老年外科手术患者术中低体温的影响因素及其护理干预

张轲婧

清华大学附属北京清华长庚医院手术室，清华大学临床医学院，北京 102218

体温是生物的重要指征，通过产热与散热维持机体正常体温动态平衡，使机体进行正常生理代谢〔1〕。低体温属于老年患者常见的并发症，临床多表现为持续或剧烈颤抖、皮肤发白、肌肉发硬、心跳或呼吸骤减，严重时出现心跳停止、新陈代谢几乎停止等症状，可导致伤口愈合时间延长、药物代谢减缓、凝血功能障碍等并发症发生，严重影响患者的生命健康〔2〕。围术期患者由于环境温度变化、心理问题、麻醉剂刺激、长时间暴露、大量输液量的输注、冲洗液量的灌注等多重因素破坏体温调节中枢，抑制机体产热，诱发患者不同程度的降低体温，严重影响患者的手术治疗结局〔3-4〕。有关数据表明，外科手术患者中，发生轻度低体温患者例数为50%～70%，而术中患者体温的稳定直接影响手术患者的安全与术后康复效果〔5〕。鉴于老年手术患者术中低体温发生问题，该院回顾性分析139例老年手术患者的临床资料，分析和探讨其术中低体温相关危险因素，并提出针对性处理措施，为降低老年手术患者术中低体温发生率提供可借鉴性依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2018年6月至2019年6月在清华大学附属北京清华长庚医院老年外科手术患者139例为研究对象，男79例，女60例；年龄60～85岁，平均(68.67±5.23)岁；体重指数(BMI)：15.9～28.53 kg/m2，平均(20.54±3.37)kg/m2；疾病类型：肝胆疾病26例，泌尿系统疾病43例，胃肠疾病48例，肺与食道疾病22例。纳入标准：①年龄≥60岁，②在该院行手术患者，③临床资料完整，④具有正常的思维认知能力，⑤术后能定期随访复查者，⑥意识清醒能够独立完成各项问卷调查者，⑦对本研究内容知晓且自愿参与者。排除标准：①合并心、肝、肺等脏器功能损伤者，②既往有精神疾病史或心理障碍者，③具有认知障碍者，④临床资料不齐者且无法随访者。

1.2方法

1.2.1研究方法 用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括性别、年龄、工资水平、生活环境、疾病类型、文化程度、职业性质、BMI、日运动时间、入室体温、心理情况、手术时间、输液量、灌注量等。

1.2.2低体温诊断标准〔6〕临床上一般将核心温度(Core temperature，Ct)低于36℃时即为低体温，按Ct将低体温分为三级：重度(Ct <30℃)、中度(34℃> Ct >30℃)、轻度(36℃> Ct >34℃)。

1.3统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对老年手术患者术中低体温发生的相关因素进行多因素回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1老年手术患者的术中低体温发生情况

通过对139例不同手术类型的老年患者术中低体温的回顾调查，结果显示：肝胆手术患者术中低体温发生14例(53.85%)，泌尿系统手术患者术中低体温发生21例(48.84%)，胃肠手术患者术中低体温发生23例(47.92%)，肺与食道手术术中低体温发生13例(59.09%)；术中低体温发生总例数为71例(51.08%)。见表1。

表1 不同手术类型的老年患者低体温发生情况(n)，(n=139)

2.2老年手术患者术中低体温发生的单因素分析对老年手术患者术中低体温发生的相关影响因素进行单因素分析结果显示，年龄、日运动时间、BMI、手术时间、输液量、灌注液量均为影响老年手术患者术中低体温发生的相关因素(均P<0.05)，见表2。

表2 老年手术患者术中低体温发生的单因素分析〔n(%)〕

2.3老年手术患者术中低体温发生影响

将老年手术患者术中低体温发生作为因变量，以单因素分析得出的差异有统计学意义(P<0.05)的影响因素作为自变量进行COX回归分析，赋值情况见表3。

表3 老年手术患者术中低体温发生影响的变量赋值

2.4老年手术患者术中低体温发生的多因素回归分析

多因素回归分析结果显示，心理因素、灌注液量、手术时间均为老年手术患者术中低体温发生的独立危险因素，而运动时间则为老年手术患者术中低体温发生的保护性因素(P<0.05)。见表4。

表4 老年手术患者术中低体温发生的多因素回归分析

3 讨论

大量研究证实，老年患者无论是接受肝胆手术、胃肠手术及传统开腹手术等，其术中低体温发生率均较高，导致患者的术中出血量与切口感染率增加，增加心脑血管、呼吸系统等合并疾病发生风险，严重影响患者的术后康复进程〔7〕。通过对139例不同手术类型的老年患者术中低体温的回顾调查，结果显示：肝胆手术患者术中低体温发生14例，泌尿系统手术患者术中低体温发生21例，胃肠手术患者术中低体温发生23例(47.92%)，肺与食道手术术中低体温发生13例；术中低体温发生总例数为71例。从手术类型上分析，泌尿系统手术、胃肠手术患者的术中低体温发生率较高，分析其原因可能为泌尿系统手术、胃肠手术患者术中需要大量加压冲洗灌注液，大量灌注液会增加心肺功能负担，降低机体功能的温度，同时胃肠手术体温监测部位为鼻咽温度，可能存在相对的误差，因此患者的术中低体温发生率较高〔8〕。Bourque等〔9〕报道，经肾结石手术的患者术中低体温发生率率约为46.58%；陈燕和龚麒苏〔10〕报道，老年全麻手术患者术中低体温发生率为51.02%。这表明老年手术患者术中低体温发生情况较严重，进一步影响患者的手术安全性。分析原因可能是患者年龄较大，其机体的体温调节能力与耐受力较弱，皮肤血管收缩能力下降，同时麻醉药品会抑制患者的机体正常代谢与中枢神经温度的调节，导致患者容易出现低体温情况〔11〕。因此，准确了解老年患者的术中低体温发生情况，分析术中低体温发生相关危险因素，对提高患者手术安全性与术后康复结局至关重要〔12〕。

大量研究证明，老年手术患者术中低体温发生率与手术因素、自身因素、术中护理因素等具有密切联系〔13〕。本研究经多因素回归分析结果显示，手术时间、心理情况、灌注液量均为影响老年手术患者术中低体温发生的相关因素，而运动时间则为老年手术患者术中低体温发生的保护性因素，此结果与既往文献研究结果相符〔14〕。

本研究结果显示，心理情况是老年手术患者术中低体温发生的高危因素，单因素结果显示，轻度焦躁患者的低体温发生率显著低于中度及以上焦躁的患者。分析原因可能是患者对手术知识缺乏、手术创伤担忧与手术应激源刺激患者出现紧张、焦躁情绪，影响其回心血量与微循环平衡，造成术中出现低体温〔15〕。张超和杨瑞〔16〕研究表明，对手术患者实施健康宣教、心理护理等措施，可有效改善患者的心理情绪，降低患者的术中低体温发生率。本研究实施对策：通过对患者进行手术过程视频分析、成功案例讲解，医院医护水平介绍，促使患者提高手术的认知，坚信医护人员操作安全性，提高患者的自愈信心，改善其不良情绪，降低术中低体温发生情况〔17〕。

本研究结果显示，灌注量是老年手术患者术中低体温发生的高危因素。单因素结果显示，手术灌注量<7 500 ml的患者术中低温发生情况显著优于手术灌注量≥7 500 ml的患者，分析原因可能是手术需要持续对手术部位或手术腔隙进行冲洗，在手术室室温使用大量冷的冲洗液会带走机体大量热量，诱发患者中心体温骤减出现低体温，导致术中组织耗氧增加，生命体征波动，加剧心血管、肺感染等并发症发生风险〔18〕。刘敏和张平〔19〕研究表明，室温冲洗液会引起术中体温下降，泌尿外科手术需使用大量冲洗液，低温冲洗液使冲洗周边局部温度降低11℃左右，通过血液循环促使机体中心温度下降。杨显松、丁洁〔20-21〕研究表明，对老年手术患者术中低体温发生情况进行分析，发现大量灌洗液量均会影响患者术中低体温发生率，对患者均采用冲洗灌注液加热护理措施，可显著降低患者的术中低体温现象，对改善患者的术后预后具有重要意义。因此本研究采用对策为利用恒温箱(36℃)对大量灌注液进行连续加温恒温箱对大剂量的冲洗液进行持续加温，避免冲洗液量带走患者身体热量，降低患者术中低体温发生率〔22〕。

本研究结果显示，手术时间为老年手术患者术中低体温发生的高危因素。单因素结果显示，手术时间<2 h的患者术中低体温发生率显著低于≥2 h的患者。分析原因可能是为了手术视野清晰，手术过程中需要长时间暴露患者身体、持续冲洗液灌注等，患者机体吸收大量灌注液加重患者的心肺负荷，加快机体热量的散失降低其身体温度，因此易出低体温现象〔23〕。陈敏等〔24〕研究表明，品管圈组员活动通过提前对腹腔镜手术进行充分准备，手术配合演练等干预措施，减少手术过程的紊乱，促使医护人员手术工作顺利实施，进而有效缩短手术时间，减缓患者的术中低体温发生现象。本研究实施对策：通过术前医护间手术会议讨论，术前操作模拟练习提高手术配合度，促使手术顺利进行，进而缩短手术时间，同时术前使用电热毯预热加温，手术床上使用恒温垫加温，对患者手术其他部位利用空气加温毯加温，围手期时刻监视患者的体温，依据患者的体温情况及时改变保温措施，避免患者体温下降，帮助患者在舒适的温度中顺利进行手术〔25〕。

综上所述，心理情况、灌注量、手术时间均为老年手术患者术中低体温发生的独立因素，临床应对相关危险因素进行严格筛查与控制，术中进行早期发现与处理，降低患者术中低体温发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突