感染科手卫生依从性及多模式干预效果评价

姚海云 罗婕 曹地芹 沈秋月

东部战区总医院秦淮医疗区感染控制科，南京 210000

流行病学调查显示，由医护人员传播细菌导致的医院感染占医院感染的30%，其中主要病原菌来源于其手上携带的病原菌〔1〕，因此手卫生是预防医院感染的最重要、最简单、也是最为有效的控制措施。感染科是感染风险较大的科室，护理人员在对患者进行护理服务的过程中，稍有不慎极易发生感染，而绝大部分感染都与手部接触有关〔2〕。因此，应高度重视对感染科护理人员的手卫生。本次研究在调查感染科护理人员手卫生依从性及分析手卫生依从性影响因素的基础上，开展了多模式干预，取得了比较理想的效果，护理人员手卫生依从性显著提高。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年3～5月东部战区总医院秦淮医疗区感染控制科全部在职护理人员46名为调查与干预对象，均为女性，年龄21～44岁，平均(28.3±3.9)岁；主管护师7名，护师34名，护士5名；文化程度：本科29名，大专17名；工作年限1～25年，平均(6.6±2.8)岁。

1.2 方法

1.2.1手卫生依从性现状 根据世界卫生组织(WHO)手卫生调查方法〔3〕，同时参考胡必杰等〔4〕《手卫生观察表》方法，调查护理人员的一般情况(年龄、性别、文化程度和工作年限)，对手卫生的态度、手卫生知识知晓程度(包括消毒原则、消毒方式、手卫生指征、六步洗手法、洗手时间，每项满分10分)、手卫生依从性(干预前3个月手卫生5个时机依从情况，依从率=实际手卫生次数/应进行的手卫生次数×100%。5个时机为：直接接触患者前，直接接触患者后，清洁或无菌操作前，接触患者体液、血液、分泌物后，接触患者物品与周围环境后)及手卫生设施和影响手卫生的因素等。同时现场进行手卫生考核，主要考核护理人员的洗手时间、步骤与手法。

1.2.2原因分析 影响手卫生依从性的因素有：认为工作紧张、繁忙，洗手设备配备不齐全、不合理，护理人员手卫生意识不强，缺乏技术指导，缺乏监督管理，认为消毒液会损伤皮肤，反复洗手浪费时间，认为戴手套可代替洗手等。综上所述，主要原因在于：①感染科护理人员对消毒、清洁相关指征缺乏足够的认识；②手卫生行为不够规范；③相关的培训工作还有待加强，培训不足；④手卫生并未纳入绩效中，科室洗手设备损坏失修，干手用品配备不全；⑤缺少规范的手卫生管理制度。

1.2.3多模式干预 (1)加强对感染科护理人员的手卫生知识培训与健康教育：感染科要严格按照手卫生规范进行学习操作与考核，同时加强医院感染知识的学习并建立风险管理意识，每周组织科室护理人员学习手卫生相关知识、卫生部《医务人员手卫生规范》、手卫生指征、手卫生对预防医院感染的作用、个人防护意识等，发放培训资料，开展手卫生宣传周活动(学术讲座、科内知识竞赛、承诺签名、技能操作)，让护理人员正确洗手，提高洗手效率。(2)完善洗手设施：①科室水池旁配备洗手所需的消毒用品，配备洗手液、干手用品、手消毒剂、消毒设施，并及时补充；洗手容器宜为一次性，重复使用的容器每周要清洁与消毒，洗手液浑浊或变色及时更换。②设立流动洗手消毒设施，在病房、内外走廊、治疗室、治疗车上均放置洗手消毒凝胶、速干手消毒剂，便于护理人员随时手部快速消毒。传染科原内走廊每个病房门口均有洗手池，因年久失修未使用，干预后及时修复，并安装非手触式水龙头，方便护理人员用流动水洗手，提高洗手有效率。③定期调取采购中心洗手液、手消毒剂、干手纸巾请领使用消耗数量，通过床位使用率计算使用量，普通病房国家规定每床日使用手消毒剂5～8 ml/床/d，并对使用量不达标的科室采取扣罚绩效。(3)加强感染科护理人员手卫生监督管理，提高手卫生意识：针对感染科护理人员工作繁忙，手卫生依从性较低这一情况，护士长要加强科室手卫生管理，进行跟班或不定期暗查，以保持护理人员手卫生意识不松懈，护士长可将定期或不定期的手卫生检查结果纳入绩效考核当中，进而调动护理人员的手卫生依从性。同时要合理化、人性化排班，在减轻工作人员压力、提高工作效率的同时，提高护理人员的手卫生依从性。(4)根据手卫生的管理与基本要求，建立和完善手卫生管理制度：将手卫生纳入科室质量考核。通过制度的确定与实施，让感染科护理人员从根本上明确手卫生的重要性。在监督管理制度下督促每位护理人员严格按照规范做好手卫生工作，对于多次发现不按规范操作者，给予相应处罚。

1.3 观察指标

1.3.1手卫生依从性 根据WHO规定的手卫生5个时机，分别比较干预前与干预后3个月的手卫生依从性，统计手卫生5个时机依从情况，干预前3个月手卫生5个时机依从情况，依从率=实际手卫生次数/应进行的手卫生次数×100%〔5〕。

1.3.2手卫生知识知晓程度 比较干预前与干预后3个月护理人员手卫生知识知晓程度，包括消毒原则、消毒方式、手卫生指征、六步洗手法、洗手时间，每项满分10分，得分越高表示手卫生知晓程度越高〔6〕。

1.3.3现场考核合格率 比较干预前与干预后3个月护理人员手卫生依从性监测，采用直接观察法和现场考核合格率相结合的方式。直接观察法：不告知观察对象，随机选择观察对象，观察并记录手卫生时机执行的情况，计算手卫生依从率，已评估手卫生依从性。观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。观察时间均为白班时间段，观察持续时间为20 min。现场考核主要进行手卫生采样，洗手步骤、时间与手法均合格判定为合格〔7〕。手消毒效果应达到监测的细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2的要求〔8〕。

1.3.4评价干预前后手消毒剂、洗手液消耗量，以及干手纸巾使用量情况。根据《医务人员手卫生规范》，调查干预前3个月与干预后3个月科室手消毒剂、洗手液、干手纸巾每床日消耗量进行统计和比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后手卫生依从性比较

干预后，直接接触患者前，直接接触患者后，清洁或无菌操作前，接触患者体液、血液、分泌物后，接触患者物品与周围环境后的洗手率均比干预前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后手卫生依从性比较(例次)

2.2 干预前后手卫生知识知晓程度得分比较

干预后感染科护理人员的消毒原则、消毒方式、手卫生指征、六步洗手法、洗手时间得分均比干预前有显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手卫生知识知晓程度得分比较

2.3 干预前后现场考核合格率比较

洗手步骤、时间与手法均合格判定为合格，干预后洗手合格率为86.96%(40/46)，显著高于干预前的73.91%(34/46)，差异有统计学意义(χ2=4.486 5，P=0.048 3)。

2.4 干预前、干预后3个月科室手消毒剂、洗手液、干手纸巾每床日消耗量比较

干预后消毒剂、洗手液、干手液每床日消耗量与干预前比较均显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 手消毒剂、洗手液、干手纸巾每床日消耗量比较

3 讨论

感染科收治患者一般为病毒性肝炎等各类传染性疾病患者，因此是医院感染监测与控制的一个重点科室。近年来的流行病学调查显示，医护人员的手污染已经成为医院感染的重要传播途径之一〔9〕。手卫生包括洗手和手消毒，做好手卫生有利于控制病菌的传播、预防和降低医院感染发生率〔10〕。已有研究表明，高质量的手卫生能够使医院感染率下降25%～50%〔11〕，但就当前感染科护理人员的手卫生情况来看并不乐观，而进一步加强感染科手卫生依从性成为了降低医院感染的关键。

通过本次调查结果显示，该院感染科护理人员手卫生依从性并不高，影响手卫生依从性的因素有认为工作紧张繁忙，洗手设备配备不齐全、不合理，缺乏监督管理等，其根本原因在于感染科护理人员对消毒、清洁相关指征缺乏足够的认识，以及缺少规范的手卫生管理制度，考核奖惩制度等〔12〕。为此，科室采取了多模式干预，从手卫生知识培训与健康教育、完善洗手设施、加强手卫生监督管理、建立和完善手卫生管理奖惩制度，感控周活动，调取手卫生消毒剂、洗手液及干手纸消耗量等方面来提高护理人员手卫生依从性〔13-15〕。比较干预前、后的手卫生依从性、手卫生知识知晓程度及现场考核合格率我们发现，干预后均比干预前有显著提高，手消毒剂使用量上升，达到国家规定的使用标准，同时经现场考核的手卫生合格率也显著提高。结果表明，通过手卫生的多模式干预，使感染科护理人员充分认识到了手卫生的重要性，手卫生考核成绩与绩效挂钩也使得护理人员的手卫生积极性得以提高，加上完善的手卫生设备与管理制度，让感染科护理人员的手卫生依从性从根本上得到提高。

综上所述，多模式干预对提高感染科护理人员手卫生依从性具有显著的效果。感染科手卫生应当引起各护理人员的高度重视，尽管我科手卫生依从性得到了提高，但仍需要进一步完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突