养阴清肺汤佐治老年慢性阻塞性肺气肿临床研究*

符尚林，钟 燕，秦文静

（海南省东方市中医院，海南 东方 572600）

慢性阻塞性肺气肿又称慢性阻塞性肺炎，是患者终末端细支气管出现的膨胀，并伴有气腔壁的破坏，进而导致肺器官组织和结构的弹力破坏，肺腔容积增大的一类疾病[1]。本病常有腹胀、胸闷、喘息、气促、咳痰等典型症状，随着病情的进展，患者的肺通气功能会受到严重影响，甚至出现呼吸困难、窒息等[2－3]，以老年患者为高发人群[4]。西医治疗主要采用抗炎、平喘、止咳、化痰等常规手段，停药后病情易反复[5]，需给予中医辅助治疗[6]。养阴清肺汤出自著名中医典籍《重楼玉钥》，主治白喉之阴虚燥热证[7]。本研究中探讨了养阴清肺汤佐治慢性阻塞性肺气肿的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》（2018年版）中慢性阻塞性肺气肿的诊断标准[8]并确诊；有腹胀、胸闷、喘息、气促、咳痰等典型症状；年龄不低于60岁；对本研究拟用药物无禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病、全身炎性疾病、恶性肿瘤；肝肾功能衰竭；基础资料、临床检测数据缺失。

脱落/剔除标准：未完成或未严格执行治疗方案；中途自愿退出；随访期间失访。

病例选择与分组：选取我院2018年9月至2020年9月收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者130例，随机分为观察组和对照组，各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=65）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=65）

1.2 方法

两组患者均予抗感染、纠正水电解质紊乱、化痰止咳等基础治疗，并给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（法国Glaxo Wellcome Production公司，进口药品注册证号H20150323，规格为每泡含沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松100μg）吸入治疗，每次1泡，每日2次。观察组患者加服养阴清肺汤，组方：黄芩、生地、麦冬各15 g，玄参、茯苓、贝母、陈皮、白芍各10 g，甘草6 g），用水煎得汤剂200～300 mL，每日1剂，早晚分服。两组患者均以2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：评估患者的胸中胀闷、喘促气急、痰多色白、舌红苔黄等中医证候程度，分为无、轻度、中度、重度4个等级，分别计为0，1，2，3分，分值越高表明越严重；采用AS－507肺功能检测仪（武汉蓝鸥医疗设备有限公司，国械注进20162211982）检测肺通气功能指标，包括潮气量（TV）、肺活量（VC）、肺总量（TLC）；采集患者肘静脉血各约3 mL，经Sigma 3－15台式型高速离心机（德国Sigma－Aldrich公司）3 000 r/min离心15 min，分离得血清，以Elx800t型全波段多功能酶标仪（美国Bio Tek公司）检测血清学指标水平，包括单核细胞趋化蛋白－1（MCP－1）、血管内皮素－1（ET－1）、超敏C反应蛋白（hs－CRP），检测试剂盒购自美国R&D公司，严格按仪器操作规程及试剂盒说明书操作。

疗效判定[9]：显效，腹胀、胸闷、喘息、气促、咳痰等症状完全消退，中医证候积分下降超过80%，肺通气功能各项指标水平恢复正常；有效，症状显著减轻，中医证候积分下降30%～80%，肺通气功能指标显著改善并接近正常值；无效，各项症状、中医证候积分、肺通气功能指标均无显著改善。总有效=显效+有效。

安全性：观察患者治疗期间恶心、呕吐、腹泻腹痛、皮疹、食欲降低等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。观察组自愿退出1例、未完成治疗2例，对照组失访2例、自愿退出2例，均予以剔除。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%）]

表3 两组患者肺通气功能指标比较（±s）Tab.3 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups（±s）

表3 两组患者肺通气功能指标比较（±s）Tab.3 Comparison of pulmonary ventilation function between the two groups（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值治疗前302.49±40.51 312.40±43.49 1.308 0.193治疗后498.47±59.25*430.12±51.29*6.836 0.000治疗前1.58±0.47 1.65±0.54 0.767 0.444治疗后2.57±0.62*2.20±0.51*3.611 0.000治疗前3.53±0.63 3.39±0.69 1.175 0.242治疗后4.30±0.74*3.82±0.61*3.922 0.000 TV（mL） VC（L） TLC（L）组别

表6 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿为呼吸系统常见疾病，吸烟、年龄、肺部感染及大气污染均为重要诱因。老年患者由于身体机能的退行性改变，以及受到呼吸系统基础疾病的影响，是该病的高发人群。随着人口老龄化步伐的加快，该病的发生率呈逐年升高趋势，具有病程长、病情进展缓慢、病情程度易反复、治疗难度大、难以治愈等特点。西医主要采取对症治疗，但存在停药易复发、病情易反复、迁延不愈等问题，需进一步治疗。

中医理论认为，本病属“肺胀”“喘证”“瘀证”等病变范畴，是由于患者外感邪毒、外邪侵犯机体肺脏导致气机不宣、肃降失司、邪气郁而化热、肺气上逆而导致的咳嗽、咳痰，久治不愈后出现的肺气亏损、痰邪伏肺，并引发脾肾两脏失调[10]。其还会导致肺气胀满、痰气郁结、焦化不利，引发喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状。该病的病机主要在血瘀、痰浊、水饮，故中医治疗应以清肺化痰、扶正祛邪、宣肺养阴、止咳化痰等为主要治疗原则[11－12]。

本研究中，观察组的临床疗效显著优于对照组，患者的胸中胀闷、喘促气急、痰多色白、舌红苔黄等中医证候积分显著改善。养阴清肺汤是由黄芩、生地、麦冬、玄参、茯苓、贝母、陈皮、白芍、甘草等多味中药组方。方中黄芩清热燥湿、泻火解毒，主治肺热咳嗽、湿热黄胆，生地清热养阴、扶正祛邪，麦冬养阴清肺、滋阴润燥，共为君药；玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，茯苓利水渗湿、健脾益气，贝母清热化痰、散结解毒，共为臣药；陈皮理气健脾、燥湿化痰，白芍敛阴和营泄热，共为佐药；甘草理气和中、调和诸药，为使药。全方共奏养阴清肺、宣肺止咳、燥湿化痰、解毒利咽之功效[13－14]。

表4 两组患者中医证候积分比较（±s，分）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

表4 两组患者中医证候积分比较（±s，分）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

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表5 两组患者血清学指标水平比较（±s）Tab.5 Comparison of serological indexes levels between the two groups（±s）

表5 两组患者血清学指标水平比较（±s）Tab.5 Comparison of serological indexes levels between the two groups（±s）

治疗前112.39±12.31 110.56±13.09 0.799 0.426治疗后38.47±5.25*43.12±5.99*4.581 0.000治疗前81.74±8.02 80.48±8.12 0.866 0.388治疗后49.11±4.91*53.97±5.45*5.198 0.000治疗前13.53±3.63 14.39±3.69 1..303 0.195治疗后6.30±2.74*8.82±2.91*4.945 0.000观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值MCP－1（ng/L） ET－1（ng/L） hs－CRP（mg/L）组别

慢性阻塞性肺气肿的持续长期发病，严重影响肺通气功能，患者会出现喘息憋闷、呼吸困难、呼吸窘迫甚至窒息等，肺通气指标均显著降低[15]。本研究中，观察组患者治疗后的TV，VC，TLC均显著高于对照组，表明养阴清肺汤的应用能进一步提高肺通气质量。养阴清肺汤能燥湿化痰、养阴宣肺，疏通呼吸道，有利于患者的正常肺通气。慢性阻塞性肺气肿患者常有明显的呼吸道高反应性，有害物质在呼吸道和肺部停留，引发严重的炎性反应，伴多种血清学指标水平上升。本研究中，观察组患者治疗后的MCP－1，ET－1，hs－CRP水平均显著降低，表明养阴清肺汤有良好的抗炎效果。现代药理学研究表明，该方中的生地具有抗炎、抗过敏作用，玄参也能抑菌消炎，故可有效抑制机体的炎性反应[16]。观察组增加养阴清肺汤治疗，不良反应未显著增加。

综上所述，养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿有一定疗效，能改善患者的中医证候和肺通气功能，降低机体的MCP－1，ET－1，hs－CRP等血清学指标水平。