宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇在产后出血患者中的疗效观察

罗 艳，彭 宇，魏璐华，吴丽婷，晁 晶

(遵义医科大学第五附属医院产科，广东 珠海 519000)

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指胎儿娩出24 小时内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者出血量≥1000mL，属于临床中发生率较高的产科疾病[1]。而晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血，多发生在产后1～2周[2]。目前，临床上对于产后出血发病机制尚未完全阐明，但多与宫缩乏力、凝血功能异常等有关[3-4]。宫腔水囊压迫法是产后出血患者中常用的止血方法，借助水囊产生的压力大于血管压力，能使子宫血管闭锁。与其他止血方法相比，宫腔水囊压迫法具有止血速度快、感染率低、预后好等优点[5-6]。此外，卡前列素氨丁三醇是产后出血患者常用的干预药物，多用于中期妊娠流产、晚期足月妊娠促子宫成熟，可增强子宫收缩，促进子宫创面血窦闭塞，获得良好的止血效果[7-8]。但是，卡前列素氨丁三醇联合宫腔水囊压迫法对产后出血患者应激炎症因子的影响研究较少。因此，本研究选取产后出血患者74例，拟探讨宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇在产后出血中的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2020年1月在遵义医科大学第五附属医院分娩并接受治疗的产后出血患者74例作为研究对象。其纳入标准：①符合产后出血的诊断标准[9]，且均经临床、超声检查确诊；②符合宫腔水囊压迫法及卡前列素氨丁三醇治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准为：①合并认知功能异常、盆腔炎、消化性溃疡者；②合并严重肝肾异常或难以控制的感染性疾病者；③合并精神疾病及认知障碍者。采用随机数字表法将所纳入的研究对象随机分为两组，每组各37例。对照组年龄介于20～36岁，平均年龄为(25.63±3.56)岁；孕周介于35～41周，平均孕周为(37.85±3.23)周；含初产妇22例，经产妇15例；含完全前置胎盘17例，部分前置胎盘18例，边缘性前置胎盘2例。观察组的年龄介于21～37岁，平均年龄为(25.71±3.63)岁；孕周介于36～42周，平均孕周为(38.11±3.30)周；含初产妇21例，经产妇16例；含完全前置胎盘13例，部分前置胎盘20例，边缘性前置胎盘4例。经对比，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。本研究方案已经遵义医科大学第五附属医院医学伦理委员会审核及批准，所有研究对象知情同意加入研究。

1.2研究方法

采用随机数字表法将所纳入的研究对象随机分为观察组及对照组。

对照组采用宫缩素联合宫腔纱条填塞治疗。对于产后出血者，且结果子宫按摩后出血量并未停止者，静脉滴注宫缩素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982)20U；采用宫缩素联合宫腔纱条填塞治疗。采用无菌绷带从宫底及两侧宫角呈“Z”字填塞，并到达宫颈(避免留缝隙)，24小时后再次静滴宫缩素10U，并将纱布取出，同时评估其治疗7天后的临床效果[10]。

观察组患者采用宫腔水囊压迫法治疗联合卡前列素氨丁三醇治疗。对于产后出血者，子宫按摩后出血量并未停止者，肌肉注射或宫壁注射欣母沛(卡前列素氨丁三醇，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)250μg促进子宫收缩。同时取橡胶导尿管16号，前端采用两层避孕套包绕，用丝线结扎出口处，做到不漏水，后插入宫腔内，位置满意后先注入少量生理盐水，观察患者情况，对于无异常患者注入生理盐水250mL～300mL并压迫内壁，观察患者出血情况，出血量减少后，术后24小时将水囊取出，并对可能的并发症进行预防，评估其治疗7天后的临床效果[11]。

1.3观察指标

1.3.1应激反应水平

包括超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、脂质过氧化物(lipid hydroperoxide，LPO)及谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)。分别于治疗前、治疗后7天次日抽取外周空腹血3mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者SOD、LPO及GSH-Px水平[11]。

1.3.2炎症因子水平

包括C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、内皮素(endothelin，ET)、一氧化氮(nitric oxide，NO)。分别于治疗前、治疗7天后抽取产妇外周静脉血4mL,采用全自动生化分析仪测定患者ET、NO水平；采用酶联免疫吸附测定患者IL-6 水平；采用免疫比浊法测定患者CRP 水平。

1.3.3并发症及预后

随访并记录两组患者治疗后出血性休克、头晕恶心及发热等并发症的发生情况，同时记录其止血成功、子宫切除等预后情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组应激反应水平比较

两组治疗前LPO、SOD及GSH-Px的水平无显著统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后7天LPO水平显著低于对照组(t=4.465，P<0.05)，SOD及GSH-Px水平显著高于对照组(t=7.245、10.010，P<0.05)，见表1。

表1 两组应激反应因子比较Table 1 Comparison of the levels of stress reaction factors between two

2.2两组炎症因子水平比较

治疗前两组炎症因子水平无统计学差异(P>0.05)。观察组干预后7天的CRP、IL-6、IL-8及TNF-a水平均显著低于对照组(t=7.222、6.887、4.465，P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组炎症因子比较Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between two

2.3两组并发症及预后情况比较

治疗后两组出血性休克、头晕恶心及发热的发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后止血成功率显著高于对照组(χ2=6.732，P<0.05)，子宫切除率显著低于对照组(χ2=5.093，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症及预后比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications and prognosis between two groups[n(%)]

3讨论

产后出血是造成围产期产妇死亡的重要原因，且患者多以子宫收缩乏力为主，占产后出血产妇的70.0%以上。子宫收缩主要由子宫肌纤维收缩完成，且正常情况下胎儿娩出后，子宫肌纤维能压迫子宫内的血管[12-13]。但是，部分产妇分娩后子宫肌纤维失去对于血管的压迫能力，从而引起产后出血[14-15]。宫腔水囊压迫法是产后出血患者中常用的物理干预方法，该方法是应用水囊压力大于血管压力的原理，借助压力对子宫血管进行闭锁，具有取材方便、制作简单及止血效果好等优点，能降低治疗后感染率，缩短止血时间，提高患者恢复效率，能有效的改善阴道的恢复。

3.1宫腔水囊压迫法联合卡列素氨丁三醇治疗产后出血可减轻机体的应激反应

应激反应为一种复杂且机体多种系统相互作用的非特异性反应，该反应为机体对外界伤害所激发的自我保护防御机制[16]。目前，SOD是常用的评估氧化水平的指标，是生物体内清除自由基的首要酶；其含量的高低可以反映出自由基对患者的组织细胞受损程度[11]。本研究中，观察组治疗后7天 LPO水平低于对照组(P<0.05)；SOD及GSH-Px水平高于对照组(P<0.05)，说明宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇能改善患者凝血功能，减轻机体应激反应，利于患者恢复。

3.2宫腔水囊压迫法联合卡列素氨丁三醇治疗产后出血可降低机体的炎症反应

CRP表达水平能反映患者的炎症状态，且CRP在正常人体中表达水平较大，但是产后出血能引起机体氧化反应及全身炎症反应，从而释放大量的促炎因子，引起CPR水平持续升高。而IL-8及TNF-α能直接参与集体多种炎性反应，在疾病的发生、发展中发挥了重要作用。IL-6是属于临床常见的淋巴因子，能增强自然杀伤细胞的分裂[17]。临床上，将宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇用于产后出血患者能发挥不同治疗方法的综合优势，可降低机体炎症反应。本研究中，两组治疗后7天炎症因子低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后7天炎症因子CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，说明宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇能降低产后出血患者炎症因子水平。

3.3宫腔水囊压迫法联合卡列素氨丁三醇治疗产后出血预后较好

本研究中，观察组治疗后7天Hs-CRP、IL-6、ET及NO水平低于对照组(P<0.05)，说明宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇能改善患者凝血功能，减轻机体应激反应，利于患者恢复。既往研究表明[18]：卡前列素氨丁三醇属于临床常用的药物，患者经肌注后15分钟能达到药物最高浓度，且药物作用时间较长，能增强子宫收缩力，促进子宫创面血窦关闭，能获得良好的止血效果。现代药理结果表明[17]：卡前列素氨丁三醇属于氨丁三醇盐溶液，药物能增强子宫收缩力，对于子宫的作用时间较长，能提高止血成功率。本研究中，两组治疗后出血性休克、头晕恶心及发热发生率无统计意义(P>0.05)；观察组治疗后止血成功率高于对照组(P<0.05)；子宫切除率低于对照组(P<0.05)，说明宫腔水囊压迫法联合卡列素氨丁三醇治疗产后出血安全性较高，能获得良好的治疗预后。

综上所述，宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇能改善产后出血患者应激炎症因子水平，可获得良好的治疗预后，且未增加并发症发生率，安全性较高，值得在临床中推广应用。