术前4 w运动干预对行全膝关节置换术患者膝关节功能恢复的影响

刘英

营口市中心医院 115000

膝关节属人体最重要的关节之一，膝关节的交叉韧带损伤、髌骨劳损、半月板损伤及关节病变均严重影响患者的膝关节功能活动，降低其生存质量〔1〕。随着人均寿命延长及老龄化趋势的推进，膝关节骨关节损伤的发病率呈逐渐增长的趋势，对于重度膝关节骨性关节炎、严重创伤的膝关节功能障碍、类风湿性膝关节晚期病变、膝关节软骨坏死或肿瘤等膝关节损伤症状，保守的药物及物理疗法往往效果不理想〔2〕。全膝关节置换术是严重膝关节损伤症状的主要治疗方式，以矫正膝关节畸形，改善膝关节活动，缓解膝关节疼痛为目的〔3〕。置换手术通常遗留不同程度的膝关节活动受限、肌力下降、肿胀、疼痛等功能障碍，影响患者的术后功能恢复与治疗效果〔4〕。如何最大程度的重建膝关节功能，改善患者的生活质量已成为骨科医护人员讨论的热点话题〔5〕。本研究旨在探讨术前4 w 运动干预对行全膝关节置换术患者膝关节功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年1月至2019年12月营口市中心医院收治的行全膝关节置换术患者80例，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄20～70岁，平均(56.58±6.21)岁；文化水平：初中以下10例，高中/中专13例，大专以上17例；病变位置：左膝19例，右膝21例。参照组男22例，女18例；年龄20～70岁，平均(54.27±6.23)岁；文化水平：初中以下11例，高中/中专14例，大专以上15例；病变位置：左膝18例，右膝22例。两组患者在性别、年龄、文化水平、病变位置等基本资料无明显差异，可进行对比。纳入标准：①确诊为膝关节炎，②行全膝关节置换术，③单膝关节慢性疼痛伴有功能障碍，④家属知情并签订知情同意书。排除标准：①既往伴有同侧膝关节感染史及手术史者，②合并有严重肝肾器官衰竭者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④双膝关节同时存在功能障碍者，⑤不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1参照组 患者给予常规护理干预。①术前健康宣教，办理入院手续后给患者发放健康宣教手册，告知患者及家属自行学习；②术后康复锻炼，术后3 d，麻醉消失后指导患者进行踝泵运动、股四头肌及脑绳肌长舒收缩运动，CPM机持续被动运动配合自主锻炼〔6〕，术后1 w可借助助行器或拐杖下床练习行走，随后增加膝关节各个方向的伸展训练，运动强度及时间依据患者情况决定；③术后伤口与引流量护理，患肢抬高25°左右，用软枕垫于小腿，利用重力作用保持膝关节伸直位，密切观察患者的伤口有无渗血、渗液情况，保持引流管的通畅，时刻观察引流液量、性质及颜色，引流量低于50 ml可拔管；④出院指导，出院后继续鼓励患者进行康复训练，电话随访了解康复情况及告知复查时间，提醒患者避免危险活动如跳跃、跑步或剧烈运动，坚持适量康复训练直到膝关节完全接近正常活动。

1.2.2研究组 在常规护理的基础上实施术前4 w运动干预，具体措施如下。

1.2.2.1前期准备 ①小组创建，由膝关节功能训练专业医师1名，护士长1名，责任护士6名组成干预小组，干预前对小组成员进行膝关节炎护理及健康运动相关知识进行培训。干预组员通过查阅相关资料数据库，以循证医学为依据，结合患者的临床资料，制定合理的术前4 w运动方案。②提高患者运动认知，给患者及家属发放术前4 w运动方案手册，内容要求通俗易懂，确保患者及家属理解与居家运动参考；集中邀请患者到院内进行PPT讲座培训，培训内容主要为膝关节病变危害及运动辅助治疗意义，现场示范运动锻炼方法，并现场要求患者练习并纠正指导，开通术前锻炼相关问题咨询热线，告知患者热线号码并鼓励其随时咨询。

1.2.2.2术前4 w运动训练实施 ①抗阻运动，在小腿上绑砂带(砂带重量依据患者的身体、年龄及疼痛情况控制)，在家属协助下进行前屈、后伸方向分组运动训练，8次/组，2～3次/d，循序渐进增加运动量。②股四头肌及绳肌运动，患者卧于床上或站立时，双腿自然伸直并用力将脚后跟往后蹬，10～25 min/次，3～5次/d，用力绷紧股四头肌，坚持6 s，放松3 s，反复进行，300次/d，循序渐进增加运动量〔7〕。③卧位蹬车运动，鼓励患者借助MOTOmed letto2运动机进行卧位蹬车训练〔8〕，家属调整好脚踏连杆长度及高度，使患膝屈伸活动范围在20～40°，患者进行交替助力与被动运动，初始转速10 r/min，每5 min休息放松肌肉，依据患者自身舒适情况调整转速与运动时间，适当逐步增加。④直抬腿运动，患者平卧在床上，患肢完全伸直，健侧肢弯曲，将患肢抬高至距离床面20 cm的位置，注意抬腿时四头肌绷紧，膝关节绷直，保持高度坚持到承受不住时缓慢放下，反复练习20次/组，5～6组/d，运动强度依照患者身体情况循序渐进增加。

1.2.2.3监督与反馈 创建微信交流群及微信公众号，鼓励并指导患者及家属加入群并关注公众号，公众号每日推送隔天运动干预任务计划表，要求患者每天依据计划表进行运动训练，鼓励并指导其书写每日运动训练日志，要求详细记录训练过程及训练感受，鼓励家属承担监督指导工作，对出现的训练不适或异常现象及时反馈到微信群或拨打咨询热线。每周进行一次微信交流群讨论会，要求家属及患者同时在线参与，每位患者简单介绍运动的任务完成情况，阐述运动训练的感受，鼓励患者及家属畅所欲言反馈运动训练的意见及需求，干预组员通过会议交流逐步完善术前运动干预措施。

1.3 研究指标

①膝关节疼痛，通过视觉模拟评分法(VAS)〔9〕，评估两组患者的疼痛情况，评估标准为低于3分表示轻微疼痛，4～6分表示疼痛并影响睡眠，7～10分表示强烈的疼痛，比较两组患者术后3 d、术后7 d、术后15 d的疼痛程度。②膝关节功能，通过膝关节功能评分表(HSS)〔10〕，评估两组患者膝关节功能情况，HSS评分主要由疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分组成100分，记录两组患者的术后3 d、术后7 d、术后15 d的HSS得分情况，分数越高代表患者的膝关节功能越好。③生活质量，采用生活质量(SF-36)评分量表〔11〕评定，该量表从患者的生活活动能力、生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能5个方面综合评估两组患者的生活质量评分情况，满分为100分，得分越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的膝关节疼痛比较

实施术前4 w运动干预后，研究组患者的膝关节VAS评分均显著低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的膝关节疼痛比较

2.2 两组患者的膝关节功能情况比较

实施术前4 w运动干预后，研究组患者的膝关节HSS评分均显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的膝关节功能情况

2.3 两组患者的生活质量情况比较

实施术前4 w运动干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量情况

3 讨论

全膝关节置换术是利用植入人工假体全膝关节治疗膝关节病变的外科技术，可显著改善膝关节功能状态〔12〕。膝关节置换术是治疗膝关节损伤的重要方法，而术后患者因剧烈疼痛、患侧肢需制动等因素影响术后康复锻炼进程的推进，从而导致膝关节周围肌肉萎缩与肌力下降，膝关节肌力直接影响患者术后站立与行走功能、术后关节稳定，患肢功能恢复，减缓患者的康复速度〔13-14〕。有关研究显示，术前功能锻炼可显著增强患者的机体免疫力与综合体质，提高膝关节周围的肌肉力量，帮助患者尽快适应术后康复锻炼，加快膝关节的行走功能恢复速度〔15〕。因此医护人员对膝关节损伤的患者进行术前功能锻炼指导对增强患者的膝关节肌力，改善其术后康复效果至关重要〔16〕。高雪艳等研究显示〔17〕，术前运动干预方案应用于外科2型糖尿病住院患者术前护理中，对患者的血糖调控具有积极促进作用。

本研究将术前4 w运动干预应用于行全膝关节置换术患者的护理中，结果显示，实施术前4 w运动干预后，研究组患者的膝关节VAS评分均显著低于参照组，膝关节HSS评分均显著高于参照组生活质量评分显著高于参照组。究其原因：参照组通过健康宣教、术后康复锻炼、切口与引流管护理及出院指导为患者提供行全膝关节置换术的术后护理，为患者提供有效的术后护理。研究组不仅实施参照组的术后基础护理，同时加强患者的术前4 w运动干预措施的实行，前期准备中通过建立合理的干预小组，同时对组员进行针对性的培训，提高医护人员的整体护理干预水平，干预组员查阅相关资料库，结合临床资料，为患者制定合理的术前运动训练内容；通过创建并发放健康宣教手册，开展集中宣教手册，开通健康咨询热线，全面提高患者对膝关节炎治疗及护理相关知识的认知度，增强其自我保护意识，坚定其坚持行健康运动训练的决心。运动训练实施中通过抗阻运动训练、股四头肌运动训练、卧位蹬车运动训练及直抬腿运动训练等措施实施，从运动项目的具体动作，运动强度、运动时间详细展示给患者，促使患者熟练掌握训练项目内容并行正确的运动训练。监督与反馈中，通过建立微信公众号与交流群，护患间交流更加直接方便，护士可依据网络通信直接监督指导患者完成每天的运动训练任务，同时结合家属的监督力量，促使患者坚持行术前运动训练。护患间每周进行一次运动训练交流会，建立护患间的友好合作关系，增进彼此间的信任，促使患者更加积极养成良好的运动习惯。有效的运动训练可促进患者的机体综合体质，增加患者膝关节周围的肌力，从而促使患者更加积极应对术后康复锻炼，加快其术后膝关节的功能恢复速度，减缓其术后疼痛，优化其生活质量。

综上所述，术前4 w运动干预应用于行全膝关节置换术患者护理中，可显著缓解其术后膝关节疼痛，加快其膝关节功能恢复速度，提升其生活质量。

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