持续质量改进对血站采血护理质量、不良反应率及满意度的影响

邹惠荣 丁淑荣 李星

烟台市中心血站综合业务科 264003

无偿献血事业是一项涉及面广、政策性强且难度系数大的社会公共事业，血站采血工作对血液质量和患者生命安全很重要〔1〕。有研究显示，献血相关的血管迷走神经反应是血站采血护理中较常见的献血反应，尤其好发于初次献血者，其心理是发生献血反应的主要因素〔2〕。近年来，无偿献血人数不断增加，据有关研究表明，血站护理质量是保障血液质量和减少血液污染的关键场所，为临床供血的关键环节，故血站护理人员需不断的自主定位角色，不断提升自身护理技能和专业素质〔3〕。持续质量改进是一种基于质量控制和质量保证的护理干预模式〔4〕，是在注重细节管理及质量管理的同时激发护理人员的积极性和主动性。多项研究已表明，持续质量改进服务可有效促进医务员与患者的有效沟通，消除其心理负担，提高对护理服务的认可度和满意度〔5〕。基于此，本研究将持续质量改进措施应用于血站采血护理服务中，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年6月于烟台市中心血站参与无偿献血的4 943例献血者作为研究对象。其中常规组(2 614例)，男1 583例，女1 031例；年龄18～40岁，平均(29.83±8.14)岁；血型：A型721例，B型 598例，AB型722例，O型573例；文化程度：本科以下1 061例，本科及以上1 553例。研究组(2 329例)男1 409例，女920例；年龄18～41岁，平均(29.01±7.98)岁；血型：A型 700例，B型509例，AB型698例，O型422例；文化程度：本科以下1 000例；本科及以上1 329例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①献血前均行一般检查、血液及综合评估，其健康状况符合献血要求；②无其他既往病史，③自愿参与无偿献血，④具备正常的沟通能力；⑤对本研究内容知情且自愿参与者。排除标准：①年龄>60岁，②存在精神障碍者，③长期药物滥用者，④具有高血压、贫血者；⑤依从性较低者；⑥具有遗传性疾病者。

1.3 方法

常规组献血者给予常规护理干预，包括对采血前后的健康宣教指导，采血过程中的巡回护理，采血前后的心理干预，为献血者提供温开水，并嘱咐其多次饮水增加血容量及降低不良反应的发生率。研究组在此基础上实施持续质量改进护理服务，具体如下。

1.3.1设计阶段

1.3.1.1成立专职采血小组 由体检科室主任对护士长及5名责任护士等入组成员进行持续质量改进理念模式的技能培训与考核，同时加强小组成员的专业技能水平，使护理全程规范按照持续质量改进相关程序要求完善采血护理制度，以确保采血护理质量。同时查阅相关研究文献，以质量分析会议讨论模式，探讨如何降低血液报废率及提高采血一针率，并根据自身专业水平与临床经验阐述血液报废原因，并探讨最佳解决方案。且采取互相监督制，负责人可随机抽查该组成员采血护理服务质量，促进其以积极端正的态度进行规范采血护理操作，从而提高护理质量。

1.3.1.2问题评估及原因分析 小组成员通过文献检索结合实际情况〔6〕，集思广益自行设计“影响血站采血护理质量图表”，对影响血站采血护理质量、不良反应率与血液报废率因素进行剖析，小组成员根据分析结果实施针对性护理措施。最终总结如下：①临床服务意识与能力较弱、条件不完善等血站自身服务管理缺陷，致使护理人员因缺乏专业技能等基础护理而影响采血护理质量。②群众缺乏对无偿献血知识、政策等方面的了解，且普遍存在错误认知，故献血前均伴有进食高蛋白/脂肪或油腻食物，从而因重度脂肪血而增加血液报废率。

1.3.2干预阶段

1.3.2.1采血前 (1)信息/心理支持：①以集体讲座或发放献血资料等形式对其进行献血有利于骨髓造血、降低癌症、调整机体内的铁含量等益处的健康宣教，同时叮嘱其献血前1 d避免摄入油腻、高脂高蛋白食物。②考虑初次献血者均伴有穿刺应激反应，为避免其产生恐惧、焦虑或紧张等心理，护理人员可根据献血者喜好与个体心理因素，采取语言话题、播放音乐等转移注意力形式，以缓解其心理压力。(2)环境设施：通过对采血室内相关器材与设备采取定期消毒，以降低因霉菌生成而影响血液质量事件的发生率。

1.3.2.2采血中 ①血管选择：采取管径较粗、弹性较好的血管，为降低采血失败事件发生率与避免献血者产生疼痛、烦躁心理，医护人员需确保一针见血以提高采血效率。②质量监督：为其消除紧张心理，全程主动与献血者保持沟通，同时指导其根据节奏放松或紧握拳头，小组组长可巡回观察，以便及时发现献血者与医护人员异常，并提供协助或给予指导意见。

1.3.2.3采血后 ①不良反应处理：原地休息时密切关注其面色与肢体反应，若出现身体乏力、恶心呕吐或头晕等不良现象，立即使献血者保持头低脚高卧位，给予其糖水以及按压人中、合谷等穴位〔7〕，待其稳定后方可离开。②个人护理：告知献血者保留敷料至4 h后，避免捻动穿刺部位并按压该处 20 min左右，嘱咐其2 d切忌运动过量，食用鲜果蔬菜与高蛋白食物等，同时为避免感染，注意针眼部位清洁护理。

1.3.3探讨阶段 小组成员根据护理实施结果，以会议讨论模式进行探讨，得出献血者与临床两方面的分析结果：①献血者虽参与献血相关的健康讲座，却仍难免伴有睡眠不足、饮酒过度、应酬较多等因素，易引发肝脏负担增加、饮食不规律等不良状态，进而影响献血质量及增加不良反应发生率。②因欠缺提升护理人员专业水平方面的管理、培训及考核，致使采血过程中的护理操作缺乏统一规范。③在夏季时与街头献血屋采血，因环境温度较高，导致血细胞酵解代谢加快，产生酮体过多，从而影响采血质量。

1.3.4处理阶段 小组成员针对以上护理计划进行分析，可分别采用脂肪血专用光电比浊仪，将目测判断转为快速街头脂肪血定量检测判断方法〔7〕、加强采血人员管理培训，同时以考核形式提高其护理专业水平，避免由于低级因素致使血液报废或引发不良事件、并加强社会支持力度，申请多部门配合的协调机制，以获得全面、宏观的支持层面规划，并以每2个月进行1次数据分析，通过查找影响临床质量因素提出整改方案，直至完成预设目标。

1.4 观察指标

①对两组献血者干预前后的护理质量进行比较，护理质量包括献血环境、献血宣传、专业技能、基础护理及服务态度5个维度，每个维度以20分为满分值，得分越高则表明护理质量越好。②对两组献血者干预后的不良反应发生率进行统计比较，不良反应发生率=(身体乏力+头晕+恶心呕吐+面色苍白)例数/总例数×100%。③采用该院自制调查记录表，对两组献血者干预后的护理满意度进行比较，总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量情况比较

干预后，研究组采血护理质量显著优于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量评分比较

2.2 两组不良反应发生率情况比较

干预后，研究组的不良反应发生率明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组献血者不良反应发生率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组护理满意度情况比较

干预后，研究组献血者护理满意度高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组献血者护理满意度比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

输血源于无偿献血者为拯救他人生命，自愿将血液奉献社会公益事业而不领取报酬的行为，作为无法人造的特殊资源，已成为临床抢救危重患者及治疗不可取代的手段。据有关研究报道显示，自WHO呼吁“医疗用血采用无偿献血”原则与采供血事业的规模发展后，无偿献血人次已增长至40倍，献血率持续呈上升趋势〔8〕。然而因各部门支持不够、采供血服务存在缺陷、临床用血增速过快、无偿献血宣传力度不够及欠缺有效管理等因素〔9〕，无偿献血正面临血液短缺等发展瓶颈期。血站通过采集爱心人士所捐献的血液，以为身陷险境的患者提供安全血液保障，为确保采血质量，在采血期间应当为献血者提供优质护理服务，纠正其对献血的错误认知，提高献血者护理满意度，以鼓励更多人参与无偿献血。同时需提高护理人员观察能力与专业技术水平，加强血站采血管理以确保血液质量，故有效的护理干预对推动无偿献血工作有重大意义。

护理质量作为临床工作中的核心与基础，是体现护理人员专业形象、技术水平、护理效果、理论知识与工作态度的总和〔10〕，该定义为在不断持续质量改进过程中，确保服务对象健康与满足其需求，以最大限度地提高护理人员专业化工作行为、临床护理质量与服务对象的满意度〔11〕。持续质量改进起初应用于工业，在全面质量管理概念基础上以服务对象为导向，质量管理为核心，通过不断的创新、维持、改进等过程的自觉管理与环节质控，在螺旋式上升循环评价与改进中，探索更规范、更科学有效的护理措施，以推动临床质量与满足服务对象需求〔12〕。

由于临床用血量大幅上升，随着采供血机构面临输血安全、血液资源宝贵等工作的压力逐渐增大，致使血液供需矛盾日益突出，而有效的质量管理对采供血各个环节中血液资源报废、专业人才匮乏、质量标准落实不到位等临床困境有重要意义〔13〕。因此，本研究通过成立专职采血小组，对影响血站采血护理质量、不良反应与血液报废率因素进行剖析〔14〕，并根据分析现状问题进行针对有效的信息/心理支持、环境设施、血管选择、质量监督、不良反应处理等实施护理，同时根据护理结果，进行会议讨论模式，对献血者与临床两方面进行结果分析，最终通过不断反复的数据分析，查找影响临床质量因素提出整改方案，直至完成预设目标。有研究通过持续质量改进法了解引发不良事件因素而采取相应对策，改善以往治标不治本的局限性〔15〕，提高血站采血护理质量，使献血者感受优质护理服务，从而提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突