基于社会性评估与诊断的优质护理在老年慢性乙型肝炎患者中的应用价值

徐红伟

(北京积水潭医院，北京 100096)

慢性乙型肝炎(乙肝)的主要临床表现为腹胀、乏力与恶心，也可伴有肝区疼痛等症状，病程超过6个月且表现为慢性肝炎，严重患者也会出现肝功异常，给患者带来极大的痛苦，降低其生活质量[1-2]。鲁松景等[3]报道基于微信平台护理可提高慢性乙肝患者的治疗依从性和满意度。武秀敏[4]报道综合护理可提高慢性乙肝患者的自我效能和生活质量。社会性评估与诊断模式是通过教育性诊断以及社会性评估为临床护理提供全面系统化的指导思路，优化护理模式，提高护理质量。本研究将该模式用于老年慢性乙肝患者，以期为该病的临床护理开拓思路，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年6月北京积水潭医院收治的慢性乙肝患者88例，入组者均符合慢性乙肝诊断相关标准且自愿配合本次研究；年龄均≥62岁；患者或者其家属对本研究知情，自愿参与，并签署相关意向书。排除合并严重的心脑血管疾病者或者无法自理者；合并恶性肿瘤或者肝衰竭以及肝硬化者；入组资料不完整或者不愿合作者。本次研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。采取方便取样分组法将其分为研究组与对照组，每组44例。对照组中男30例，女14例；年龄63～82(68.2±4.1)岁。研究组中男31例，女13例；年龄64～80(69.0±4.6)岁。2组入组资料如年龄、性别占比等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予患者乙肝相关基础性护理措施，包括病房的整洁、舒适环境，确保无噪声，护理人员明确向患者讲解乙肝相关知识以及注意事项等，采取不同形式如讲座、网络平台等对患者予以健康宣教等，同时注意用药护理、并发症护理等。

1.2.2研究组 在对照组基础上对患者实施基于社会性评估与诊断模式的优质护理，具体内容如下：①社会性评估模式下的优质护理。在患者入院时，护理人员要及时了解患者对乙肝相关知识的了解程度，是否对乙肝治疗如用药以及相关治疗方法有所认知，为患者建立详细的健康档案，对患者进行跟踪了解患者对于乙肝知识的掌握情况，并掌握其生活行为的变化等，着重向患者讲解乙肝的饮食注意事项、乙肝发病诱因、运动方式方法、心理疏导、用药的重要性以及自我护理等。在整个护理过程中予以优质化服务，与患者交流需要态度和蔼，增加与患者的信任感，在对患者病情进行了解同时，要注意实施方法与步骤，在对患者进行全面评估干预的同时，还要注意与家属沟通，了解家属意愿，对家属的要求能够给予重视，共同为患者提供优质护理。②基于流行病学与环境方面诊断的护理。与患者建立良好关系后，需要与患者进一步交流，掌握患者的受教育程度、家族疾病史、患者家庭所在地区的环境情况等，基于这种环境方面及流行病学的诊断，从而能够更加针对性为患者提供护理服务，提高护理效率及质量，快速帮助患者建立护理方案，促进护理的优质化、系统化、全面化。③教育与组织相关诊断护理措施。需要明确乙肝的强化、促成以及相关倾向性因素，从而有目的性制定优质护理方案，对患者更加具有针对性，例如为患者制定符合个体化要求的优质饮食方案，精确油、盐以及糖的摄入量等，利用健康教育手册对患者进行合理指导，同时采取一对一的优质干预模式，对患者进行指导随访，整个护理周期以3个月为宜。

1.3观察指标 ①临床疗效：对2组的临床疗效情况进行评估。显效：患者症状消失且肝功指标完全恢复正常；有效：患者临床症状大部分消失且肝功指标检查正常；无效：患者临床症状无改善甚至有加重情况，肝功指标异常。②遵医嘱行为：观察比较并记录2组患者的遵医嘱行为，遵医行为主要包括定期检查情况、合理饮食、适度运动、戒烟戒酒、按医嘱用药。③生活质量：采用GQOLI-74生存量表对患者的生活质量进行测评[5]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，每项满分均为100分。

2 结 果

2.12组护理干预后的临床疗效比较 干预3个月后，研究组患者的临床治疗总有效率为97.7%，对照组总有效率为84.1%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性乙型肝炎患者护理干预3个月后临床疗效比较 例(%)

2.22组患者的各项遵医行为情况比较 研究组各项遵医行为依从率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性乙型肝炎患者的各项遵医行为依从情况比较 例(%)

2.32组护理干预前后生活质量评分比较 护理干预前，2组患者的社会功能、躯体功能、心理与物质功能评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组患者的社会功能、躯体功能、心理与物质功能评分及总分均明显高于护理前(P均<0.05)，且研究组明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组慢性乙型肝炎患者护理干预前后的生活质量评分比较分)

3 讨 论

乙肝的临床治疗原则主要以药物附加调理为主，乙肝患者的病情发生反复与其遵医嘱行为密切相关，患者自身的健康素质以及当前的生活行为及习惯在极大程度上会影响疾病的治疗以及预后恢复[6-7]。近年来社会经济发展极为迅速，医疗护理技术及相关理论均有较大的发展和进步，同时人们对护理的需求也随之越来越高，人们更加重视生活质量，对护理提出了诸多新要求，常规的基础乙肝护理措施模式已不能满足需求。因此临床急需一种更加科学且具有合理依据的新型模式，这也成为了当前护理研究的重点，也是疾病康复的一项重要环节。

优质护理近些年广泛用于乙肝患者的护理中，很多研究认为该护理模式优于传统护理[8-10]。基于社会性评估与诊断模式下的优质护理由此延伸而来，该模式能够将个体健康化反应为群体健康，并能够指导个体行为快速融于到社会的大环境中，将护理对象与环境、流行病学等紧密联系，指导模式更加明确，能够针对性给予患者护理指导，对患者产生良性的引导，基于这种模式下行优质护理，能够快速提高患者的生活质量，改善患者的健康水平。本研究将该模式运用于老年慢性乙肝患者的护理中，结果研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，提示基于社会性评估与诊断模式有助于提高治疗效果。分析原因为通过该模式干预，护理人员能够对患者的社区居住环境进行深入的了解分析，规避了常规措施的表面化，护理服务不再局限于患者本身。在了解确定患者生活环境、习惯等资料后，能够快速通过教育诊断模式确定影响老年乙肝患者的相关因素，其中包括了促成因素、强化性因素以及倾向因素，依据不同因素为患者制定出具有个性化的护理干预措施，例如实施合理饮食干预，为患者制定合理且均衡的饮食方案，帮助患者改善当前的营养状况。对于慢性乙肝患者，尤其是老年患者，宜食用低脂肪、高纤维、高蛋白与高氨基酸的食物，例如蔬菜、牛奶、鸡肉以及水果等，充分补充维生素，注重食物选择，规避高油、盐、糖等，防止脂肪肝的形成。适当的运动与充足睡眠也是老年乙肝患者恢复的重要保障，护理中注意叮嘱患者劳逸结合，避免给肝脏带来较大的负担，更要戒烟戒酒，给予患者讲解烟酒对患者的严重不良影响，帮助患者充分认识烟酒的负性影响，说明酒精中亚硝胺会快速促使脂肪的变形化，同时有极强的致癌性，烟草中的多种有害物质会影响肝功能的恢复等。老年乙肝患者的生活行为、遵医行为、认知水平均会对乙肝的治疗效果产生影响[11-12]，只有患者重视用药，才能抑制乙肝病毒的复制，此外定期检查，能够及时发现乙肝病毒在机体内的活动情况，有利于医护掌握患者的治疗进展，为更好地提供护理奠定基础[13-14]。

本研究结果显示，干预后研究组患者的定期检查情况、合理饮食、适度运动、戒烟戒酒、按医嘱用药依从率均高于对照组，且研究组患者的社会功能、躯体功能、心理与物质功能评分以及总分均显著高于对照组。说明实施社会性评估与诊断模式的优质护理可提高患者的遵医行为，促进患者恢复，从而改善患者生活质量。

综上所述，基于社会性评估与诊断的优质护理能够有效提高治疗效果，改善老年乙肝患者的遵医行为，同时提高生活质量，在实施该模式时需要注意社会环境对患者健康素质的影响，从而针对性为患者进行护理干预，最大化提升护理效果。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。