疗药物对患者血管内皮细胞的损伤程度，进而避免静脉炎等并发症的发生〔1〕。以往对该类患者输注药品后，常规将留置针拔除〔2〕。但随着研究的进一步发展，刘春丽等〔3〕学者指出，在不需要拔除留置针时将其拔除，可对患者造成一定程度的不适感，并增加患者治疗费用，同时，该项操作还可导致护理人员工作负荷增加。有研究指出，对化疗患者预防使用水凝胶敷料能够进一步避免不良情况的发生〔4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月在威海市中心医院通过留置针进行化疗的126例患者。纳入标准：①症状及体征符合化疗指征，②采用外周静脉留置针进行治疗；③对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①伴有置管禁忌证；②伴有严重意识障碍，难以配合护理工作；③伴有糖尿病或免疫功能障碍等对本次研究存在影响的疾病。其中男69例，女57例，年龄40～63岁，平均(51.43±6.77)岁，穿刺肢体：左侧61例，右侧65例；穿刺部位：手背83例，前臂43例；65例患者伴有外周静脉化疗史，61例患者无外周静脉化疗史。将患者随机分为常规组及研究组，每组63例。两组患者一般情况及穿刺情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况及穿刺情况比较

1.2 研究方法

两组患者均采用常规紫杉醇联合铂类药物开展化疗，且使用型号相同的一次性正压密闭式静脉留置针，穿刺操作由该科室护理人员完成，且在开展本次研究前，对该科室护理人员进行静脉留置针操作培训，且在其考核合格后，开展对患者静脉留置针的穿刺及其他护理操作。对常规组患者行常规置管针护理，即在输液后将留置针拔除，并在第二天再次进行穿刺，至本次化疗输液完全结束后进行拔管，并使用水胶体敷料。对研究组患者实施按指征拔管联合水凝胶预防性应用，其具体措施如下。

1.2.1按指征拔管 护理人员在化疗药物输入后，对患者穿刺部位皮肤、药液滴速进行观察，并与患者进行沟通，如出现以下情况，将留置针拔除：①药液滴速减缓或停止滴注；②穿刺部位出现药液外渗等情况；③患者出现静脉炎等并发症；④患者主诉，穿刺部位伴有明显不适感。如患者未出现异常情况，则不拔除静脉留置针。制作患者静脉输液观察表，对患者一般资料、拔管原因、拔管时间等内容进行记录。在患者化疗结束之后，报告患者主治医师将留置针进行拔除。

1.2.2水凝胶预防性应用 在留置针成功穿刺后，于患者穿刺部位上方0.5 cm处，放置面积为5×5 cm的德湿舒片状水凝胶。注意在放置水凝胶之前先评估患者穿刺部位实际情况，观察是否有红肿以及皮肤过敏现象，如果出现异常渗出液先用无菌清洁棉球进行清理，如果渗出液较多要及时报告主治医师进行处理，评估完成后在放置水凝胶，然后使用外贴敷透明膜对水凝胶进行固定，防止发生脱落。

1.3 观察指标

1.3.1留置针穿刺效率 记录两组患者一次穿刺1支留置针完成化疗过程的发生率。

1.3.2静脉炎发生情况 观察患者治疗过程中静脉炎发生率及程度，其标准为：①Ⅰ级，患者穿刺部位皮肤发红，可伴有轻度疼痛，②Ⅱ级，患者穿刺部位皮肤出现红肿现象，并伴有疼痛，③Ⅲ级，患者穿刺部位皮肤出现红肿现象，伴有明显疼痛症状，且对局部皮肤进行触摸，能够触及条索状静脉，④Ⅳ级，患者穿刺部位皮肤出现红肿现象，伴有明显疼痛症状，且经触摸，其条索状静脉长度>2.5 cm，并伴有脓性渗出物。

1.3.3穿刺针使用数目、穿刺成本 比较两组患者注射器材费用及护理费用，同时记录穿刺针的使用数目。

1.3.4负性情绪 于化疗结束后，采用心理健康测试问卷(DCL-90)〔5〕对两组患者负面情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分为1～5分，评分越高，表明患者负面情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者穿刺效率比较

研究组患者一次穿刺完成率为92.06%(58/63)，显著高于常规组的79.36%(50/63)，差异有统计学意义(χ2=9.876，P<0.05)。

2.2 两组患者静脉炎发生情况比较

研究组患者静脉炎发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者静脉炎发生情况比较(n=63)，〔n(%)〕

2.3 两组患者穿刺针使用数量以及穿刺成本比较

研究组患者穿刺针使用数量以及穿刺成本均比常规组低(少)(P<0.05)，见表3。

表3 两组穿刺针使用数目以及穿刺成本比较

2.4 两组患者干预后负性情绪比较

化疗结束时，研究组患者各维度负性情绪均显著优于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后负性情绪比较

3 讨论

随着现代护理学理念的逐渐转变，为患者提供有效且舒适的护理成为护理人员工作的重点，而对于采用静脉留置针治疗的癌症患者，由于化疗药物具有一定的刺激性及腐蚀性，极易在治疗中影响患者血管壁的通透性，进而导致静脉炎等并发症的发生〔6-7〕，同时，以往对采用静脉留置针进行治疗的患者，常在化疗完毕的当天进行拔管，且不采用预防措施，导致患者在治疗过程中产生负性情绪，影响治疗效果〔8〕。本次研究对化疗患者实施按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预，通过减少反复穿刺对患者造成的影响〔9〕，提高一次穿刺成功率，改善其并发症，缓解患者因治疗而产生的不良情绪，进而通过提高患者对治疗的依从性，促进其症状的改善。

3.1 按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预能够有效提高一次性穿刺效果

本次研究结果显示，研究组患者一次穿刺完成率显著高于常规组，原因包括：①采用水凝胶敷贴进行预防性干预，能够有效延长静脉留置管的留置时间，因此不需要在治疗的当天进行留置针拔除，因此其一次穿刺完成率显著提高〔10〕；②通过对患者穿刺部位皮肤进行观察，能够在发现异常情况的第一时间将留置管拔除，证实了该操作具有良好的安全性，且可行性较高。

3.2 按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预能够有效降低静脉炎等并发症发生率

本次研究结果显示，研究组患者静脉炎发生率显著低于常规组，其原因主要包括：①在采用顺铂等药物进行化疗期间，极易导致患者局部皮肤出现瘙痒、红肿及荨麻疹等症状，而与常规使用的水胶体敷料相比，水凝胶敷料的通透性更好，且受患者皮肤出汗等原因的影响更小〔11〕，因此通过密切观察，能够及时发现患者穿刺点周围皮肤出现异常现象，进而快速采取相应措施；②患者发生血管炎的主要原因：化疗药物所导致的患者血管内皮细胞发生的脱水、缺氧及水肿等情况，而由于水凝胶由水胶体涂抹于聚氨酯薄膜上制成，因此其含水量较高，进而能够在一定程度上促进毛细血管的生长〔12〕，同时对患者机体巨噬细胞及白细胞介导素的释放产生一定促进作用，进而通过提高患者血液循环功能，促进炎症的消散，降低血管炎的程度；③由于常规干预中每日需拔除留置管，并于次日再次进行穿刺操作，因此对患者血管造成较大损伤，而在患者未出现相应指征的情况下保留留置管，能够通过降低穿刺频率，对血管的完整性形成良好的保护作用〔13〕，进而减少静脉炎的发生；④通过降低穿刺频率，有助于减轻护理人员工作压力，进而提高护理人员在其他方面护理工作的关注程度，使护理人员能够更认真地对患者发生的不良症状进行观察〔14〕，及时预防静脉炎的发生。

3.3 按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预能够有效降低穿刺针使用数目以及穿刺成本

本次研究结果显示，研究组患者穿刺针使用数目少于常规组，且平均穿刺费用显著低于常规组，原因主要是按拔管指征联合水凝胶预防性应用后，可以减少患者的穿刺频率，提高穿刺的成功率，因此对穿刺针的浪费更少，而穿刺成本主要有护理费用与注射器材费用两部分构成，以注射器费用为主，减少穿刺针浪费。

3.4 按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预能够有效改善患者负性情绪

本次研究结果显示，化疗结束时，研究组患者各维度负性情绪均显著优于常规组，由于：①导致患者出现负性情绪的原因除疾病外，反复穿刺造成的疼痛也是主要因素之一，因此通过提高一次穿刺成功率，能够有效缓解其负性情绪；②研究组患者发生静脉炎发生率得到有效控制，进一步减轻了治疗对患者机体造成的损伤，能够缓解患者因治疗而产生的痛苦心理，也有助于改善其负性情绪；③谷顺通等〔15〕研究指出，多数患者并不希望频繁更换导管，因此采取按指征拔管操作更加符合患者内心希望。

综上所述，对采用静脉留置针进行化疗的患者实施按指征拔管联合水凝胶预防性应用干预，能够有效提高患者穿刺一次成功成功率，同时有助于降低静脉炎发生率，并降低患者治疗费用，避免患者因多次穿刺而出现的不良情绪。

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