酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈对脑卒中后吞咽障碍的康复效果观察

彭莉群 甘 璐 廖超华

湘南学院附属医院神经内二科，湖南省郴州市 423000

脑卒中是临床上常见的神经疾病，目前脑卒中的发病率为0.12%～0.18%[1]，且每年新发病例高达200万，本病还具有较高的病死率，在幸存者中也有三分之二的患者会存在功能障碍，如感觉障碍、肢体障碍、吞咽障碍等。其中，吞咽障碍会造成患者营养不良[2]，引发吸入性肺炎等风险，从而引起窒息，可严重影响患者的生活与工作。常规的吞咽训练无法促进患者快速康复，酸冰刺激疗法与肌电生物反馈疗法均是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效手段[3]，但两者联合作用是否可快速促进脑卒中后吞咽障碍患者预后，目前学界鲜有研究。基于此，本文选取我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者为探究对象，旨在探究酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后的临床价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年3月—2020年3月收治的脑卒中后吞咽障碍患者70例为探究对象，依据随机分组法，将入选患者分成联合组与肌电组，其中联合组35例，男19例，女16例；年龄41～75岁，平均年龄(56.32±9.15)岁；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。肌电组患者35例，男20例，女15例；年龄41～76岁，平均年龄(56.32±9.15)岁；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。两组患者基线资料如年龄、性别、病程均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经专业医师、CT诊断及各项检查确诊为脑卒中后吞咽障碍；(2)符合脑卒中吞咽障碍诊断标准[4]；(3)首次脑卒中；(4)病程不超过3个月；(5)积极配合治疗。排除标准：(1)精神病；(2)认知功能障碍；(3)听觉障碍；(4)语言障碍；(5)呼吸不稳定；(6)心率、血压异常；(7)心肝肾等严重疾病；(8)合并严重肺部感染；(9)依从性差。

1.3 方法 两组患者均进行常规训练，在常规训练的基础上肌电组采用肌电生物反馈仪器对患者进行治疗。患者取坐位，并将三个表面电极来防止颈前舌骨及甲状软骨上缘间，另外调整用力吞咽峰值，确保其达到100%，让患者主动开展吞咽运动，认真对仪器进行观察，而后展开电流刺激，刺激频率在2～100Hz之间，强度在0～100Hz之间，刺激时间控制为4s，间歇时间为6s，20min进行1次，每天各治疗2次，连续治疗40d。联合组在肌电组的基础上给予患者酸冰刺激疗法治疗，选择1种酸性物质，拿棉签沾湿均匀后，放入冰箱冷藏数小时，做成冰棒后取出，让患者张口，用冰棒轻微刺激患者舌根等吞咽反射部位，反复以上操作5～10次，4次/d，完成后嘱咐患者进行吞咽动作，连续治疗40d。

1.4 观察指标 (1)吞咽功能：采取吞咽功能量表(VFSS)对两组患者的吞咽功能进行评分，包括三阶段，分别为食管期、口腔期与咽喉期，总分为10分，分数越高，患者的吞咽功能越理想。(2)神经功能：采用神经功能缺损量表(NIHSS)对两组患者的神经功能进行评价，总分45分，分数越低，提示患者的神经功能越正常。(3)并发症：评价两组患者并发症发生情况，包括营养不良、脱水、吸入性肺炎。

1.5 疗效判定 对两组患者进行洼田饮水实验，根据实验结果判定疗效，具体标准如下[5]：洼田饮水实验Ⅰ级，为显效；吞咽障碍有所改善，洼田饮水实验Ⅱ级，为有效；吞咽障碍无改善，洼田饮水实验Ⅲ级或以上，为无效；总有效率=(显效+有效)/35×100%。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 联合组患者治疗总有效率显著高于肌电组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者神经功能比较 治疗前，两组患者NIHSS评分比较，不具有统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前降低，但联合组患者的NIHSS评分显著低于肌电组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较分)

2.3 两组患者VFSS评分比较 治疗前，两组患者VFSS评分比较，不具有统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组均较治疗前提高，但联合组患者的VFSS评分显著高于肌电组，具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VFSS评分比较分)

2.4 两组患者并发症比较 联合组患者的总并发症发生率显著低于肌电组，拔管率显著高于肌电组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症及拔管率比较[n(%)]

3 讨论

卒中后不仅会引发肢体功能障碍，也有可能会诱发吞咽障碍[6]，其发生率为22%～65%。吞咽功能主要受到神经支配的影响[7]，不仅会造成患者营养不良，而且会造成吸入性肺炎，甚至危及患者生命，且吸入性肺炎的致死率极高，是脑卒中后1个月内死亡的重要诱因。另外吞咽障碍还会合并肺部感染、脱水等，而这些合并症均会使得患者恢复缓慢[8]，故吞咽障碍会给身心和家庭带来严重的影响，临床上需要积极治疗脑卒中后吞咽障碍患者[9]，以促进患者的快速康复。

肌电生物反馈疗法可借助低频的脉冲电流来对患者的肌肉和神经产生刺激作用[10]，以帮助患者肌肉收缩，强化肌肉功能，这样可促使神经变得活跃起来。同时，肌电生物反馈疗法可建立全新的传导通路，将残留部分的功能进行重组，并借助全新的方式来代偿失去的吞咽功能，有助于对咽下肌群失用性萎缩起到预防作用。酸冰刺激疗法也是吞咽障碍治疗方法之一，该方法可借助提高咽部与软腭的敏感性，强化感觉输入体验，有助于患者形成吞咽反射，该方法配合肌电生物反馈疗法具有较好的协同作用。

翟慧琴等对脑梗死后吞咽障碍患者采用肌电生物反馈疗法联合醋冰刺激治疗后[11]，其吞咽功能得到显著改善，这和本文结果相一致，本文结果显示，治疗后，与肌电组相比，联合组的总有效率、拔管率显著提高，VFSS、NIHSS评分、并发症总发生率显著优于肌电组。提示酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈治疗脑卒中后吞咽障碍具有较高的临床价值，分析原因在于酸冰刺激疗法利用酸、冰对患者各个器官形成了刺激，提高了软腭的敏感性，在此基础上联合肌电生物反馈治疗，有助于提高患者的肌肉收缩，控制患者的吞咽动作，重组大脑功能，改善神经功能，且并发症显著降低，有效促进疾病痊愈。

综上所述，酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈对脑卒中后吞咽障碍治疗效果确切，可显著提高患者的拔管率，改善吞咽功能，有效促进神经功能的恢复，且并发症显著减少，安全有效。